(姜凤英)心身疾病的诊断与治疗.ppt

身心疾病的诊断和治疗，北京宣武医院神经内科姜凤英，生物-心理-社会医学模式，身心医学理论开发的两个里程碑，1。心理-生理学学派理论，沃尔夫(wolf)是心理生理学的杰出代表，采用了精密的实验设计，可以密切观察和比较实验引起的生理和病理变化，研究对象是为身心医学打开了心理生理学实验研究先例的可观察心理因素。他使用实验室和临床观察方法观察了心理压力与胃肠分泌及运动之间的相关性。发现：愤怒，仇恨时胃液分泌活动亢进，抑郁或孤独时抑制。生理和病理变化是心身疾病结构变化的前兆。不同的心理刺激可以刺激全身性压力反应，赞成压力非特异性的理论。将生活中的压力和生理学的反应用客观方法联系起来，认为持续的生理变化会带来结构变化，提出生活状况和情绪对身体疾病有重要影响。2.脑科学研究揭示了心身相关物质基础。脉根通过确定大脑皮层、边缘系统、肝脑、丘脑、网状结构、脊髓的解剖生理，揭示了心身相关物质基础。神经系统的发生和发展是身心相关物质基础。正如研究物种发展史上确认的，是心理活动产生和发展的物质基础。因此，身心医学的研究和发展，必须与神经医学紧密联系。近年来，神经内分泌理论(包括神经免疫学)和神经生化、神经递质论、行为科学、工作条件反射理论、生物反馈中都为身心医学的发展提供了更多的依据。身心相关压力反应机制1。心理和生理活动相互关系的身心疾病的可用性，巴甫洛夫的可操作性条件反射表示，由于塞里的压力反应，巴甫洛夫和贝科夫等身体的某些反应、器官或系统的功能(包括代谢、内分泌活动等全身功能)受到大脑皮层活动的影响，大脑皮层的功能也受到了内藏体积的影响，这种双向连接完全通过条件反射法进行，形成了身体对内外环境反应的统一性。塞里系统地研究了压力的适应机制，即强烈的持续心理刺激会导致身体出现“全身适应综合症”的类似压力反应。这种症状可以分为警戒心、抵抗力、衰竭三个时期，前两个时期可以适应调动全身系统的功能，但抵抗期太长，部分系统的功能难以适应的话，就会进入崩溃状态(衰竭)，发生病理变化，这就是压力导致的身心疾病。ii .压力反应机制的神经生物学基础，n:神经传导物质，c:细胞因子，h:激素，免疫系统，精神神经系统，内分泌系统，n，c，h，n，c，h，压力压力间接抑制免疫功能：压力降低血浆中的生长激素水平，间接导致免疫功能下降。压力对生理状态的影响：激活肾上腺素功能，增加血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，心率加快，血压和血糖增加。血液中儿茶酚胺水平升高，吞噬细胞的吞噬作用受到抑制。值得注意的是，慢性压力源的期较长，神经免疫指标的变化持续时间更长。免疫功能的变化与受到压力的人的性格特征有关，这是因为压力反应取决于个人对事物的认识和情感特征，而同一刺激引起的中枢神经生理学和神经内分泌反应在每个人身上有很大的不同。社会支持对减少压力反应有重要作用。，作为紧急(心理压力)的身心疾病，身心医学：12月刊(1996)，理性部位，情感，本能的部分，大脑皮层，大脑的边缘连接系统，下丘脑，植物神经系统，心理压力或随着社会经济体制改革的深化，社会竞争日趋激烈，每个人都要面对各种压力，各种心理应急因素急剧增加。儿童的行为问题：独生子问题、依赖、自我中心.学生的心理健康问题：应试教育的怪人，重点幼儿园、小学、中学入学，支付巨额赞助金；为了进入名牌大学，转移高考。高分不一定是高能的。名牌大学学生的心理问题更加突出.职员：大锅饭，“最后一周”，适者生存，诱导竞争，面临解雇.对这种压力稍有不慎，就会导致身心疾病或心理障碍，还会使身体疾病患者的病复杂化，降低疗效，延长病程。据最新统计，我国70%的人口处于亚健康状态，与压力相关的疾病患者约占人口的5-10%，心身疾病、心理障碍已成为多病常见的疾病。