斯琼综合征护理

.,徐州市肿瘤医院儿科王红,一例斯-琼综合征患儿护理,.,主要内容,.,主要内容,.,斯-琼综合征,1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社.2005:691-692,.,斯-琼综合征,1胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学北京：人民卫生出版社.2005:691-692,.,斯-琼综合征治疗,.,斯-琼综合征,积极治疗耐心护理,预后良好,护理操作多，难度大”,.,主要内容,.,病例资料,患儿，男，5岁4月，27kg,6月17日,出现皮疹伴有发热当地医院就诊,6月18日,皮疹渐增多，融合成片，部分溃烂，仍发热,6月19日,入传染病院治疗效果差-Steven-johnson？,6月20日,我院PICU进一步治疗,.,病例资料,T37.2，P125次/分，R32次/分，BP112/53mmhg，嗜睡，偶有烦躁，反应欠佳，呼吸稍促，面色潮红全身散在斑丘疹，面部可见部分皮疹融合成片，疹间皮肤正常双眼见较多脓性分泌物，双眼睑稍肿胀口唇略发绀，咽部充血，口腔粘膜溃烂，可见分泌物溢出肛周皮肤潮红，可见疱疹及溃烂保留胃管在位，固定好,.,病例资料,血气分析,PH7.51Na129mmol/L,血常规,肝肾功能,白细胞12.73109/L红细胞4.181012/L血红蛋白115.0g/L,球蛋白42.8g/L白球比0.8,.,病例资料,头孢呋辛抗感染，阿昔洛韦抗病毒，大剂量甲泼尼龙冲击丙种球蛋白冲击减轻免疫反应补充维生素及补液对症支持治疗。咪达唑仑、吗啡镇静镇痛。,6月27日患儿拔除胃管，纳入良好，7月2日皮肤破溃处结痂7月5日痂皮逐渐脱落，皮肤愈合好，无并发症发生，转PICU康复病房巩固治疗7月12日出院。,.,主要内容,.,护理要点,.,护理要点眼部护理,A,入院时双眼可见较多脓性分泌物，双眼睑稍肿胀，上下眼睑粘连，睁眼困难,眼部护理由名护士配合完成更昔洛韦眼膏与盐酸左氧氟沙星眼用凝胶眼膏交替使用，2次/d无菌眼部拉钩分开患儿双眼，温生理盐水冲洗眼部护理后予凡士林油纱条覆盖眼部,入院第2日患儿眼部脓性分泌物增多停更昔洛韦眼膏，予妥布霉素地塞米松眼膏，q6h入院第6日，患儿眼部脓性分泌物逐渐减少停妥布霉素地塞米松眼膏，予牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，q6h入院第8日患儿结膜无明显充血、渗出，可睁眼，继续予牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶应用入院第15日，患儿转PICU康复病房，未出现眼部并发症,I,E,.,护理要点口、鼻腔护理,A,患儿鼻腔黏膜糜烂，张口困难，咽部充血，口腔粘膜溃烂，可见分泌物溢出,口腔护理由两名护士协作用特制长棉签沾取少量温生理盐水擦拭口腔在清洁口腔后给予活性银离子抗菌液喷涂口腔口腔护理后，予凡士林油纱条覆盖口唇,入院第7日，口腔粘膜糜烂减轻，拔除胃管，试经口喂食佳膳，可自主吞咽，无呛咳入院第12日，口腔渗出减少，粘膜愈合,I,E,.,护理要点皮肤护理,A,全身散在斑丘疹，以面部、躯干、四肢末端为主，部分可见渗血、溃烂,患儿裸身，以支被架撑起盖被保持床单位清洁干燥应用复方炉甘石洗剂涂抹皮肤，为患儿修剪指甲，睡前用纱布包裹双手,入院第3日，全身散在水泡，部分水泡融合成片，皮肤破损处可见渗出、脱皮停用炉甘石洗剂，给予美宝湿润烧伤膏涂抹，每6小时更换新药入院第9日全身水泡逐渐消退停用美宝及康复新液，给予夫西地酸、表皮生长因子应用入院第12日，患儿皮肤水泡消退，创面结痂，无渗出入院第15日，患儿皮肤修复好，部分痂皮脱落。,I,E,.,护理要点会阴护理,A,患儿肛周皮肤潮红，可见疱疹及溃烂,每次排便后以温水清洗肛周，涂抹美宝及康复新液护理后应用凡士林油纱条覆盖会阴部，再使用纸尿裤，及时更换病情稳定后，鼓励患儿主动表达便意，使用无菌保鲜袋接取尿液，大便后以无菌湿巾清理,入院第10日肛周皮肤破损处开始结痂入院第15日痂皮完全脱落,I,E,.,护理要点镇痛镇静护理,评估工具,疼痛评估舒适“行为”量表（COMFORT-B）,镇静评估Ramsay镇静评分表,.,护理要点镇痛镇静护理,A,入科时COMFORT-B评分20分Ramsay评分1分,吗啡+咪达唑仑持续镇痛镇静,q4h评估+病情变化随时评估1小时后COMFORT-B评分为12分，Ramsay为2分入院第7日Ramsay评分2分，停咪达唑仑治疗第9日患儿自诉疼痛减轻，COMFORT-B评分11分，停吗啡治疗。,I,E,.,护理要点深静脉置管护理,A,I,E,入院时予留置右股静脉置管透明辅料固定性差，每日需更换贴膜3-4次更换贴膜时易增加患儿皮肤损伤,用无菌纱布覆盖穿刺处，用粘性大，低敏纸胶布固定无菌纱布加强巡视，敷料松动及时加固，污染时立即更换患儿置管侧上肢给予适当约束，避免患儿抓脱管道,入院第15日拔除静脉导管，转出ICU，住院期间管道护理到位，未发生导管意外滑脱及置管并发症,.,护理要点心理护理,A,I,E,患儿入院时表现恐惧，不愿与医护人员交流患儿母亲表现强烈的焦虑、担心,多给予患儿安慰，给予患儿情感上的需求与患儿交流时，呼唤患儿小名进行各项治疗护理前，先告知患儿，减轻患儿恐惧患儿病情缓解时，用科室平板电脑给予患儿播放故事，患儿眼睛可以正常视物后，为患儿播放动画片，舒缓患儿情绪告知家长相关疾病知识护理患儿后及时将各项护理措施及效果告知家长,入院第10日，患儿情绪稳定，愿意与医护人员交流患儿家长焦虑减轻，能够较好配合治疗护理工作。,.,主要内容,