人体体格测量与实验室指标收集幻灯片.ppt

,人体营养状况测定与评价,测评和评价的定义,是指对营养状况达标程度的客观评判测评和评价的分类中医:望、闻、问、切。西医:西医测评和评价,就是用西方医学的方法来评判机体的营养状况.以测定身高.体重.皮质褶的厚度.上臂肌围.生化检查等方法为主,以膳食调查为辅的方法.,测评和平价的意义,通常应用于临床医学方面，作为判断病人与疾病相互作用，预防蛋白质热能营养不良的一种手段.全面系统测评和评价包括三方面内容。1、评价食物的营养水平即评价摄入膳食中营养成分的数量与质量、膳食结构、烹调加工等方面达到合理营养要求的程度。2、评价人体的营养状态能反映人体营养状态的体格检查。3、体内营养储备水平等方面的评价。（实验室的检查）,测评、评价的具体方法,是指通过测量询问了解被调查对象生长发育及健康状况，以及有无营养缺乏病。是通过对被调查者血、尿中所含营养素及其代谢产物或有关成分进行生化检验，以了解人体内营养素的储存及代谢状况。实验室的检查有那些1、血浆蛋白、血红蛋白、运铁蛋白；2、鉴定维生素D营养水平，可测定血清中无机磷含量及血清碱性磷酸酶活力。3、通过血液或毛发、指甲测定营养素如锌、硒等无机盐。,人体测量（体格检查）,身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环境因素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以常常把身长、体重、以及体形方面的测量参数用作评价营养状况的综合观察指标测量指标主要包括：体重、身高及身长顶臀长及坐高、胸围、头围、上臂围、皮褶厚度,人体体格测量,人体体格测量的根本目的是评价机体膳食营养状况；特别是学龄前儿童的测定结果，常被用来评价一个地区人群的营养状况。,学龄前儿童的生长发育状况,2002全国营养调查:5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3%贫困农村分别高达29.3%和14.4%。生长迟缓率以1岁组最高，农村平均为20.9%，贫困农村则高达34.6%，说明？,农村地区婴儿辅食添加不足,5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，比1992年下55%，其中城市下降74%，农村下降51%；,儿童低体重率为7.8%，比1992年下降57%，其中城市下降70%，农村下降53%。,反映人体营养状况的指标很多（选用较大差异）成年人最常用的体格测量指标是：身高、体重、上臂围、腰围、臀围和皮褶厚度等身高和体重它可综合反映了蛋白质、能量以及其他一些营养素的摄人、利用和储备情况，反映了机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力。,儿童生长发育测量常用的指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等，身高、体重、头围和胸围是儿童体格测量的主要指标,成年人身高及体重的测量,学习目标了解用于评价人体营养状况常用的体格测量指标及其意义能选择和使用成人体格测量器械掌握成人身高和体重测量方法,知识要求1.营养状况评价常用的体格测量指标,身高、体重、上臂围、腰围、臀围和皮褶厚度2.身高、体重的测量方法及意义3.常用测量工具及使用方法,能力要求,体格测量,1.工作准备（1）场地选择（2）使用器材,1.准备2.检查3.校正,2.工作程序（1）身高测量程序1身高计安装,靠墙放刻度尺面向光源,程序1身高计校准,程序3记录姓名程序4身体测量,使用身高计测试，精度为0.1厘米,2m误差0.5,测试时，受试者赤脚、呈立正姿势站在身高计的底板上（躯干挺直，上肢自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度），脚跟、骶骨部及两肩胛间与身高计的立柱接触，头部正直，两眼平视前方，耳屏上缘与眼眶下缘最低点呈水平（图1）。,程序5记录记录以厘米为单位，保留小数点后1位。,(2)体重测量测试时，受试者自然站在体重秤中央，站稳后，读取数据注意事项：测试时，受试者尽量减少着装上、下体重秤时，动作要轻缓使用体重秤测试，精度为0.1千克,成年人体格围度的测量（技能四级-p61）,上臂围和皮褶厚度（三级-p76）,1.上臂围测量营养状况评价：我国儿童1-5岁13.5cm以上，小于12.5cm为营养不良上臂肌围（cm）=上臂围（cm）3.14三头肌皮褶厚度（cm）成年人正常标准值：男25.3cm，女23.2cm,2.皮褶厚度,WHO推荐测定三处的皮褶厚度,肩胛下,脐旁,肱三头肌,皮褶厚度的判断标准：男：10mm为营养不良40mm为肥胖女：20mm为营养不良50mm为肥胖,体格测量的标谁化,体格测量是人体营养状况评价的重要内容之一，这项工作完成的质量直接关系到机体营养状况评价的准确性。