《股骨颈骨折》课件.pptVIP

股骨骨折(股骨颈骨折)，骨一科，相公中心医院：刘勇，共同回顾，共同进步，骨一科，相公中心医院-刘勇，股骨颈骨折，定义：股骨头与股骨颈基底部骨折，特征：1。普通，约3.58%，2。老年人，尤其是女性(骨质疏松症)，3。不愈合率10%-20%(较大剪切力)，坏死率20%-40%(供血不足)，老年人：33，354例间接暴力所致低能量损伤。年轻人：33，354起高能伤害是由直接暴力造成的。股骨颈骨折，1，2，3，4，解剖学总结，病因和分类，临床表现和诊断，鉴别诊断，治疗，前景，解剖学总结，2髋内翻，4前倾，6抗压缩小梁，8股骨节距，1，颈干角，3髋内翻，5抗张力小梁，7Ward三角，解剖学总结，1，解剖学总结，股骨头，股骨颈，小转子，大转子，结节间线，110-140，平均127。140例患者(半髋、全髋)，年龄65岁，髋内翻，慢性疾病，骨状况差，股骨头骨折，依从性差，4例，治疗，展望，内固定：闭合(经皮)或切开复位，在x光机(C型臂)下内固定。内固定前进行手动复位，以确认内固定前骨折端的解剖复位。4、治疗时，外展，1髋屈曲达90，沿股骨干纵向牵引；2.旋前外展患肢3保持旋前外展，伸直下肢；骨折复位后，下肢不向外旋转。4.治疗与展望。空心加压螺钉固定牢固，减少对周围软组织的损伤和对股骨头供血的损伤。(DHS)，4，治疗，展望，人工关节置换，老年阈下骨折，陈旧性骨折，骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换，4，治疗，展望，人工股骨头置换(半髋关节)，人工全髋关节置换(全髋关节)，病例分析，女性，13岁，1.5年前从2米高度跌落造成的左股骨颈骨折，女性，13岁，女性，13岁，女性，13岁，展望，随着人们生活水平的提高和预期寿命的延长，中国正逐步进入老龄化社会。股骨颈骨折的发病率将逐渐增加。如何更好的治疗它，最大限度的避免股骨头缺血性坏死，促进患者的功能恢复，对每一位骨科医生来说都是一个严峻的挑战，但也是一个拓展世界、拓展未来的机会！1、病史收集要点，1、询问患者的一般项目(1)、性别和年龄，初步判断患者对创伤的耐受力；(2)陈述病史的人可以推断其可靠性；主诉，伤后髋关节疼痛和功能障碍及其持续时间，收集当前病史，(1)，何时及如何受伤？询问患者损伤的具体过程，了解损伤机制；损伤后和损伤过程中意识和意识的变化；(3)是否有复合伤？头、胸、腹部、脊柱等肢体是否有损伤迹象；(4)伤后处理和运输过程；(5)伤后病情的演变和总体情况的变化；6，损伤后的诊疗过程和疗效，2，专科体检、检查，1，病人的神志、口腔粘膜等。分析是否存在合并伤害；2.下肢姿势异常；3、皮肤的完整性；出血的颜色和数量；5、肢体肿胀部位和程度；6.四肢瘀伤的位置和范围；7.远端肢体的肤色；1、触诊，触诊的位置和范围；2.是否有纵向叩诊疼痛(注意)；3、是否有虚假的联合活动(谨慎)；4、是否有搓骨声和搓骨感(注意事项)；5.足背动脉和胫后动脉搏动；6、脚趾皮肤温度；7、骨盆挤压分离试验；髋关节主动和被动屈曲：130-150度；伸展：15-30度，收缩：20-40度，伸展：40-60度，内部旋转：40度，外部旋转：60度，2度，远端肢体运动，虽然很少合并神经损伤；3.受伤部位以外的肢体活动；1、下肢外旋角度测量；2.下肢长度测量：髂前上嵴-内收肌结节-内踝尖；3.大转子向上运动：布里顿三角、内莱顿线和卡普兰的交点；x光片(主要诊断方法):两侧各两个部分(如有必要)。2.CT检查：a .进一步明确骨折的类型和程度b .对于疑似骨折或髋臼骨折的患者？3.多普勒血管超声检查(用于术后深静脉血栓):确定是否有血栓形成。4.核磁共振成像：确定受伤时间，用于法医鉴定。4.诊断和分类。1.损伤机制典型体征的辅助检查。对于临床上怀疑有股骨颈骨折且其x光检查结果为阴性的患者，两周后复查x光片以避免漏诊。康复治疗，下肢骨折的临床治疗特点，复位要求高，轴线对齐正常，固定时间长，下肢骨折的康复治疗特点，肌肉收缩力强，持续牵引，以肌力训练为重点，重视膝关节功能恢复，下肢早期负重，股骨颈骨折，康复治疗，颈干角110-140，平均127，前倾角12-15，股骨头血供，根据移位程度(花园式)，创伤后髋关节疼痛，活动受限，不能抬腿临床检查显示患髋轻度屈曲，下肢外旋畸形和缩短，股骨转子向上敲击痛，腹股沟中点以下轻度压痛，下肢纵向敲击痛。然而，嵌入的股骨颈骨折有时仍然可以移动，甚至可以行走。诊断：X线片，临床特征，临床治疗，稳定型无明显移位或外展插入，年龄大，内科病情严重，非手术治疗，方法卧床6-8周，皮肤牵引，防旋转鞋，拐杖3-6个月，闭合复位内固定，切开复位内固定，人工关节置换，手术治疗，康复评估，1。肢体长度测量：下肢长度，大腿长度，小腿长度，2。肢体周长的测量：大腿周长，小腿周长，3。联合机动性评估，4。