医院突发事件护理

医院突发事件护理应急预案,中医院 护理部,概述： 近年来，各类突发公共卫生事件明显增多，各种可预测和不可预测的突发事件随时都可能发生，加之患方的法律意识增强较快，一旦在医院内部出现一些与医疗目的背道而驰的结果，患方便会发生纠纷，提起诉讼。因此，医疗机构必须要加强应对突发事件的意识和能力，处理事件，避免损失，控制事态，收集证据。,概念 突发事件：是指突然发生的人们没有预料和防范准备的事件。 医院突发事件：发生在医院这种特殊环境下各类突然发生的人们没有预料和防范准备的事件。 医疗机构特点： 1、人员集中，且日夜恒定。 2、多位老弱病残、行动不便的孕者。 3、值班医务人员主要是年轻没有社会经验的护士。 4、危险、危害物品多。,国务院于2003年5月9日公布并实施了突发公共卫生事件应急处理条例。主要是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。我们要研究和讨论的医院内突发事件范围要更大。,分类 1、突发公共卫生事件 2、突发天灾人祸事件 3、与患者疾病诊治相关的个案突发事件 4、患者不服诊疗和管理的事件 5、可疑医疗事故事件 6、医疗纠纷滋事事件 7、突发治安刑事案件 8、其他突发事件,医院突发事件护理应急预案举例,一、病房发现疑似或确诊SARS患者应急处理预案 1、一旦发现，立即启动应急预案。 2、立即报告 3、对患者进行救治、消毒、隔离、防护 4、统计、登记 5、密切观察，严密监控，及时通报 6、物品准备充足，确保安全 7、规范处理医疗废物和生活垃圾 8、患者转出，严格进行终末消毒,发生火灾应急处理预案,平时要做好病房安全管理工作，经常检查科室的库房、电源和线路情况，发现隐患应及时通知有关部门处理，消除安全隐患。护士、医师要熟悉掌握火灾发生时的处理程序和应当采取的措施。要经常对住院患者及其陪护人员进行防火安全的教育，严禁私自使用电器、明火。,火灾发生时按照以下预案处置火灾现场 1、按“三先一后”原则撤离。 2、组织患者，通知总值班。 3、积极扑救，控制火势。 4、防止窒息和中毒。 5、转移易燃易爆物品，抢救贵重物品。 6、某一房间发生火灾，尽快搬出屋内易燃易爆物 。品，如已不可能搬出，立即疏散邻近房间的人员。 7、如室内无人，亦无易燃易爆物品，不要急于开门，做好灭火准备，大开房门，积极灭火。 8、断开电闸以及氧气供应。 9、拨打“119”电话报警。,发生患者误吸应急处理预案 1、一旦发生误吸，使患者采取正确卧位，立即通知医师。 2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 3、检测生命体征和血氧饱和度。 4、做好记录，必要时备好抢救仪器及物品。 5、通知家属，交待病情。 6、做好护理记录。,过敏性休克应急处理预案 1、立即停药，就地抢救，报告医师。 2、肾上腺素皮下注射，保暖。 3、纠正缺氧。 4、补充血容量。 5、心搏骤停，立即行心肺复苏。 6、密切观察，做好记录。 7、抢救完毕后6小时内据实补记抢救过程。,患者自杀应急处理预案 1、发现患者有自杀倾向，立即报告。 2、检查危险因素，防止发生意外。 3、通知家属24小时陪护，签订家属陪护告知书。 4、重点交班，加强巡视。 5、发现患者已经实施自杀，立即通知医师抢救，如无抢救价值，保护好现场。 6、通知总值班，听从处理。 7、做好家属安抚工作。,医疗纠纷滋事应急处理预案 1、一旦发生医疗差错事故，立即上报不得隐瞒，并积极采取补救措施。 2、由医政职能部门组织科室负责人查找原因。 