CKDMBD中国中文.ppt

CKD-MBD治疗策略以的管理为中心,HidekiKawanishi川西秀树土谷综合病院、广岛、Japan,CKD-MBD(mineralandbonedisorder),Renalosteodystropy:骨代谢,CKD-MBD：骨代谢和血管钙化病变,肾病骨病发生的机制,副甲状腺荷尔蒙分泌亢进,活性维他命D的不足,尿中磷的排泄降低,肠管Ca吸收的下降,血中P的浓度上升,血中Ca的浓度低下,肾衰竭,Trade-offhypothesisGutierrezOMCJASN2010;5:1710-1716,现在的想法,CKD,SerumP維持,CKD进行,SerumP上升,CKD-MBD的发展,CKD-MBD的对策,P吸附药,ActiveVDCinacalcet,ActiveVD,GuidelinesforCKD-MBD,Stage5d,PTH管理,目标值K/DOQI:150300,JSDT:60180pg/mL,Calcimimetics:Cinacalcet-HCL,俗名：CinacalcetHydrochloride化学名：N-(1R)-1-(Naphthalen-1-yl)ethyl-3-3-(trifluoromethyl)phenylpropan-1-aminemonohydrochloride分子式：C22H22F3NHCl分子量：393.87结构式：,CinacalcetHCLLindbergJS,etal.,JASN2005;16:800,Randomized,doubleblind,HD:260,PD34,vsPlacebo,i-PTH,CaxP,Cinacalcet-HCL：对于生存率的影响BlockGAetal.,KI2010;78:578-589,USRD:2004年19186pts:cinacalcet5976观察期间：26个月All-cause,CVD死亡率低下,Cinacalcet-HCL：对于生存率的影响BlockGAetal.,KI2010;78:578-589,名族性别年龄透析史BMI原有病合并症AlbuminCaPPTHHgKt/VAccess,CKD-MBD管理,iPTH：K/DOQI150300,JSDT60180pg/mLCinacalcetHCL+少量VD(目标投入量：血清Ca的维持）+透析液Ca浓度(3.0mEq/L,可能的话2.5mEq/L)控制可能控制：吸附剂困难,Relativeriskofdeathincreasesasserumphosphorusconcentrationsincrease(N=40,538),对高P血症死亡率的影响,Note:1mg/dL=0.32mmol/L.Datasubjecttomultivariableadjustment.Redrawnfrom:BlockGAetal.JAmSocNephrol2004;15:220818,K/DOQI3.5-5.5mg/dL,DOPPSTentoriFetal.,AJKD2008;52:519,DOPPS,I,II,III;HD25,588pts,Adjusted:facilityeffect,age,sex,race,BMI,timewithESRD,comorbidconditions,Hb,albumin,nPCR,spKt/V,PTX,vitaminD,sCa,PTH.,14-42,43-52,53-60,61-72,73-132,2.0,1.5,1.0,0.5,REFERENCE,1.06,1.08,1.00,1.13,1.34*,*P65yr,PhosphateBindersinCKD:ASystematicReviewNavaneethanSD,etal.,AJKD2009;54:619,生存率,SevelamervsCa-A,BRiC2009,Bleyer1999CARE-22008,Ferreira2008Hervas2003,Qunibi2004,SevelamervsCa-PB,RIND2007,TreattoGoal2002DCOR2007,Total,Favorssevelamer,FavorsCa-PB,Summeryofclinicalstudies,使用NonCa-PB、与Ca-PB相比、估计能抑制血管钙化的进展对生存率的影响、从研究或观察时间来看都较短、现在还不清楚。,KDIGO2009Researchrecommendations,通过PB降低血磷的预后（死亡、心血管病、骨痛、骨折）是否改善了？Lanthanumcarbonate在CKD5D上能改善血管碳化？使用非Ca-PB来推迟血管钙化能否得到良好的生存？通过透析处方的改变能否改善CKDMBD的预后？,Lanthanumcarbonate确认6年的安全性,关于安全性,FinnWFetal.ClinNephrol2006;65:191202,频率最高的副作用为胃肠不适（恶心、呕吐、腹泻）Lanthanumcarbonate在临床上对肝功能和血液学上无异常。肝功能/胆道系统的异常与控制组一样。无证据表明损害红血球。高Ca血症的频率少4.3%Lanthanum