肌肉力量评估，5。步态分析，6。神经功能评估，7。疼痛评估，8。平衡功能评估，9。日常生活能力评估，10分。下肢功能评估，11。骨折愈合，康复治疗，1。髋关节屈曲，90，外展，302。肌肉力量高达4。无需帮助的稳定行走，20-30分钟，4。攀登2-3层，康复治疗目标，术前训练点，1。例患肢外展10-15中立位及踝背902伸展位的体位治疗。患肢股四头肌等长收缩，健侧及双上肢主动活动，内固定后康复，术后0-1周。目的：止痛消肿；早期肌肉力量训练；尽早锻炼以避免粘连和肌肉萎缩。1。肺深呼吸和咳嗽训练，2。未受伤肢体的主动运动和阻力运动，3。踝关节背屈运动，4。股四头肌和腘绳肌等长收缩。术后3天开始进行CPM锻炼，注意保持髋关节外展，6。髋关节外展，髋关节屈曲和伸展训练，6。直腿抬高，后腿抬高，桥身移动，7。手术后2-4周，1。拐杖和助行器的行走训练，在平地上行走，用双拐爬楼梯时，注意：爬楼梯时，健康的腿应该先上去，受影响的腿应该后上去，双拐应该下楼梯。注意：下楼时，受影响的腿应该先下去，健康的腿应该稍后下去。2.坐姿应该主动伸展和弯曲臀部和膝盖。术后1-3个月，继续加强上述髋关节活动锻炼，加大锻炼强度，开始抗阻锻炼。目的：加强联合活动。增强肌肉力量，提高关节稳定性。手术后3个月，1。阻力伸展和膝关节屈曲运动。目的：增强肌肉力量和关节稳定性。日常生活的所有活动都将完全恢复。2。阻力髋内收和外展，“坐用腿”，“坐用腿”，“坐用腿”，“坐用内旋”，“坐用外旋”，3。阻力髋内外旋转，4。静态下蹲练习，5。步操，“向前跨步”、“向后跨步”、“横向跨步”，6。全蹲锻炼、加压螺钉固定、加压螺钉结合L形钢板、人工股骨头置换、下肢短缩：布莱恩特三角形短缩内拉顿线、定义：股骨头与股骨颈基部骨折特征：1。普通，约3.58%2。老年人，尤其是女性(骨质疏松症)3。不愈合率10%-20%(大剪切力)，坏死率20%-40%(供血不足)。老年人：间接暴力造成33，354起低能伤害。年轻人：33，354起高能伤害是由直接暴力造成的。110140，平均127。对140例65岁以上髋内翻、慢性病、骨状况差、股骨头转子下骨折、顺应性差的患者进行内固定治疗：在电视x光机(C型臂)下，采用闭合或开放复位内固定。内固定前进行手动复位，以确认内固定前骨折端的解剖复位。1、滑动内固定2、加压内固定，髋关节屈曲达90，沿股骨干纵轴牵引；2.旋前外展患肢3保持旋前外展，伸直下肢；4骨折复位后，下肢不向外旋转，内固定，滑动内固定：固定钉可在套管内滑动，早期承重更有利于骨折端的插入。史密斯-彼得森三刃钉破坏血液循环无菌性坏死不愈合无压迫，内固定，压迫内固定牢固减少对周围软组织的损伤和对人工全髋关节置换人工股骨头置换、人工股骨头置换(半髋关节)、人工全髋关节置换(全髋关节)。展望未来，随着人民生活水平的提高和预期寿命的延长，中国正逐步进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率将逐渐增加。如何更好地治疗它，最大限度地避免股骨头缺血性坏死，促进患者的功能恢复，是每一位骨科医生面临的严峻挑战，但同时，这也是一个具有广阔前景的机遇！(1)解剖学总结(2)病因和分类(3)临床表现和诊断(4)治疗(1)解剖学总结(1)解剖学总结(2)，二角，三血供，解剖学总结(2)，二角：躯干角：股骨颈骨折纵轴与股骨干纵轴的夹角，正常110-140，平均前倾角127(髋内翻，髋内翻)为：在矢状面上，股骨颈长轴与股骨干纵轴的夹角为正常12-15， 三种血供股骨头圆韧带内凹动脉的少量血供股骨干营养动脉升支的少量血供旋股内外侧动脉分支(股骨头坏死的主要因素)的主要血供(2/3-4/5)，解剖学概述：定义：股骨头与股骨颈基底部骨折。 病因和分类：流行病学特征：1 .普通，约3.58%2。老年人，尤其是女性(骨质疏松症)3。不愈合率10%-20%(高剪切力)，坏死率20%-40%(供血不足)，老年人：例间接暴力所致低能量损伤。年轻人：33，354起高能伤害是由直接暴力造成的。骨折线离股骨头越近，骨折近端的血液供应越差，股骨头缺血性坏死的可能性越大。根据断裂线的位置，2。根据x线表现(Pauwells分类)，角度越大，剪应力越大，骨折端接触面积越小，骨折越不稳定。Pauwells角：骨折线和髂嵴线(水平线)之间的角度。(1)内收型：鲍维尔角大于50；(2)外展型：鲍维尔角小于30，骨折分类：3。根据位移程度(花园分类)，型：不完全裂缝型：完全裂缝，无位移型：完全裂缝，部分位移型：完全裂缝，完全位移，裂缝分类：3。临床表现和诊断，一般表现：疼痛、活动受限和外部损伤史中的肿胀(不明显)。3.临床表现和诊断、体征：1。外旋畸形：45 602。收缩畸形：大转子向上移动3。局部压痛、正轴向叩诊痛、布莱恩特三角：从髂前上棘水平画垂直线，然后从大转子到该线画水平线。线：连接髂