《肢后面深层解剖》PPT课件.ppt

四肢后面深层解剖,陈荣,背部的解剖,重要肌肉：斜方肌起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突止点：上束纤维锁骨外侧1/3及肩峰中下束纤维肩胛棘上唇及尖端,冈下肌小圆肌大圆肌肱三头肌长头,处理斜方肌：外下缘钝性分离，距正中线1cm处切开，向外翻起观察深层结构：副神经，颈横动脉肩胛提肌，大菱形肌，小菱形肌,三角肌：起点：锁骨外1/3肩峰和肩胛冈止点：三角肌粗隆在肩峰下2-3cm处自后向前横行切断三角肌至其中点。向前翻开观察纤维性肌间隔及肩峰下粘液囊。翻开三角肌后观察冈上肌，冈下肌，小圆肌和大圆肌观察它们的起止点,冈上肌肩胛上动脉肩胛上神经,冈上肌最内侧起点处垂直切断向外翻起,肩胛上韧带肩胛上动脉肩胛上神经,肩胛上韧带：接近喙突肩胛上动脉：韧带上方肩胛上神经：韧带下方,肩胛部的解剖,肌腱袖：又称肩袖肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节周围时，与关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的腱板围绕肩关节称为肌腱袖。作用：加强肩关节的稳定,三边孔,界限：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管,四边孔,界限：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过结构：腋神经旋肱后血管,臂后部的解剖,肱三头肌：找出其起止点并修洁之。钝性分离肱三头肌长头和外侧头，打开肱骨肌管。在肱骨内上髁后方找出尺神经及伴行的尺侧上副动脉肱骨肌管：由肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，内有桡神经和肱深血管通过。,切断肱三头肌外侧头,前臂后部的解剖：纵行切开深筋膜，保留伸肌支持带。显露前臂肌后群浅层：外侧群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短肌后群：指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌,深层：上部：旋后肌下部：拇长展肌拇短展肌拇长伸肌示指伸肌骨间后神经:穿出旋后肌骨间后动脉：旋后肌下缘,桡神经深支,手背部的解剖,鼻烟窝：上界：桡骨茎突外侧界：拇长展肌腱拇短伸肌腱内侧界：拇长伸肌腱修洁在窝内走行的桡动脉追踪至穿过第1骨间背侧肌伸肌支持带：观察后纵行切开其深面的诸伸肌腱管，追踪诸肌腱至止点。,下肢后部深层解剖,臀大肌：修洁臀大肌，钝性分离其上下缘，用手指或刀柄深入臀大肌深面分离，沿起点逐步切断。注意事项：分离和切断下缘起点时，不要将骶结节韧带损伤；翻肌时遇到由深面连于臀大肌的结构是臀上、下血管和臀下神经，观察清楚后在靠近臀大肌处切断，但不要误将股后皮神经切断。将臀大肌完全翻向外侧，观察臀大肌的止端：肌的较深的1/4附着于股骨的臀肌粗隆；其余3/4止于髂胫束。臀大肌与股骨大转子之间有一个全身最大的滑液囊,坐骨神经股后皮神经,臀部的深层解剖,钝性分离臀中肌与梨状肌，从起点切断臀中肌向外下翻开观察以下结构：梨状肌上孔：臀上神经臀上动、静脉梨状肌下孔：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动、静脉阴部神经阴部内动、静脉,臀上神经臀上动、静脉,股方肌,臀大肌,臀中肌,臀上神经臀上动、静脉,股后部的深层解剖,分离并修洁半腱肌、半膜肌和股二头肌，保留坐骨神经支配这些肌肉的肌支。找到并观察股深动脉穿支。,半腱肌,半膜肌,腘窝的解剖,境界：外上：股二头肌腱内上：半膜肌和半腱肌下内：腓肠肌内侧头下外：腓肠肌外侧头内容：由浅入深：胫神经腘静脉和腘动脉注意保留神经和血管分支,腓总神经,小腿后部的深层解剖,修洁腓肠肌的内侧头和外侧头，钝性分离内侧头并在神经和血管进入点的下方切断。清理比目鱼肌上缘可观察腱弓，由比目鱼内侧缘中部向上分离并切断其起自胫骨的部分，直至腱弓内侧脚并向外翻起,小腿后部深层肌肉和血管,辨认小腿深层肌：趾长屈肌（胫骨后面）拇长屈肌（腓骨后面）胫骨后肌（两肌之间）观察三块肌在内踝上下的位置交