3、由医政部门组织会诊。 4、确定接待家属的人员，指定专人进行病情解释。 5、根据情况封存病历。 6、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，立即封存实物。 7、如患者死亡，动员家属进行尸体解剖，并记录。 8、如患者需专科治疗，各科室必须竭力协作。 9、当事科室须在24小时内就事实经过写书面报告。 10、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。,突遇歹徒袭击应急处理预案 1、遇歹徒袭击，保持冷静，正确分析和处理。 2、设法报告总值班，寻求帮助。 3、安抚患者及家属，尽力保护生命安全和财产安全。 4、与歹徒周旋，记住歹徒的明显特征。 5、歹徒逃走后，注意其逃走方向。 6、协助公安机关调查取证。 7、尽快恢复病室正常工作。,停电应急处理预案 1、接到停电通知，做好停电准备。 2、遇突然停电，尽力维持抢救患者机器运转。 3、突然停电，用简易呼吸器维持患者呼吸。 4、争取及早恢复供电。 5、停电期间，加强巡视，安抚患者，防火防盗。 6、护士应将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录中。,门诊急诊护理风险,门诊、急诊的基本特点 1、患者数量多 2、诊疗环节多 3、人群杂、病种多 4、诊疗时间短 5、急诊患者病情危急、变化快 6、急诊病人病情涉及多学科,门诊、急诊的护理风险及其防范概述 门诊急诊是医院进行诊疗护理工作的重要部分，直接救治了大部分的求治患者，在临床医护工作中起着举足轻重的作用。同时，由于门诊、急诊的工作特点，也使门诊、急诊的医护人员因此面临着比其他部门相对而言更大的医护风险。这些风险主要包括3类：（一）疾病的凶险性和现代医学护理技术的局限性所致的风险，如心肌梗死、注射过敏。（二）医护工作的不足以及医护管理上的失误导致的风险，如输液室错输药物。（三）医护人员可能面临的人身攻击或感染传染病的风险。,抢救室风险,（一）抢救仪器运转不良（风险原因）： 1、不熟悉抢救仪器的使用。 2、抢救仪器出现故障。 3、仪器异常运转时没有及时发现。 4、电源中断，突然停电，抢救仪器短路。（风险表现）：不能及时、有效、准确地开展抢救工作。（处理措施）： 1、及时查找故障源，排除故障。 2、故障不能排除时，紧急更换仪器。（防范策略）： 1、定期检查仪器性能，及时维修。 2、急诊科应双路供电。 3、培养护理人员的应急能力，掌握应急预案。 4、熟悉掌握仪器的使用及故障排除法。,急救药品置备不足（风险原因）： 1、急救药品数量不足，种类短缺。 2、对急救药品名称、剂量不熟悉。 3、口头医嘱多，未能及时复述医嘱内容。（风险表现）： 1、抢救用药不准确。 2、延误急救时间。 3、出现护患纠纷。（处理措施）： 1、立即调配抢救药物。 2、及时听清和复述医嘱，注意力集中。（防范策略）： 1、急救药品要准备齐全，时刻处于良好备用状态，防过期，防变质。 2、做到专人负责管理。 3、定品种数量、定位。 4、掌握抢救药物的名称、剂量、用法、时间。 5、各种急救药物的空瓶应集中放在一起，以便统计与查对，避免医疗差错。,急救物品（风险原因）： 1、未严格执行无菌物品的消毒时间和有效期。 2、无菌物品被污染。（风险表现）： 1、超出无菌有效期。 2、浪费用物。（处理措施）：定期检查。（防范策略）： 1、专人管理。 2、无菌物品定位、定数。,抢救过程中出现的并发症心肺复苏时造成胸、 肋骨骨折（风险原因）： 1、患者年老体弱、骨质疏松，易骨折。 