《静脉输液安全》PPT课件.ppt

介绍了静脉输液的安全问题、自治区胸科医院陆川、国内静脉输液的现状、静脉输液的安全问题，建立了健全的静脉输液管理制度，主要内容是静脉输液作为快速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占无疑的首位，也是重症治疗和重症患者抢救的首要治疗方法。 输液安全是指通过静脉将药液安全地注入患者体内，在输液的全过程中发生人为事故，对患者没有副作用。 病人要求安全、有效、经济。 医院要求患者投诉少，满意度高，医疗成本低，效益高，要求护士掌握相关知识，熟练静脉治疗技术，优化输液治疗方案。 从过去的简单输液逐步提高，要求从皮肤清洁、穿刺点选择、穿刺实施、静脉保护、留置保护等方面开展训练。 静脉输液护士要求：1、没有统一的输液实践标准，护士操作无序。 2、由于缺乏输液专业护士资格认证体系，新护士进入临床后直接对患者实施静脉治疗。 感染控制、先进输液工具知识不足，临床静脉输液相关并发症发生率高。 3、护士不了解血管和药物的特点，选择错误的进口途径，长期输液血管保护不到位，药物渗透处理不当。 4、法律意识淡漠，自我保护能力差，常不能及时记录输液护理文件，承担着不必要的法律风险。 5、输液理念、技术落后，医护人员职业保护不重视，先进静脉穿刺工具推广缓慢。 国内静脉输液现状1、随着输液工具的变化，静脉穿刺部位有更多选择。 2、外周浅表静脉仍是临床静脉最常见的选择，但不是输液的唯一方法。 3、静脉输液技术的变化也随部位选择的多样化而变化。 4、除周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括： 一种是颈外静脉穿刺置入术。 因此，血管暴露，穿刺盲目性小，操作易于掌握，运用最广泛。 但是，由于该静脉内有瓣膜，与锁骨上静脉合流的角度小，插管失败，硅胶软管不能很深地插入，有时无法测量中心静脉压。 国内静脉穿刺技术的变化，该静脉为深静脉，不可见、摸不着、定位困难、穿刺技术要求高、操作难度高于颈外静脉置管和PICC，但可应用于输入速度快、需要大量输液和输血的患者。 三是锁骨下静脉置管。 该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高渗液体和化疗药物后即被稀释，血管刺激性小。 但是胸膜顶部比锁骨高，插针的角度和方向刺破胸膜变成气胸，吸气时变成负压，容易引起空气栓塞，因此不习惯初学者的穿刺。 四是股静脉穿刺置管。 该静脉易固定，操作方法易掌握，安全可靠。 但股静脉接近会阴部，穿刺部位易受污染，在提高潜在感染危险性的同时，严重限制了患者的活动。 五是PICC置入法。 PICC为外周中心静脉导管，经贵重或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉。 PICC操作简单，穿刺危险性小，并发症少，护士经过训练可以独立操作。 适用于静脉留置时间长、长期输液、化疗、TPN、需要临时血液透析的患者、早产儿、家庭病床及外周通路不足的患者。 传统静脉输液教学中静脉输液血管的选择，从远端到近端，从小血管到大血管。 随着对静脉输液工具变化和静脉输液危害原因认识的加深，目前选择血管和输液工具的基本原则是根据患者病情、疗程长度、输液速度、药物特性等选择不同血管和不同穿刺工具。一般静脉留置针可留置时间为48-96小时，中等长度导管可停留2-4周，颈静脉穿刺中心静脉导管可停留1-7天，外周穿刺中心静脉导管可停留4-1年。 提出静脉输液理念的变化，输液时应根据疗程选择合适的穿刺工具，在满足输液需要的前提下，选择最小、最小、最小腔的导管是最佳的。 一般头静脉适用于留置针的穿刺和留置，贵要静脉适用于PICC导管，锁骨下静脉适用于中心静脉导管。 化疗药物、刺激性强、PH高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物进口应选用管壁粗、血流快的血管。 预防输液污染的静脉输液污染包括不溶性微粒、微生物和化学污染物对溶液的污染。 不溶性微粒进入静脉被巨噬细胞包裹，成为组织异物，可能引起血管栓塞、肉芽肿、热原发等，目前最大的进展是静脉药物配置中心已被许多医院引进。 静脉调剂中心是一个符合国际标准的清洁环境，调剂员严格按照服装要求和操作程序在超清洁台和生物安全箱上配置药物，大大减少调剂中的污染，保证了液体的无菌性。 静脉输液的安全性问题、静脉外渗的防治是静脉输液中常见的并发症，药物抗肿瘤药物、高渗性溶液、阳离子溶液、血管活性药物、抗生素类药物、止血药物、碱性溶液、其他造影剂等高危药物外渗后，如不采取适当处理，会发生组织坏死或障碍，引起医疗事故或医疗纠纷。 因此，选择合适的输液工具、合适的血管、熟练的穿刺技术、认真的责任感是避免药物渗透的基础。 目前，对于易坏死的高危药物，应直接选择弹性高、管径大、血流好的血管穿刺，适当稀释药物，如静脉化疗药物前后滴注适量生理盐水。 同一输液静脉的持续使用时间最好不要超过12小时，缓释硝酸甘油贴在穿刺点上可以延长输液静脉的使用时间。 外渗发生后，应对不同药物进行局部外用和局部拮抗封闭疗法。 