精神障碍中神经症的患病率最高，北京地区为25.18%(1991年)。杨县中国综合医院以诊疗者为中心的身体疾病约占三分之一，中国行为医学会理事长杨县估计，综合医院就诊者中，身体疾病、身心疾病、心理障碍者约占三分之一。我们对神经科门诊所遭受的疾病进行了统计，在一个月内，三分之一的脑血管疾病占三分之一，其他神经系统疾病占三分之一，身心疾病(包括非精神病性精神障碍)占三分之一。在我国，受文化、历史、人们心中特定习惯概念的影响，90%与压力相关的疾病患者去了综合医院。这些患者没有事先说出心理症状和疾病的心理社会因素，在社会偏见的影响下，往往会隐瞒病情，不愿或拒绝精神科专家的访问。2005年4月，中国医学会对北京、上海、广州、成都四个城市三级综合医院的2400名访客进行了采访，分析了抑郁症焦虑症状，结果显示神经系统中经常发生，心血管和消化系统患者中有25%的人接受了精神科医生的评价，其中39-73%是抑郁症和焦虑症，特别是帕金森病、中风、消化系统患者抑郁症/焦虑患者中，只有1/6的患者进行了相应的治疗，身心疾病的定义和范围，I .身心疾病的概念是随着对医学、疾病原因的研究的深入而发展的，20世纪中期，亚历山大(从生物医学的角度)对其原因未知，认为具有典型身体症状的“神圣的7种疾病”进行了重点研究，这是心理上的、心理上的弗洛伊德和其他很多专家指出，情感障碍导致的身体障碍普遍存在，如果这些病菌对心理学甚至精神生理学没有了解，至少到目前为止是无法治愈的。以心身疾病的名义区分这种身体理想当然是必要的。2 .“心身疾病”的命名方法和分类的演变，从现有的关于心身疾病的发病机制和临床特征的研究结果中可以看出，心身疾病没有精神病症状，因此不应列入精神病的范畴，但习惯上把心身疾病纳入精神病的分类仍然是习惯性的。，#心身疾病概念#，在我国精神疾病分类(CCMD)，CCMD的其他版本中，名字变化为心身疾病(1981)心身爱，神经症和心脏性精神障碍，内脏疾病伴随的精神障碍(1989)压力相关障碍，心理因素相关生理障碍在Icd-10 (1996)中，不同国家使用的意义不同，因此明确不使用身心专业术语，认为只有少数疾病与行为决定因素有关，因此容易将身心疾病包括在神经症、压力相关身体型障碍及与身体障碍相关的行为综合症等中。定义之一，身心疾病特别是身心疾病，在身心疾病和社会因素的作用下，健康的身体不受生物因素影响的情况下，发生了一系列异常的生理功能变化，在此基础上形成了与精神和情感变化相关的特定身体疾病症状的群体。第二，日本身心医学会在1992年修订的身心疾病的意义如下。“在身体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关，是具有气质或功能障碍的病理学过程。”除了抑郁症等神经症和其他精神障碍伴随的身体症状。”，日本身心医学家石川(身心疾病)的看法：首先，狭义的是(1)心理因素引起的疾病，例如原发性高血压。在广义上，虽然是(2)身体因素引起的身体疾病，但心理因素也作为2因素参与(例如心脑血管疾病、癌症)。而且，(3)是由心理因素引起的心理疾病，但以身体症状出现的疾病(如身体形态的植物神经功能障碍心脏神经官能症)。身心医学存在的位置，身心疾病的概念，因身心社会事件对身体的影响而产生的生理变化，从量到质的变化，暂时的生理反应称为身心反应；没有有机疾病的功能异常或自觉身体被称为身心障碍。有机病变称为心身疾病。第三，身心疾病的范围，内分泌系统：甲状腺功能亢进，突然甲状腺肿，糖尿病，精神苦恼，肥胖。神经系统：月左右紧张性头痛，偏头痛，痉挛，写痉挛，痉挛性颤抖，自主神经功能障碍。泌尿及生殖系统：遗尿症，勃起功能障碍，刺激性膀胱炎，月经障碍，月经前紧张，功能性子宫出血。