2、心脏按压用力不均或用力过度，造成骨择。（风险表现）： 1、患者胸骨塌陷。 2、增加了患者的并发症。（防范策略）： 1、心脏按压用力均匀。 2、心脏按压部位准确。 3、运用心肺复苏机，有效减少并发症。,抢救费用（风险原因）： 1、三多：抢救物品多、抢救药品多、抢救仪器多。 2、涉及多项化验、检查等。（风险表现）： 1、费用多，家属无力支付。 2、抢救结果与期望不符，家属有怨言，不满意。（处理措施）： 1、严格把好计费关。 2、及时与患者家属沟通，告知费用情况。（防范策略）： 1、实施告知程序，填写知情同意书。 2、严格遵守医疗收费标准。,门诊护理记录,（风险原因）： 1、难以保证抢救成功率，极易发生医疗事故争议。 2、不重视护理文书的书写，或文字表述能力差。（风险表现）： 1、抢救记录不完善，与病情不相符。 2、不能详细、准确、及时地记录抢救过程。 3、与医疗资料不相符。 4、时间记录不准确。（处理措施）： 1、及时、准确、详细、完整、客观地记录有关护理资料，时间具体到分钟。 2、提高护理人员的工作责任感和法律意识，保障医患双方的合法权益。 3、抢救结束后，及时核对记录。（防范策略）： 1、重新设计制定抢救记录单。 2、抢救危重患者过程中护士执行口头医嘱要复述2遍。 3、完善出诊记录。 4、强化护理病案环节质量监控。,护理言语（风险原因）：患者病情危重，工作量大，护理人员没有更 多时间和患者沟通。（风险表现）：患者或家属不满意，引发护患纠纷。（处理措施）：配备充足的护理人员。（防范策略）： 1、加强急诊护士礼仪教育及沟通技巧培训。 2、热情接待，态度诚恳，语言文明。 3、根据情况合理灵活安排就诊。 4、当患者或家属情绪急躁要做好解释工作；当表现出不理智时，应及时请求帮助，避免与其发生冲突。 5、值班人员相互配合，一旦发生冲突及时协助做好解释安慰工作，以免影响其他患者就诊。 6、纠纷发生，及时讨论，找出不足，提出整改措施。 7、护士长灵活排班。,基础护理风险,导尿失败（风险原因）： 1、患者条件差，患有前列腺肥大、尿道疾病等。 2、执行导尿操作的护士经验不足，操作技术不熟练。（风险表现）：导尿管在尿道反复操作，刺激尿道壁，尿道充血、疼痛，引发患者不满。（处理措施）： 1、更换有经验的护士或专科医师操作。 2、安抚患者，做好解释工作。（防范策略）： 1、严格执行导尿操作常规。 2、常规麻醉后导尿，减少患者疼痛。 3、操作前与患者沟通。,尿量不准确（风险原因）：凭感觉估计尿量。（风险表现）：尿量记错，导致补液量不准确，影响治疗。（处理措施）： 1、立即停止估计尿量。 2、改用量杯计量。 3、正确评估，采取相应的护理措施。（防范策略）： 1、导尿前备好量尿器皿。 2、用量杯准确计量尿量。 3、有条件可使用精确尿量计量器。,误吸、窒息（风险原因）： 1、意识障碍的患者反射降低或有吞咽障碍。 2、因疾病原因不能直坐进餐者。 3、鼻饲者喂饭速度过快或鼻饲前未抬高床头，鼻饲过程中吸痰或气囊充气不足。 4、患者咯血后误吸入呼吸道内。（风险表现）： 1、患者突然出现刺激性呛咳且咳嗽不止，面部青紫、口唇发绀。 2、鼻饲患者饮食从口鼻腔流出或吸痰时气道内分泌物颜色与鼻饲的实物颜色类似。 3、患者出现体温升高。（处理措施）： 1、立即停止进餐，鼓励患者咳嗽。 2、留置胃管者立即停止鼻饲，迅速清除患者口鼻腔内分泌物。（防范策略）： 1、意识障碍的患者床旁备好吸引器。 2、嘱患者进餐时细嚼慢咽，尽量不要说话。 3、进餐时尽量采取坐位或半卧位，进餐后保持此种姿势3045分钟。 4、昏迷患者头偏向一侧。 