一般冷却适用于化疗药物和非收缩血管药物渗漏的热熔敷常用于适用于血管收缩剂渗漏的药物湿布654-2，适用于高渗透液、阳离子溶液和血管收缩剂渗漏的氢化可的松冷盐水局部湿布适用于化疗药物渗漏的硫酸镁一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇湿敷效果也较为肯定。 局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴隶咖啡因、1%的普鲁卡因有氢化可的松、维生素c等。 静脉炎的预防静脉炎是静脉输液的另一种常见并发症，由于物理、化学、感染因素对血管内壁的刺激而引起血管壁炎症表现，常表现为局部热、疼痛、紧张、膨胀感，沿注射部位的血管产生条索状红线，触诊时发热变硬。 引起静脉炎的危险因素与导管针材质、长度和管径大小相关的作业人员技术不佳、不适当的穿刺部位、导管针留置时间过长、固定方法不适当、进口液体酸碱度过强或药物不溶而沉淀、患者血管条件差等因素与静脉炎的发生有关。 留置针封管问题封管是留置针输液管理的重要环节，封管方法与闭塞管、出血、血栓、静脉炎等并发症密切相关，直接影响封管维持时间和导管留置时间。 生理盐水和肝素钠盐水被认为是安全有效的封管液，但封管量、浓度和封管维持时间、封管针留置时间的关系，不同的研究报告结果不一致，虽然是相同的封管液，但封管方法不同，效果明显不同。全部注射封管液后拔针的方法比边按边回针的方法，堵塞的发生率高。 急速封管局部静脉炎和外渗肿胀率发生率缓慢高于封管。 在输液泵安全应用ICU危重患者输液时，应用定速泵持续输液或点滴，主要严格控制液量和药量的进口，保证液体可根据病情需要进口。 输液泵可以监视输液中的气泡堵塞等异常状况，也可以进行输液结束的警报等，但是如果过于依赖输液泵的监视，就会发生危险的状况。 因此，在使用输液泵的过程中，输液管必须正确安装，每注射一根必须确保管子卡在检测器上的补充液时必须设定总量，设定的总量不得超过输入液量(减去排气量为好)。 连续运行时间长或反复发生报警时，停止使用该输液泵的输液泵应定期检查、维修，保证正常运行。 输液管线适当固定管道的目的：防止脱管、堵塞等意外事故的发生，保证输液顺利进行。 应用固定方法：穿刺者穿刺成功后直接固定应用复盖穿刺部位的中心静脉留置者穿刺成功后消毒穿刺部位(消毒范围必须大于应用表面积)，固定无菌应用， 应用程序应为透明薄膜，可随时观察穿刺部位的情况，标记应用程序使用或更换的时间。 重症患者因病情严重有几条静脉通道，但每条静脉通道在进入人体前几乎都要导入中心静脉导管。 导入中心静脉导管时多将头皮针插入中心静脉导管的肝素帽进行输液，适当固定头皮针以保证输液顺利进行。 头皮针的固定方法：一是折叠头皮针的软管，将胶布固定在肝素帽上；二是固定头皮针的针翼，然后将软管固定在患者皮肤上；三是用胶带固定针翼，然后与肝素帽交叉固定。 固定不牢固，头皮针容易脱落，一方面浪费药液，另一方面容易损伤尖锐器官：刺伤患者和工作人员。 头皮针与中心导管接口无菌处理：包裹无菌治疗毛巾，更换形成相对无菌区域的治疗毛巾：一般24小时，如湿气、污染等应及时更换。 在保持、输液线通畅的输液过程中巡视、观察各种静脉通道情况，发现异常后即处理的各种静脉管应位于所有其他管道，如胃管、呼吸管、吸痰管、血压袖带等管道上，低于床位，应保持较清洁。 顺序各种输液管，几根管不得连在一起。 这样输液管容易折断、压迫、扭曲。 做好运输前准备充分：整理输液管、头皮针、注射器、急救用品等各种静脉配管，检查配管的连接是否牢固？ 关闭输液泵，输液管不足时，可在中心静脉导管和输液管之间连接延长管，增加活动度，防止拔管。 另外，准备一袋液体，预备检查时间过长时领取瓶子。 输送患者时输液安全，在输送过程中仔细观察病情，观察输液流畅、管道有无脱落、压迫、折管、扭曲等，发现异常即行处理。 瓶装输液时，必须注意不要因振动过激而使输液瓶碰撞发生事故。输液反应的观察药物副作用的观察局部反应、红皮疹、疼痛、过敏、休克、胃肠反应、呕吐等静脉输液反应、进入中心静脉的特殊药物，如TPN (糖浓度10% )腐蚀性化疗药物氯化钾：静脉泵进入高浓度钾时， 连续监测心电图每2小时测定血清钾胰岛素：使用后30分钟内应观察并记录低血糖反应有无影响血液动力学的药物：如硝酸酯类，血压和心率要求皮肤试验的抗生素：首次使用，30分钟内有无过敏反应，特殊药物规定，静脉治疗护士发生职业性血源性感染的主要方法有皮肤黏膜血液暴露和针刺性两种，其中以针刺伤为主，占80%。 研究表明，20多个致病因子可通过血液传播，目前确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。 其中乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病危害最大。 静脉输液的职业保护，常见的输液管理制度包括药物皮肤试验结果管理制定、过敏药物使用规范、特殊患者、特殊治疗同意书、谈话和签字制度、相关护理文件管理规范、药物不良反应监测报告和药品现场关闭管理制度、特殊药物使用警告制度、输液反应处理规范、各种输液相关情况应急处理方案、药品宣传教育制度等。 建立健全静脉输液管理制度，逐步完善证据系统管理，护士在严格执行操作规程的同时，要加强护理证据的收集与管理。 有关静脉输液的证据主要有护理记录、各类同意书、各类护士签字的治疗实行书等。 一些高风险的操作需要文字记录，例如实施特殊治疗(化疗等)和特殊操作(PICC等)的患者必须实施知情