急性肾损伤(最新).ppt

急性肾损伤相关研究进展，急性肾损伤(AKI)是复杂的重症患者，AKI的原发病因素和危险因素不同，临床方面从轻度血清肌酐提高到急性肾功能衰竭AKI影响严重预后，死亡率提高AKI有发展为慢性肾脏疾病的危险，rocciz，et al.kidney int2008未达成协议报告的发生率(0.1%-40%)和死亡率(7%-83%)变动较大的原因是AKI的诊断标准不统一，与缺乏对AKI严重性的分层研究有关，brown CVR，et al. jamcollsurg，206: 426，aki临床研究中的问题：预后判断，大部分AKI对危机人口死亡率、住院天数、重复住院率的影响很小，提供AKI患者肾脏预后的数据，部分AKI患者可能发展为慢性肾脏疾病，甚至慢性肾功能衰竭的数据，AKI临床研究中的问题：预后判断，其他严重人口中的AKI急性肾损伤的定义和流行病学特征分类急性肾损伤的原因是急性肾损伤的原因急性肾损伤的生物标志物急性肾损伤的处理原则，急性肾损伤的Acutekidneyinjury，AKI是一组常见的临床主要或次要急性肾功能障碍；急性肾功能衰竭(acuterenalinsufficiency，ARI)或急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)的替代和扩张。kidneyenjurycontinuum、pathophysicoluogyofaki、cellularamechanismsofaki、vaidyavs、Ferguson ma、bonventre和。annual reviewofpharmacoogyandtoxicology . 2008、4836046393。在国际肾脏疾病和紧急医学界，ARF倾向于转化为AKI。基本起点是在肾衰竭发生之前不要提前认识到对该综合症的临床诊断，GFR开始减少，肾脏有损伤(组织学、生物标记变化)，而GFR仍在正常阶段认识到这一点，及早介入。AKI定义急性肾损伤意味着3个月以下的肾功能或结构异常。包括血液、尿液、组织检查或影像学的肾脏损伤标记异常，AKI的识别过程，命名，在急性肾脏损伤网络(acutekidneyinjurynewwork，AKIN)的定义中，称为“急性肾脏损伤”(acutekidneyinjurynewwork)acolinpractnepo1、2007、3 (8) :55。renal源于拉丁语，比源自中世纪英语的kidney晦涩，后者更容易被接受。Injury比failure更能反应疾病的病理生理学本质，部分损伤不一定会导致肾功能衰竭。与临床需要解决的问题相比，这个语言学上的细节似乎没什么大不了的。但是，FarleySJ指出正确命名是正确定义的第一步。诊断AKI，无统一标准：30多个；其中最被广泛接受的是皮卡研究中使用的定义。基准血肌酐 1.5mg/dl，但5.0mg/dl中肌酐增加到1.0mg/dl，这是基于慢性肾脏疾病的aki/ARF(aki/arfonchronicardisease，ARF)，急性肾损伤概念和标准，acutediaysisqualitianitiati(adqi)2000年在美国纽约举行的第一次研讨会，2002年在意大利比琴察举行的第二次研讨会，同意急性肾功能衰竭。AKIN(acutekidneyinjurynewwork，AKIN)于2005年在荷兰阿姆斯特丹举行了首次讨论会，达成了急性肾损伤协议。争论的焦点：一直将急性肾功能损害定义为“肾功能突然减少并持续”，但对于“突然”、“持续”和“肾功能下降的程度”，过去没有一定的标准。ADQI，2002年，在ADQI第二次会议上提出了AKI/ARF的RIFLE等级诊断标准，AKI/ARF有风险、损坏、失败和肾功能丧失RIFLE标准是当前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。具体的评级诊断标准见表1。ADQI，ADQl建议的RIFLE标准，2004，ASN，ISN和NFK，ADQI，European critical medical association(ESICM)的专家，意大利Ieenza2005年9月，AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，根据RIFLE修改了AKI的诊断和评级标准。AKI，AKI定义(诊断标准)是由于引起肾脏结构或功能变化的损伤而导致的肾脏功能突然(在48小时内)减少，血液肌酐绝对值为0.3m/dl(8805；增加26.4 umol/l)，或50%(达到参考值的1.5倍)，或尿液持续6小时以上。AKI分为1、2和3个期间，对应于表2中列出的RIFLE标准的Risk、Injury和Failure。Clinjamnephhrol 2008，333690844-861，2005年阿姆斯特丹AKI武器专家协议，2005年阿姆斯特丹AKI武器专家协议，AKI武器和RIFLE之间的区别，这两个级别与AKI的严重性无关，因此删除了l和e两个级别是预后判断；去除GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难和不可靠的，而血液肌酐的相对变化可能反映GFR变化；Scr绝对值增加 26.4 umol/l (0.3mg/dl)可用作AKI1期间的诊断标准。