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，几个月的疼痛，颈臂综合征，腰等肌肉痛消化系统：胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食症，肥胖疾病，神经多食，神经呕吐，功能性消化不良。心血管系统：原发性高血压，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压，心脏神经症。呼吸系统：支气管哮喘，过度通气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛。皮肤：神经性皮炎，草坪麻疹，皮疹痒，湿疹，脱发，银屑病，多汗症。身心疾病的症状及诊断，身心疾病的影响，略高于三分之一的患者是身体疾病的三分之一以下的患者是与心理因素密切相关的身体疾病，即身心疾病。据韩国国家统计，吴文源上海精神医学2003年，综合医院内科新诊断患者分类，身心疾病的治疗原则，心-体同治原则身心疾病应采用心、体结合的治疗原则，但应着重于具体情况。心理干预目标消除了心理社会刺激因子，心理原因消除了生物症状，精神压力引起的原发性高血压，精神压力引起的原发性高血压，精神压力引起的消化性溃疡，压力，大脑皮层，大脑边缘系统，副交感神经活动亢进，精神压力引起的消化性溃疡，植物神经功能障碍的身体症状，临床角提示2:综合医院是身心疾病的诊断和治疗问题，抑郁症的定义，定义：以显着的持续抑郁症为主要临床特征的情绪障碍和情绪障碍的一种。精神病学：与其他精神障碍相关的抑郁症综合科：抑郁症综合症，焦虑的概念，焦虑是对尚未发生的事情的一种，意味着对不安的不愉快情绪体验。过度忧虑，核心症状，紧张，恐惧，心率增加，肌肉紧张，失眠，焦虑，胸部压迫，出汗，抑郁/焦虑流行病学，抑郁症(AHCPR，1993)www 据17.1%的焦虑症(DevaneCL2005)报告，在国外，普通人口的患病率为4%左右。美国国家紧急医疗传感器估计，焦虑症是患者接受治疗的最常见的地址之一，近1/4的患者有抑郁症/焦虑症状、抑郁症症状组，症状，睡眠障碍：睡眠障碍，早期觉醒，梦，嗜睡等食欲减少，减肥性欲减少焦虑：不符合现实的紧张，身体不适：可能包括各种长期精神病症状：犯罪妄想，被害妄想症严重，或者焦虑症状严重，可以掩盖抑郁症状，忧郁症是综合医院的。上海精神病学。1998.申2(2):80。吉建林。中国医学论坛报。1997年；24(41):14，各种疼痛、眩晕、头痛关节炎等，胸部压迫、消化系统症状疲劳、乏力，焦虑症状群、心理症状忧虑、紧张、焦虑、烦躁、恐惧、未知的预感、恐惧等焦虑感主要是集中力下降，提高警惕。发汗，瞳孔放大，血压上升，心悸，呼吸困难，尿壶，排尿困难，腹泻，性功能障碍等身体症状交感兴奋。运动症状颤抖，小动作增加，无法冥想，往返徘徊，兴奋等。焦虑问题在综合医院更为突出。大部分焦虑症患者首次在包括急诊室在内的主要医疗机构接受诊疗。第一次诊疗费用最高的也是心境和不安障碍患者焦虑在日常诊疗实践中尤为常见。焦虑患者的主要不满通常是身体的症状。一项研究显示，百分之20的患者在过去6个月接受过苯二氮类药物治疗。中国临床医学杂志(2005年6号)，综合医院焦虑问题非常突出，在国外，焦虑的掌握，焦虑症状是精神专科和综合医院最常见的症状，英国的情况是：焦虑患者的50%，但1000人中只有37人得到适当治疗，焦虑患者(1000人)，第一次1人)，一家综合医院内科门诊在两年内对1673名患者进行了调查，结果显示，各种心理障碍的发生率为9.7%，1，673人中只有24人能识别心理障碍，综合医院患者为什么会出现焦虑症，对健康过度担忧的疾病、死亡或障碍的慢性疾病的原因内分泌障碍异常社会