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文档简介
经腹直肠癌根治术的手术护理配合一巡回护士的配合1.术前巡防术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料,了解相关检查结果,到病房访视患者,了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史,心理状态,评估患者一般身体状况,以及疾病发展的程度,有无涉及到重要器官及患者营养状况等,要应用合适的语言,与患者细心的交谈,介绍手术室环境布局,手术使用的仪器设备,体位的配合,讲解相关手术及麻醉前的注意事项,如术晨禁饮食,禁止携带首饰及贵重物品等,并根据病人情况做好解释工作,缓解和消除患者紧张恐惧的心理,使患者积极的配合手术及治疗。2.术前准备术晨接患者入室后,与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后,选择合适的血管,用18#穿刺针头为患者建立静脉通路,以保证术中治疗能够顺利进行。配合麻醉师进行麻醉、行气管插管,根据手术的方式调整患者体位,骶尾部要进行垫软垫,避免使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合,给患者眼睛覆盖眼贴,避免手术室的强光刺激。麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管,以减少刺激。并将患者约束好避免术中发生坠床。将仪器摆放在适当的位置,检查电刀、吸引器性能完好,使处于备用状态。调节无影灯至合适位置,保证术野要求。配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。3.术中配合手术开始,待物品准备齐全,协助手术医生与器械护士穿手术衣,配合器械护士正确连接电刀、吸引器,保证电凝、电切在使用范围内,吸引通畅,随时供应术中所需物品。1#、4#、7#普通缝合线,0/3可吸收线,荷包线,关腹线、电刀术中密切观察患者的生命体征变化,严密观察患者穿刺部位情况,有无红肿,渗液及渗血确保液体通畅。检查受压部位皮肤,及时做好护理,减少压疮发生。关闭体腔前、后,缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性,确保数目正确,无差错,器械完整无缺失。待麻醉完全清醒后,与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室,与病房责任护士交接清楚,告知术中病情变化。4.终末处理 手术结束后,根据医院感染废物管理条例有关规定,将垃圾进行分类处置,感染性废物装黄色垃圾袋,扎口,做标识,交保洁员集中处理。物体表面湿式擦拭,地面湿式清洁,仪器设备处于良好状态,将手术间的物品整理好,继续运行层流系统20分钟达到自净后关闭。5.术后回访一般术后三天至七天,由巡回护士对手术患者进行探视和问候,了解患者的术后恢复情况,如体温、切口、疼痛等,并征询患者及家属对手术室工作的评价,对患者宣教术后的注意事项。二.器械护士的配合1.一般准备术晨,根据患者病情、手术方式,准备手术用物:开腹敷料包、衣服、剖腹包及一次性物品,认真检查手术用物的有效期及包装完整,确认灭菌物品的质量。提前十五分钟洗手,做好器械桌的整理,检查各种器械、敷料及其他用物是否齐全完好,与巡回护士共同准确细致地清点器械、缝针、纱布等,核实后进行登记。根据手术步骤,将各种物品分类、排序放置。协助医生做手术区皮肤消毒和铺无菌单,连接电刀笔和吸引管。2.术中配合切口:一般取耻骨至脐的下腹正中切口或旁正中切口。递20#刀切皮,干纱布试血,电凝止血,中弯血管钳分离,递甲状腺拉钩牵开术野,逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。探查:切开腹膜后,递生理盐水,术者洗手并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移,最后轻轻探查肿瘤。准备长血管钳。游离:递2块大纱垫保护切缘,自动拉钩牵开切口,将4块大纱垫卷成长卷,递长镊将纱卷放于小肠处,将小肠牵像右上腹部,助手向右向前牵拉乙状结肠,电刀切开乙状结肠系膜与镊将纱卷放于小肠处,将小肠牵像右上腹部,助手向右向前牵拉乙状结肠,电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连处,用一线绳系在乙状结肠保留端与切除端分界处,递长镊、长血管钳分离、止血,游离乙状结肠,降结肠与脾曲,其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎;递长镊、长血管钳,直角钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带,7#线结扎或缝扎直肠中动、静脉,7#或4#线结扎肠系膜下血管。切断乙状结肠:递扣扣钳夹切断部位,肠钳夹保留部位,20#刀切断,递碘伏棉球消毒。切断直肠远端:荷包钳夹直肠要离断部位,上荷包线,两把大直角钳分别夹于荷包钳前部,递20#刀切断直角与荷包钳之间,标本下,递碘伏棉球消毒。吻合:肛门内部消毒后,吻合器头端碘伏润滑后交与术者,将吻合器由肛门插入腹腔后,将露出的吻合器头取下,放入乙状结肠保留的一端,在切缘缝一荷包后围绕吻合器头的中轴将线打紧,同样直肠端荷包线也打紧,吻合器头与吻合器身连接后夹紧,听到“咔”,切断,将吻合器由肛门取出,并检查两侧切缘是否完整,需要时0/3可吸收线加强缝合。关闭盆膈:递0/3可吸收线关闭盆膈。冲洗:递温蒸馏水冲洗。放引流:递碘伏棉球消毒皮肤,20#刀切皮,递引流管,弯血管钳,放置引流管,递4#线固定引流管。清点用物数目及完整性,核对无误,关闭体腔。递9*24圆针7#线或关腹线缝合腹膜及腹白线,递生理盐水冲洗切口,更换干净纱垫,再次清点用物,核对无误。递9*24圆针1#缝合皮下组织
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