呼吸机基础知识最终版.ppt

呼吸器基础知识，郑州大学第一附属医院EICU，呼吸器演化历史，机械通风模式发展简史，1775年： Hunter用风箱将气体吹入患者肺部，以正压通风的真正意义诞生。 1775年至1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简单，多采用间歇正压通风模式(IPPV )。 1950S :脊灰在世界范围内流行，定压式呼吸器得到广泛应用，现代呼吸器技术取得了很大进步。 机械通风模式的发展历程简单，1960S :随着物理学的发展，电子技术被引入机械通风，人们设计了定容式呼吸器。 60年代末：越南战争爆发，许多受伤者出现“ARDS”，临床上难以应用IPPV纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次以呼气末正压(PEEP )治疗ARDS取得满意效果机械通风模型的发展历程简单，1970S :断续指令通风(IMV )，同步间歇指令通风(SIMV )不断出现。 分指令通气(MMV )等模式。 1980S :开始重视定容型呼吸机易发生气压损伤的缺点，开发了压力支持通气模式(PSV )。 1992年：微机技术的应用，实现了压力调节容量控制通气(PRVCV )，机械通气更符合人的生理状态，疗效更为理想。 机械通风模型发展简史，1992年至今：适应性支撑通风(ASV )、容量支撑通风(VSV )、比例辅助通风(PAV )等一系列新的通风模型层出不穷，正压通风前景看好。呼吸机结构和工作原理、呼吸机结构和工作原理、瑞典进口呼吸机-MAQUET、SERVO-i系列、SERVO-s系列、SERVO系列呼吸机、机械通气、定义：患者通气和通气功能发生障碍时，应用器具恢复患者有效通气，改善氧结合的方法。 患者呼吸动力的增长、机械通气适应症、呼吸衰竭的一般治疗方法无效者，呼吸频率为3540次/分钟以上，或者低于68次/分钟自主呼吸弱、消失或呼吸衰竭伴有严重意识障碍的重症肺水肿PaO2低于50mmHg，特别是吸入氧气低于50mmHg的PaO2性别上升禁忌症、气胸及纵隔气肿未引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者重症肺出血、常用通气模式，IPPV=CMV控制通气A/C辅助控制通气IMVSIMV间歇指令通气PSV压力支持通气CPAP持续气道正压呼吸BIPAP/Bi-Level二相通气容量支持(VS )自适应压力通风(APV )自适应通风(ASV )、V-C、P-CV-A/C、P-A/CV-SIMV、P-SIMV、机械通风要素、触发器触发时间触发器患者压力、流速触发器、控制容量控制(定容)压力控制(定压)、切换容量切换流量切换压力切换、 通气模式的选择控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压contunouspositiveairwaypressure混合模式syn ytentmandatoryventie lation同步间歇指令通气SIMV(VC) PS同步间歇指令通气SIMV(PC) PS、通气模式的选择、2020/5/23、MAQUET、17、控制模式VC、PC、PRVC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式SIMV SIMV(VC )压力目标型PC、PS SIMV(PC )双目标型PRVC根据患者是否自主呼吸而限制通气方式，选择c设备辅助a患者设备支持患者设备患者的自主患者的通气模式，Servo呼吸器的常用参数呼吸频率-RRb/min湿气量-VTml分量通气量-VminL进气压力-PCcmH2O压力支持-PScmH2O呼吸比-I:E进气上升时间Tir停止呼吸的时间-Tpause触发灵敏度-Trigger氧浓度-FiO2呼气末端正压-PEEP进气末端时间-brethcycletsimv频率-SIMVrateb/min，参数的组成，湿气量TidalVolume(TVVt )，1，决定呼吸大小的容量控制形式应用2，理想体重的湿气量：812ml/kg理想体重： kg=(身高cm-70)0.6理想范围3、根据患者病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶(或全肺)切除、肺大疱、胸廓畸形4，特别是ARDS患者给予潮气量小：47ml/kg，呼吸频率RespiratoryRateRR，rate，f，1，决定呼吸周期Ttot=60/实际呼吸频率Ttot=Ti Te2，设定数为模式和自主呼吸的强弱3，类型：指令、辅助、支持、自主、吸气时间、屏气时间、呼吸比TipauseI:E、1、Ti为气体分布的时间，一般为0.671.00“2，屏气时间(pause )或平台时间、无流速送气时间反比例呼吸为I:E1:11:4、流速flow、1、与容量的时间变化、气道阻力相关的2、峰流速(peakflow )和平均流速3、常用波形显示：方波、递减波4、常用范围： 40100L/min、峰压pipingkinspiratorypressusuust 与潮气量相同，决定呼吸大小2，一般给予： 20-30cmH2O3，以压力控制形式应用，呼气末正压Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP，1，复盖肺泡，增加气体交换面积2，降低回心血量和血压，增强心脏功能过高时会引起肺泡外气体4，通常给予515cmH2O触发灵敏度Trigger、Sensitivity、1、吸气阈值2、压力触发器和流量触发器3、压力触发器有-1-3cmH2O流速触发器13L/min两种形式。 氧吸入浓度fractionaldoxygen，fio 2，1，1，范围为21%100%，一般60%2，过高氧中毒：肺、眼3，初期治疗可迅速改善缺氧，因此可进行高氧治疗。间隙正压通风(IPPV )，进气期为正压输送至肺的呼气期气压下降为零，是最常用的肺临床麻醉和术后呼吸支持方式，基本原理为、50cmH2O、70l/min、70、700ml、间隙正压通风(IPPV ) 模式是临床引用最快、最普遍、最基本的通气模式，多数模式是在IPPV模式下，通过改变对压力-容量-时间调节的机制而发生的。 定压型IPPV是压力控制模式(PCV )的容量性IPPV是容量控制模式(VCV )，预设湿气量，保证通气效率的气道压力可变，气道阻力增加或肺柔量降低时气道压力容易变高，气道压力的变化流速波形为方波，进气期容量控制模式(VCV )、2020/5/23、MAQUET、36进气停止时间在呼吸周期整体中所占的比例、进气上升时间：从开始进气到达峰值流速所需的时间，这里是在呼吸周期整体中所占的比例、RR、I:E或停止时间发生变化时，Ti相应地变化，容量控制模式、2020/5/23、MAQUET、37、气道峰值压力、平台压力、平均压力、呼气末端正压、进气时间、呼吸比吸入分换气量、呼气分换气量、吸入换气量、呼气换气量、容量控制模式(VCV )、容量控制模式(VCV )、容量控制模式的波形分析、应用：呼吸驱动能力差者。 对心肺功能不好的人提供最大的呼吸支持，可以减少耗氧量。 例如躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 需要过度通气者：如闭合性脑损伤。 控制呼吸道的峰压，减少肺损伤不能保证呼吸道阻力和肺适应性发生变化时的潮气量。 应注意潮气量的变化流速波形是减少波。 根据患者的实际需求，在压力控制模式、2020/5/23、MAQUET、42、压力控制、进气上升时间：从进气开始到压力达到峰值压力所需的时间，这里是呼吸周期时间整体所占的百分比压力控制模式下，无需设置进气停止时间，进气时间： I:I Ti也变化，PEEP以上的压力控制水平、2020/5/23、MAQUET、43、压力控制： 1 .可先使用压力一定的peep=pcabovepeep2.vc，将平台压力作为PC的压力水平取得的湿气量的影响因素：1.PCabovePEEP2.适应性，抵抗性3 .患者自身的进气努力，进气相整体的压力在气道阻力，适应性等因素上保持一定进气压力越高，进气流速越高，湿量越大，压力控制模式的波形分析(压力)、特征：峰值压力越容易控制，能够改善气体分布和V/Q。 VT与预先设定的压力水平和胸肺适应性和呼吸道阻力有关，需要经常调节压力水平，保证适当水平的VT。 