5、鼻饲患者进餐前抬高床头，回抽胃液检查消化情况；鼻饲速度不宜过快，鼻饲过程中尽量不要吸痰。 6、气管插管、气管切开患者应经常检查气囊有否漏气或充气不足。 7、指导患者及其家属正确进食和有效排痰的技巧，以及发生误吸时的紧急处理方 法。,医务人员技术因素（风险原因） 1、注意力不集中，违规操作。 2、年轻护士知识缺乏，处理突发情况能力不足。 3、操作程序不熟练、技术不过硬。（风险表现）反复操作失败，操作部位出现不适感，增加患者痛苦，引发患者和家属不满。（处理措施） 1、立即停止操作，进行局部处理。 2、诚恳道歉，安抚患者。 3、在获得患者允许后，更换经验丰富的护士再进行操作。（防范策略） 1、严格执行正规操作程序。 2、操作前做好沟通，必要时签署风险告知书。 3、制定培训方案，对年轻护士规范化培训。 4、建立各种职责、标准制度，照章工作。 5、制定各种制度的落实措施，加强安全意识教育。,医务人员职业素质和规章制度因素（风险原因） 1、工作人员责任心不强，医疗技术常规不熟悉，“三查七对”制度未落实。 2、护士工作失职或违反正规操作规程。 3、不合理的规章制度引起工作人员心理疲惫。（风险表现）反复操作重复操作，出现护理差错、意外，引起医患纠纷。（处理措施） 1、立即停止非正规操作，纠正错误。 2、安抚患者及家属，做好解释工作。 3、及时进行人员调整，缓解身心疲劳。（防范策略） 1、明确患者服务目标，明确护理工作的义务。 2、加强责任心及道德素质培养，提高自制能力。 3、制定合理的规章制度，奖惩分明。,评估患者护理风险（风险原因） 1、患者对医院环境陌生，人员陌生。 2、患者对自己的病情恐惧、担忧，家属对患者隐瞒病情。（风险表现）沉默不语、紧张、拒绝住院，引发家属不满。（处理措施） 1、主动带患者熟悉病区环境。 2、介绍与其他病情好转的患者认识，介绍术后恢复经验，消除恐惧。 3、耐心讲解，正确引导。（防范策略） 1、使用文明言行规范用语，礼貌接待。 2、入院介绍要详细。 3、问诊时要避开疾病诊断而询问病情。 4、尊重家属意见，对患者实施保护性医疗。,保护性措施不到位引发的风险（风险原因） 1、护患、医患、医护之间沟通不够。 2、护理人员对保护性医疗的重要性、特殊性和具体要求重视不够。（风险表现） 1、沉默不语、紧张焦虑、拒绝治疗。 2、患者知道病情后有自杀、轻生的念头。（处理措施） 1、与医师家属联系，寻求弥补措施。 2、耐心讲解，正确引导。 3、提醒陪护家属做好防范工作。 4、值班护士注意交接班，定期巡视。（防范策略） 1、严格执行保护性医疗执行要求。 2、护士长要做重点强调。 3、向护士讲解执行保护性医疗的具体要求。 4、对责任人要适当处理。,胃肠减压护理风险（风险原因） 1、护士操作不熟练，置管失败。 2、胃管堵塞，减压失败。 3、胃管固定不妥，胃管脱出。 4、减压装置密闭不好，减压失败。（风险表现）憋气、呛咳、腹胀、胃管脱出，引发患者不满。（处理措施） 1、更换经验丰富的护士。 2、严格执行操作规程。 3、妥善固定胃管。 4、置管前认真检查，置管后加强巡视。（防范策略） 1、置管前教会患者深呼吸及吞咽动作，做好思想工作。 2、插管过程中严密观察。 3、根据胃液黏稠度适当冲洗胃管，保持通畅。 4、加强看护以防自行拔出。,留置导尿管护理风险（风险原因） 1、护士经验不足，操作不熟练，留置尿管失败。 2、男性患者置管困难。 3、尿管脱落。 4、尿管堵塞。 5、尿道损伤。 6、尿路感染。 7、操作过程中过于暴露，引发患者不满。（风险表现）多次置管失败，患者疼痛，少量出血，尿管脱落再置引发患者不满。