AKI的诊断-KDIGO(2012)，48h内血清肌酐值增加0.3mg/dl(26.5mol/l)，或发病前7天血清肌酐值比参考值1.5倍或尿量尿量受利尿剂影响的没有导管的患者的尿量记录不准确的尿量标准在过于敏感的AKI的不同阶段会有不同的标记吗？在AKI的不同阶段是否需要使用不同的干预？AKI临床研究中的问题：子组人口诊断标准，人口老龄化，共同危险因素增加，慢性肾脏病发病率增加(我国11%-13%)特定人口(例如老年、糖尿病患者、心力衰竭患者)基于慢性肾脏病的急性肾脏损害(ACKI) 急性肾损伤的定义和流行病学特征急性肾损伤的原因急性肾损伤的生物标志物急性肾损伤的治疗原则，AKI的人口发生(x/100，000)，clinjamnehrol 2008，33336944-861，2008-2012年中国大陆上SCI发表的日志中有关AKI的临床急性肾损伤的定义和流行病学特征急性肾损伤的生物标志物急性肾损伤的治疗原则，新的诊断标志，血肌酐，尿量是目前唯一可靠的检查指标，这两个指标也是目前AKI分期的依据。 但是肌酐不是敏感指标，从血液肌酐代谢及分布生理学角度来看，它不仅受GFR的影响，还受其分布及胃泌素等复合效果的影响。尿量更容易受到容量状态或药物等不是肾脏的因素的影响。，AKI初始诊断标记要求(1)，1。无创，易于在床边或临床实验室操作，且容易获得标本；可以快速准确地测量。3.灵敏度高，宽度大的线性范围，很好地区分危险度的阈值；AKI具有识别AKI亚型和原因的高特异性，AKI是早期诊断标记的要求(2)，1 .可以区分AKI的类型(肾前、肾后或肾后)。确定AKI的原因(缺血、中毒、败血症或多种因素共同作用)；将AKI与其他急性肾脏疾病(间质性肾炎)区分开来；预测AKI的严重性(风险分层，指导预后和治疗)；AKI流程检测；监控AKI的治疗反应。有很多关于AKI早期诊断标记的研究。根据目前的基础研究和少量临床研究，CystatinC、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61等更敏感，可以确定AKI的原因。但所有这些标志仍处于研究阶段，在临床应用上有一定的距离，血液肌酐和尿液量仍然是最明显的诊断指标。vaidyavs、Ferguson ma、bonventre和。annual reviewofpharmacoogyandtoxicology . 2008、483633046393。中性粒细胞明胶酶相关脂质载体(neutrophilgelatinase-associated dlipoealin，ngal)，一般NGAL在包括肾脏、肺、胃、大肠在内的人类组织中使用低表达。显微排列技术分析，NGAL在肾缺血或肾毒性损伤动物模型早期，AKI发生初期可在血液和尿液中检测到；横断面研究中，患有败血症、缺血性或肾毒性继发急性肾功能衰竭的ICU患者的血液和尿液的NGAL分别比正常对照组高10倍和100倍。血液和尿液的NGAL与血肌酐水平非常相关。卡地亚surgery : knontimingofaki ngal : childrenledtheway！mishraetal、lancet、2005、scrrise 48-72hr s、wageneretal、anshesiology、2006、adults、(高分子代谢型)脂肪提供热重要物质；(3)营养疗法，1)。控制水钠注射量的“入口”原则每天液体流入(ml)=显性失水显性失水(约500ml)t1增加100ml监测体重血压钠(高，低钠血症)，(4)水晶水-电解质-高钾血症防治消除含钾食品和药物病变，坏死组织、血肿、感染控制替代酸治疗不储备血液，(4)纠正水电解质-酸碱平衡。2 .紧急处理10%葡萄糖酸钙10 20ml gsiv 5% sb 100 200ml idrip(心力衰竭的注意) 50% GS 50m ri在高钾血症血清钾的防治中的代谢性酸中毒处理不处理轻微TCO215HCO315mmol/L，或根据口服SB中度TCO215-8HCO315mmol/L静脉内5%SB100ml的静脉输液，适当或顽固性静脉内SB，透析(注意低钙)，(注意低钙) 质子泵抑制剂补充凝血因子(如冷沉淀)对严重出血的输血透析对尿毒症出血有效，(6)治疗消化道出血，各种系统均选择感染死亡率高的l肾无毒或毒性低的抗生素，根据剂量调节l透析，不主张在特定药物透析后预防使用l补充剂消除抗生素，(7)预防和治疗感染，(2) -嗯？-嗯？)可改善早期启动AKI预后透析方法的个体化医生经验透析剂量(？-嗯？-嗯？)、AKI血液净化要求，目前没有足够的资料确定AKI执行RRT的适当时机透析的迹象：1 .难以更正的中山中毒2。高钾血症3。容量过载4。多器官衰竭5。出现其他并发症的大部分学者主张早期或预防性透析，但早期透析是否对预后更好还没有严格验证。早期开始RRT可能会改善某些患者的预后，但也可能增加某些患者的风险。透析时机，间歇性血液透析(IHD)腹膜透析(CAPD)持续肾脏替代治疗(CRRT)新兴“混合”模式(长期、低效率透析)，透析方法选择，间歇性和持续模式：目前的研究大部分是回顾性或随机的面向未来的，并且“混合”模型：是近10年开发的RRT模型，采用I