体格测量工作无论是从组织管理方面，还是技术方面都具有共同的和重复发生的特征。对体格测量工作进行标准化是体格测量工作质量管理的重要基础，也是提高体格测量工作质量的有效手段。,在开展体格测量工作时，通过对体格测量工作实施“标准化”，对每名调查员的测量质量进行判定，分析和找出测量中出现的问题和原因提高测定的准确性和精确性，使体格测量工作达到规范化、系统化和科学化。学习目标了解测量标准化的基本知识熟悉体格测量工作标准化方案的制定,知识要求,1标准和标准化的概念标准是指对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。标准化则是指制定共同的和重复使用的规则（即标准）的活动过程。凡是具有多次重复使用属性的对象都可以进行标准化。标准的本质特征就是一种“统一规定”，“通过制定、发布和实施标准、,2体格测量工作的标准化,体格测量对象的本质属性是共同的和重复使用标准化使体格测量的精确度和准确度均尽量接近真值。精确度又称精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。准确度是指测定值和“真值”相同的程度。,能力要求,体格测量的标准化【案例】一年一度的儿童体检工作马上就要开始了，中心的所有人员(10人)都要参加，领导派一名组长培训大家，力求方法的一致性。1工作准备准备体格测量的工具，包括体重计、身高测量仪，标准化表格、笔和记录用表等。,2工作程序程序1准备由一名富有经验者或者测定组组长带领5-10名测量的工作人员。程序2填表首先讲解工作要点和意义。调整体重计、身高测量仪等，并熟悉使用。两张记录表(见表2-1、表2-2)注意如果以被调查者的编号代替姓名，则大家的编号一定要一致、统一，这样才能相互比较。,标准化第一次测定表调查员：A第1次测定日期：2007年6月28日,表23监督员标准化表,程序3测量要求每名调查员和监督人都要参加测量，第一次的结果填到第一张表上，第二次填到第二张表上，注意两次测定不能连续下来，第二次测定时不能看第一次的测定值。程序4计算监督员测量数据(1)监督员将自己两次的测定值分别填写到表2-3的(1)列和(2)列，若同时标准化身高、体重、腰围，则另取一张表，将每种测定分别填入。,身高和体重可以综合地反映了蛋白质、能量以及一些无机元素的摄入、利用和贮备情况，反映了机体、肌肉，内脏的发育和潜在能力，常常作为了解蛋白质和能量营养状况的重要观察指标体内脂肪的变动与能量供给关系十分密切，测定皮下脂肪厚度的方法也非常简便，又可以计算全身体的脂肪含量百分数，因此被世界卫生组织（WHO）列为营养调查必测项目,体格测量方法,体重：体重在一天之内变化为12kg，最适宜的测量时间为每天早晨空腹排便后，条件有困难者也可在每天上午10时左右测量被测者在测量之前1小时内禁食，排空尿液粪便。测量时脱去衣服、帽子和鞋袜，只着背心（或短袖衫）和短裤，安定地站（坐或卧）于秤盘中央,婴儿的体重,体重的计算方法半岁前体重（公斤）出生时体重（公斤）月龄0.6半岁后体重（公斤）出生时体重（公斤）月龄0.51岁以后体重（公斤）年龄2812岁以后可按成人计算。,幼儿的体重,1岁以后体重（公斤）年龄2812岁以后可按成人计算。孕妇的体重孕期平均增重12.5公斤。怀孕分三期：112周为早期；1227周为中期；2840周为后期。早期增重不足2公斤。中、后期，如果平均计算，0.4公斤/周为宜。,孕期体重体质指数及体重增加,身长及身高,身高是反映骨骼发育，尤其是钙和蛋白质在体内储备情况的指标。评价时，一般以实测身长与同龄组的标准身长相比较；实测身长为标准身长的80%以下者评为矮小；8093%为正常；大于105%者为高大身长及身高：身长在一日中的变化约为12cm。一日中随着脊柱弯曲度的增大、随着脊柱、股关节、膝关节等软骨的压缩，上午减少急剧，下午减少缓慢，晚上变化很小，所以测量身长应当固定时间，一般在上午10时左右，此时身长为全日的中间值身长（卧位长）用标准的量床或携带式量板测量，3岁以下儿童测卧位长身高用身高计或固定于墙壁上的立尺或软尺测量，3岁以上小儿、青少年和成人量身高,顶-臀长及坐高：,3岁以下小儿量顶-臀长，取卧位。准备工作与测量身长的要求相同。测量者左手提起小儿小腿，膝关节屈曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，移动足板使其压紧臀部测量3岁以上小儿量坐高，被测者坐于坐高计的坐盘或有一定高度的矮凳上，先使身躯向前倾，骶骨靠墙臂或量板，然后使上身向后靠成直坐姿势，两大腿伸面与身躯成直角，与地面平行,胸围：,3岁以下小儿取卧位，3岁以上小儿及成人取立位，不要取坐位,被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视，测量者立于其前或右方，用左手姆指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘（男孩及乳腺尚未发育的女孩），乳腺已发育的女孩可以胸骨中线第四助间高度为固定点，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛下角下缘为准、经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤，取呼气末、吸气初时读数,头围：取立位、坐位或仰卧位均可，测量者立于被测者的前或右方，用右手姆指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上线处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处而回到零点上臂围：左臂自然下垂，用软尺先测出上臂中点皮褶厚度：测量一定部位的皮褶厚度可以表示或计算体内脂肪量，此法比较简便易行，但要求所取部位准确，使用的皮褶厚度计压力要符合规定标准（10g/cm2）,皮褶厚度测量部位,三头肌处：左上臂背测中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约2cm处，与上臂纵轴垂直测量肩胛下角：左肩胛骨下角下方约2cm处。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，与水平成45度角测量腹部：用左手姆指及食指将距脐左方1cm处的皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皱褶二头肌处：在二头肌最饱满处用左手姆指及食指将皮肤连同皮下组织与上臂纵轴平行捏起呈皱褶髂部：在髂前上棘处测量,人体测量指标的评价,可以根据正常参考值进行评价，还可利用测量的数据进行必要的计算，然后进行评价，下面介绍常用的体格评价常数标准体重（理想体重）：Broca公式：标准体重身高（cm）100Broca改良公式：标准体重身高（cm）105平田公式：标准体重身高（cm）1000.9,成年人根据标准体重对体重分类,成年人根据身高体重对照表对体重分类,常用的体格评价常数,身体质量指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高（m)2KAUP指数:主要应用于学龄前儿童，计算公式与BMI相同，仅身高单位不同KAUP=体重（kg）/身高（cm)2104,成年人体质指数评价标准,学龄前儿童KAUP指数的评价标准,肥胖的危害,肥胖,糖尿病,内分泌紊乱,呼吸系统疾病,胆道疾病,肿瘤,心理障碍,心脑血管疾病,骨关节疾病,常用的体格评价常数,比胸围：胸围（cm）比胸围=100身长（cm）标准值：5055,常用的体格评价常数,三头肌处皮褶厚度（TSF）：标准值：男12.5（mm），女16.5（mm）,常用的体格评价常数,上臂肌围=上臂围（cm）-3.14三头肌皮褶厚度（cm）正常标准值:男25.3cm女23.2cm,上臂围的正常值(厘米)均值,男1825岁25.9标准差2.092645岁27.12.514626.43.05女1825岁24.52.082645岁25.62.634625.63.32上臂肌围标准值:24.8厘米,常用的体格评价常数,体脂含量（）F=0.91137S1+0.17871S2+0.15381S3-3.60146F代表身体脂肪含量S1表三头肌处皮褶厚度（mm）S2代表肩胛下角皮褶厚度（mm）S3代表髂部皮褶厚度（mm）正常标准值:男15-20%,女20-25%,上述测评、评价实质上是对来自人体方面的营养信息的综合评价，作为调整膳食结构，进一步提高营养与健康水平的依据。,生化检查方法,意义：生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程度测定指标：评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有关酶活力等,取样原则：在进行生化测定时，取样的种类、方式、时间及保存运输均是十分重要的，所取的样品应能够确切反映受检者的营养素摄取水平，而且还应考虑到样品容易取得常用样品：最常取的样品是血液及尿液，毛发、指甲以及某些体液（如汗液、唾液、胃液等）也可用于测定某些特定营养素的营养状态,血样的收集和保存,采血时间：血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理化学因素的影响。因此，应在基础代谢状况下采取样品，即早晨空腹或禁食6小时以上采取的血液，其分析结果才具有真实的代表性采血部位：毛细血管（指尖、耳垂、足跟）静脉,采血容器：玻璃毛细管或聚乙烯管、注射器，采血器具及血样的容器都必须经严格清洗及消毒，以防污染，影响结果血清或血浆的分离：样品取得后，应尽快分离血清（或血浆），可在每分钟3000转下离心1015分钟若需血清标本则直接将血液注入清洁的试管或小瓶内，待其凝固后分离血清；若用全血或血浆进行检验时，