（处置措施） 1、安抚患者，做好解释工作。 2、更换经验丰富的护士。 3、必要时请泌尿外科专科医师协助留置导尿。 4、预防泌尿系感染。（防范策略） 1、严格执行留置导尿操作规程。 2、遇导尿困难，请求协助。 3、随时观察，以防尿管脱落。,摔伤 （风险原因） 1、病区环境设置不合理，病房内物品摆放不规则。 2、病区地面湿滑。 3、患者行动不便，活动时无人陪伴。 4、穿拖鞋或鞋大小不合适。 5、患者服用易引起头晕、低血压等不良反应的药物前未做好解释，服药后未仔细观察。 6、护士未及时进行防摔倒知识宣教，未严格执行等级护理制度。（风险表现）患者摔倒，造成外伤、骨折等，长期卧床引起各种并发症甚至导致严重后果。（处理措施） 1、患者摔倒后不要轻易搬动。 2、必要时进行相关检查，排除骨折、内出血等。（防范策略） 1、根据患者特点合理设置病区环境，规范摆放物品，常用物品放在患者易拿取的地方。 2、保持病区地面干燥。 3、患者如有行动不便，尽量做到24小时有人陪护。 4、必要时将便器置于床旁并加强巡视。 5、嘱患者尽量不穿拖鞋。 6、危重患者严格床头交接班，加强巡视。 7、患者服用易引起头晕、低血压等不良反应的药物要做好解释加强巡视。 8、做好防摔跤知识宣教。,坠床（风险原因） 1、患者卧床时未加床挡。 2、常用物品未置于易拿取的地方。 3、等级制度执行不严格，未及时巡视病房。（风险表现）患者摔倒，造成外伤、骨折等，长期卧床引起各种并发症甚至导致严重后果。（处理措施） 1、患者坠床后不要轻易搬动。 2、必要时进行相关检查，排除骨折、内出血等（防范策略） 1、床旁加床挡。 2、常用物品置于易拿取的地方。 3、严格执行等级制度，及时巡视病房。 4、行动不便患者要24小时有人陪护。,知识缺乏和不健康的生活习惯（风险原因） 1、老年患者对新出现的健康问题不了解。 2、认知或身体能力有限，理解信息错误，缺乏学习动力。 3、不良心理状态的影响。 4、缺乏一定的健康指导。（风险表现） 1、患者无法描述所患疾病的症状。 2、患者不能说出所服药物的名称、用法、作用和不良反应。 3、患者和家属不了解为促进健康而制定的保健措施。（处理措施） 1、通过医务人员的介绍使患者逐渐了解其所患疾病的相关情况。 2、通过卫生知识宣教，使患者能说出所服药物的名称、用法、作用和不良反应。 3、通过健康知识讲座，使患者及其家属了解并接受为促进健康而制定的保健措施。（防范策略） 1、对患者给予充分、耐心的解释和指导。 2、掌握最佳的交谈时机，避开进餐、治疗等时间。 3、交谈时注意技巧。 4、定期开展健康知识讲座。 5、一次讲授一个概念，避免内容过多引起患者疲劳。 6、给患者提供医师所开药物的书面材料。,护患沟通因素（风险原因） 1、入院宣教不及时，患者获得相关信息量少。 2、医务人员态度生硬，护理人员言语不当。 3、对患者的生理、心理特点不熟悉，缺乏语言沟通能力与技巧。 4、护理人员不重视护患沟通。（风险表现） 1、患者无法获得健康知识，对自身疾病缺乏了解。 2、医务人员对正常的治疗护理说明不详细，对患者咨询回答过于绝对，引起患者不满，引发纠纷。 3、患者对医护人员失去信任，对疾病失去信心，对治疗护理不配合，导致严重后果。 4、患者及家属对疾病现象和护理操作不理解而发生误会引发纠纷。 5、患者及家属对护理人员的沉默寡言，不当言词等产生不满。 6、患者及家属对护理人员的冷漠、怠慢等产生不满，引发投诉、纠纷。,（处理措施） 1、及时向患者进行郑重而真诚的道歉。 2、及时向患者对有关情况进行解释和说明。 3、在患者住院期间，护理人员经