冠心病诊断与胸痛鉴别诊断ppt课件

精选，1、冠心病诊断和鉴别诊断新进展，柳钢医院吴州宁，精选，2、冠心病定义，广义冠心病定义冠心病(CHD ) :根据冠心病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形。 传统冠心病定义了冠心病，精选，3 )临床上缺乏以心肌缺血或梗死为主的客观证据，50%冠心病患者应诊断为冠心病硬化，出现心肌缺血或梗死证据(心绞痛、心肌梗死)即称为冠心病硬化性心脏病。 精选，4，CAG显示狭窄50 %诊断为冠心病，精选，5，LP起始部闭塞，LAD显示中段狭窄约90%，精选，6，冠心病造影和PCI结果显示，精选，7，冠心病诊断普遍存在的误区，心电图t波低或跌倒， 或者ST段轻度下降被诊断为“心肌缺血”，有带“冠心病”帽子的室性起搏、房性起搏等心律失常，年龄大的被诊断为“冠心病”，年龄小的有被诊断为“心肌炎”的胸部压迫感、胸痛，只要不详细询问病史和鉴别症状戴“冠心病”帽子，精选，8，诊断冠心病，规范诊断冠心病至关重要，这是合理治疗的前提，精选，9，缺血性胸痛，胸骨后掌大小，阵发性(15分钟/次)，压迫性或钝感性疼痛，诱发劳动力，休息或舌下可含硝酸甘油，缓解喉咙、 可伴牙痛或左上肢麻木疼痛，精选，10，心电图改变，特别是心绞痛发作时ST段水平或下斜型下降0.1mV (但阳性率不高，约30-40% )，心绞痛发作时有心电图相应的缺血性改变，心绞痛缓解后心电图可恢复正常数年以上或数月心电图的“ST-T”变化无动态变化，多为高血压、心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血，而非冠状动脉血管性缺血所致。精选、12、静静心电图无缺血证据，可动态监测(12导联动态心电图)。 有无痛性或疼痛性缺血，也可通过刺激实验诱发。 包括平板和自行车运动试验、多巴胺和泛素刺激试验、心ECT等，精选，13，ECG和Holter，优点：操作简单，患者容易接受的Holter具有变异型、卧位型心绞痛的独特缺点：灵敏度、特异性、精度低，精选，14，平板运动试验(TET ) 是无创有效的缺血性心脏病的辅助诊断方法。 冠脉供血有较强的代偿能力，有假阴性的敏感性85-90%，特异性70-75%； 女性容易假阳性，精选，15，心肌灌注核扫描图像(ECT )，敏感性高(90%以上)，高于其他无创检查，缺陷特异性低，因此假阳性高的阴性者冠心病的可能性低，阳性者应结合其他检查确诊，精选，16， 超声心动图(UCG )，节段性运动减弱，表现为严重者矛盾运动的缺点：易出现假阴性，如辅助多巴胺试验和泛素试验，可提高特异性和精度，精选，17，超高速螺旋CT，优点：无创，三维可重建缺点：假阳性，诊断好，心率快约99%的准确性被称为“金标准”。缺点：创伤性检查对痉挛性或微血管性缺血(x综合征)无法直接证据的血管壁理解较少，精选，19，冠脉内超声(IVUS )，形态和功能性综合判断冠脉狭窄状况的不规则狭窄和功能性狭窄状况， 及正确判定粥样硬化斑块稳定性和危险性能够显示CAG难以显示的冠脉分支部的狭窄状况的精选、20、缺血性胸痛和非缺血性胸痛的鉴别诊断、精选、21、胸痛鉴别诊断、带状疱疹早期肋骨、肋软骨炎、肋间神经痛胸膜炎气胸肺炎肺栓塞主动脉心包夹层炎反流性食管炎， 食道痉挛消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎精神疾病：抑郁症、精选、22、肋间神经痛、疼痛经常波及12肋间，但不一定限于前胸，由于疼痛、疼痛、持续性、非发作性，用力呼吸或转动身体后疼痛会加剧，沿着神经的行为有压痛，抬臂活动时，局部性地23、主动脉夹层动脉瘤、突发性胸背部撕裂性剧痛、疼痛首次达到顶峰时发射至背、肋、腹、腰和下肢的两上肢血压与脉搏有明显差异，或下肢暂时瘫痪腹部外向搏动性肿瘤、便血、可接触吐血的心电图无AMI或肺栓塞表现， 含硝酸甘油也不能缓解，精选，24，精选，25，computerizedanalysisofspiralctscanofaaa，精选，26，精选，27，消化道疾病，食管裂孔疝返流性胃炎胆囊炎，精选，28，心脏神经官能症，症状多样性，心