应用：气道压力高的患者应用于通气功能差的ARDS有助于改善通气的新生儿、婴幼儿。 由于气道压力受到限制，避免了压力损伤和容量依赖性肺损伤的发生的最大吸气压力一般设定为30-35cmH2O，可以延长吸气时间，有助于解决氧气结合困难的问题是，对于不能使用容许换气的患者， 可用于压力控制和容量控制模式特征的参数压力控制模式肺泡压峰值恒定变化气道压峰值恒定变化湿气量变化恒定流速波形减小波方波或增大峰值流速变化恒定进气时间预置呼吸频率预置，2020/5/23，恒定通气与恒定通气的主要区别， 定容通气以“湿气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气定容通气和定压通气是呼吸机同工作方式的不同表现形式。 定容通气和定压通气的主要区别是辅助/控制通气(A/CMV )、(Assist/ControlVentilation，A/C)1、简单的控制通气(CV )和简单的辅助通气(AV )两种模式的组合。控制通气是呼吸机完全替代患者的自主呼吸，辅助通气是呼吸机大部分替代患者的自主呼吸，即呼吸机在提供大部分呼吸工作的同时，允许患者进行自主呼吸的努力，使患者只做触发工作，2、辅助/通气模式结合了上述两者的优势，是目前最广泛的分为搭乘时的优先通气模式3、定容型IPPV和定压型IPPV4，在所有的指令通气中也称为IPPV。 由于患者很少做呼吸工作，呼吸肌可以充分休息，改善呼吸肌的疲劳。 但是，完全抑制呼吸肌的工作，导致肌肉功能的废除，出现呼吸机依赖，离线困难，5、能迅速改善通气不足，但通气过多。 6 .自主呼吸恢复完全受到抑制，人机对抗现象较多，触发呼吸器时，提供A/C通气模式，控制时间和患者可触发的通气模式，指令频率、触发灵敏度、通气目标(容量或压力) 可以设定患者触发器使通气频率高于设定频率，但每次通气以设定值为目标，概念：自主呼吸触发呼吸器送气后，呼吸器以预先设定的参数(VT、RR、I/E )送气的患者没有触发器，或自主呼吸的频率低于预先设定的频率，呼吸器为预先设定的参数与CMV相比，唯一的不同是需要设置触发灵敏度从而实际上RR可以超过先验RRR特征： CMV有一个好处，因为人机协调性的增强了通风量。 应用： CMV和。 A/C通气模式：，FlowL/m，PressurecmH2O，VolumemL， 1122222222222222222222222 2020/5/23、流速(压力)或时间触发容量或压力控制时间切换基本参数和触发相关触发灵敏度、频率和控制相关湿气量、进气流速、波形进气压和切换相关进气时间、呼吸时比、A/C通气模式、 压力支持PSV持续气道正压通气CPAP支持模型PSV为了支持进气相中的所有呼吸，患者应适合自发呼吸，减轻呼吸功能和过渡离线的患者应注意呼吸暂停时间的设定，保证安全。 压力支持PSV，概念：进气努力达到触发标准后，呼吸器提供高速气流，气道压力很快达到预设的辅助压力水平，扩张进气阻力和肺，维持该压力进气流速下降到进气峰流速的一定百分比时，进气变为呼气。 压力支持PSV是压力支持自主呼吸的限制换气方式，每次进气都受到一定水平的压力支持，辅助增强患者的进气能力，增加患者的进气深度和进气力。 每次呼吸均由患者诱发，患者自发呼吸启动该模式，被动呼吸的患者无法承受压力。 呼气转为吸气是流速的转换。 潮气量取决于PS水平、患者的努力和肺力学特征。 压力支持PSV、2020/5/23、MAQUET、61、备用通气为压力控制模式，进气中止：进气流速降低到峰值流速的30%时，停止进气，显示从进气变为呼气的呼气触发灵敏度、进气触发灵敏度、压力触发和流量触发、PEEP以上的压力支持无需设定呼吸频率，压力支撑PSV OH5:015，波形与压力控制模式类似，压力为一定的peep=psabovepeep，每次的通气由患者自身触发，用粉红色的线表示，无需设定呼吸频率，Trigger、压力支撑PSV、pumch 953 u 根据患者的情况，慢慢调整压力水平，减少到56cmH2O的情况下，可以考虑禁用压力支持。2020/5/23、MAQUET、64、触发灵敏度TriggerSensitivity、设定原则：除非引起误触发，灵敏度良好，2020/5/23、MA