急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则

急慢性肾功能衰竭的诊断和鉴别诊断李，急性肾功能衰竭，即急性肾功能衰竭(ARF)，现称为急性肾损伤(AKI)，是由各种原因引起的肾功能迅速下降而引起的临床综合征，其特征为肾功能急剧恶化，代谢产物在体内滞留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。AKI强调早期诊断和治疗的重要性。最新的AKI诊断标准是：肾功能在48小时内突然下降，血清肌酐绝对值增加0.3毫克/分升(26.5毫摩尔/升)，或血清肌酐在7天内增加1.5倍基础值，或尿量 6小时。(1)病因和分类。根据解剖位置，肾前性肾后性一般来说，在所有的肾综合征出血热中，肾前性约占55% 60%，肾性约占35% 40%(其中大部分为急性肾小管坏死)，肾后性占不到5%，根据临床特点，多尿型少尿型根据器官功能器质性、 原因是有效循环血量减少和肾低灌注的临床特点：有明确的原因导致肾缺血(如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、肝衰竭或严重肾病综合征等)。 )。(2)尿量减少，尿钠28.6毫摩尔/升，40毫克/分升)，称为氮质血症，肾小球滤过率肾小管排泄NH4 蛋白水解少尿症，氮质血症，尿毒症(尿毒症)，多尿期：尿量逐渐增加至400毫升/天以上，表明肾脏开始修复并逐渐恢复其功能。肾脏滤过功能和肾血流量恢复。1.肾小球滤过逐渐恢复。肾小管梗阻缓解3。新生儿肾小管功能低下。可渗透利尿、多尿(3000-5000毫升/升)、脱水、低钾、低钠、尿素氮、肌酐和尿量在恢复期逐渐恢复正常，浓缩功能恢复最慢，可能遗留永久浓缩、酸化功能障碍或肾小球滤过率降低；部分急性肾功能衰竭患者已转化为慢性肾功能衰竭3 -1年，(2)急性非少尿型肾小管坏死，肾小球损伤轻于肾小管尿量减少，病程不明显，症状轻微，预后良好，氮质血症、低钾血症和少尿型可相互转化，急性肾功能衰竭的诊断思维，良好有序的诊断思维是建立正确诊断急性肾功能衰竭的前提，是肾内科急症，应根据正确的诊断思维迅速做出诊断，以利于治疗。急性肾功能衰竭及其病因学可参照以下思路进行诊断： (1)确定是否为急性肾功能衰竭(2)急性肾功能衰竭的类型(3)急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭的原因，以及慢性肾脏疾病的定义：由各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月，包括肾小球滤过率正常和异常的病理损伤、血液或尿液成分异常以及影像学检查异常；或原因不明的肾小球滤过率下降(60毫升/分钟)超过3个月。中国的发病率为10.8%。慢性肾衰竭被定义为由慢性肾脏疾病和相关代谢紊乱及临床症状引起的肾小球滤过率下降组成的综合征。慢性肾脏疾病和损害肾单位的逐渐破坏残余肾单位不能在体内维持恒定的内环境内环境紊乱和各种功能和代谢紊乱。，肾小球滤过率降至正常(代偿期)的50-80%，肌酐正常，无症状(钾/多碘期2)，肾小球滤过率降至正常(失代偿期)的25-50%，肾血管疾病：高血压引起的肾小动脉硬化、结节性多动脉炎二。肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、肾结石、肾肿瘤、红斑狼疮等。三。慢性尿道梗阻：前列腺肥大、尿道狭窄、尿道结石等。二。慢性肾功能衰竭的发病机制。1.补肾理论2。权衡不平衡理论。补肾理论，肾损伤，左肾小球数目和功能，残余肾单位的功能和结构补偿，肾小球滤过率的逐渐减少，尿毒症，肾小球和肾小管坏死，残余肾单位的数目和功能超过代偿能力2。理论过度补偿失衡，血磷不上升，尿磷，磷重吸收(肾单位备用)，校正，肾单位GFR,磷过滤，血钙，PTH，血磷，骨溶解，骨磷释放，骨钙释放，肾骨营养不良，失衡，3，身体功能和代谢的变化，尿水，电解质和酸碱平衡紊乱，氮质血症，肾性高血压，肾性骨营养不良，出血，肾性贫血，(1)尿变化：1。多尿症：通常，24小时尿量通常在2000毫升至3000毫升之间，很少超过3000毫升(1)。残余肾单位被过度过滤，原始尿流速快(2)。渗透性利尿(3)。肾浓缩功能障碍(2)。夜尿通常占白天总尿量的2/3，晚上占1/3(300毫升)。慢性肾功能衰竭患者在早期有夜间排尿增多的症状，通常超过500毫升，甚至夜间尿量与日间尿量相似或超过日间尿量。机制尚不清楚。3.在少尿慢性肾功能衰竭的晚期，肾单位被大量破坏。尽管单个健康的肾单位仍会产生大量尿液，但由于肾单位的极度减少，可能会出现少尿，并且每日最终总尿量可能小于400毫升。4。尿渗透压变化：早期：低渗尿：尿密度1.020(浓度函数正常稀释函数)晚期：等渗尿：尿密度固定在1.008-1.012(浓度函数稀释函数)5。轻度至中度蛋白质、红细胞、白细胞等。可在患者的尿液中发现尿液成分的变化，并可在尿沉渣检查中看到相应的管型。水摄入水中毒、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、水摄入脱水血容量减少、病情进一步恶化，(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱，1。水代谢紊乱，2。钠代谢紊乱，慢性肾功能衰竭的肾脏是钠摄入的“盐肾”由于尿流失过多引起的低钠血症的钠摄入由于GRF减少引起的钠和水潴留。早期：正常(醛固酮和肾小管上皮钠泵)，但低钾血症：可在以下情况下发生：厌食和饮食摄入不足；呕吐和腹泻导致钾过量流失；长期应用排钾利尿剂增加尿钾排泄；晚期：由以下原因引起的高钾血症；晚期，由于尿量减少。钾随着尿液排泄而减少；长期应用保钾利尿剂；感染等。增强分解代谢；酸中毒；溶血；过量摄入含钾饮食或药物；3.钾代谢紊乱；肾排泄k是固定的，与摄入无关；4.镁代谢紊乱；高镁血症可能是由伴有少尿的慢性肾衰竭晚期的镁