肠球菌感染的治疗

你有javascript的时候需要浏览器的javascript在学校学习语言：窗体顶部tuptodeatedateallowsyoutosearchinthelanuagesbelow.pleaseselectyourpreference.topicswilloncontingenglish .简体中文繁体中文德意志英格利斯EspaolFranaisItaliano日语*Portugus*在beta测试中窗体底部语言帮助欢迎来到重庆医科大学附属第一医院登录窗体顶部返回搜索结果查找所有主题肠球菌窗体底部主题分类药物相互作用计算器PCUs公司重要更新患者信息寻找病人0查找同义词查找同义词Find exact match肠球菌感染的治疗Official reprint from UpToDatewww.upto 2015更新日期Print | Back肠球菌感染的治疗Author公司Barbara E Murray，MDSection Editor丹尼尔sexton，MD深度编辑器Elinor L Baron，MD，DTMH译者朱振华，主治医生disclosures : Barbara e Murray MD grant/research/clinicaltrialsupport : cubic ist erationoftheimpactoftheinoculumeffectonefficcyofcefazolininstaphylococalexperienceendoocarding ther avance efficcyoftelevancininthetreatmentofe.faecalisexperienceendoocarditisinratmodel (televancin ) ； forest efficcyofceftarolineinaratmodelofendocarditisagainstmssathathydrolyzecefazolin (ceftaroline ) .consultant/advisory boards 33 GSK abx持久性； theravanceabx电阻.patent holder : ace adhesintocollagenofe.faec Ali . employment : theuniversityoftexashealthcenterathouston.danieljsexton MD grant/research/clinicaltrailsupport : cubic ist c.difficile infection (fiaxomycin ) sterilis medicalwastedisosalsystems ； magoliamedicaltechnologies intraavenousdevices .otherfinancialinterest : nationalfootballeague infectioncontrolprogram .equuue stock options : magoliamedicaltechnologies intraavenousdevices .Elinor baron，MD，DTMH Nothing to disclose。公开性原则：朱振华，主治医生不明确。编辑组认真审查作者的声明。 利益冲突可以通过编辑小组文章和参考文献的多层次审评来解决。 所有作者都必须提供有关文章的文献，文章和文献必须严格遵循UpToDate的相关标准。利益冲突的解决办法我们的所有主题都将根据新发表的证据和同行评议过程进行更新。文献审查的有效期为2015-06 . |专辑的最终更新日期： 2014-09-03为止thereisanewerversionofthistopicavailableinenglish .这个主题有一个新的英文版本。引言肠球菌可引起泌尿感染(urinary tract infection，UTI )、菌血症、心内膜炎、脑膜炎等多种感染。 可用于治疗肠球菌感染的抗菌药物综述如下，是肠球菌治疗临床综合征的方法。 有关肠球菌的其他问题将单独详细讨论。 请参见“肠球菌抗生素机制”和“万古霉素抗性肠球菌的流行病学、预防和控制”和“肠球菌的微生物学”临床疗法敏感株的治疗方法与多数链球菌相比，肠球菌对青霉素和氨苄青霉素相对具有破坏细胞壁作用的药物抑制肠球菌时，往往不能杀死它，万古霉素的杀菌效果更差。 粪肠球菌分离株比粪肠球菌对青霉素的耐药性强粪肠球菌分离株的最低抗菌浓度(minimal inhibitory concentration，MIC)9016mg/mL vs粪肠球菌分离株的MIC90为2-4g/mL； 氨苄青霉素的MIC通常比青霉素稀释度低。 哌拉西林的活性与青霉素相似，但亚胺培南具有一定的抗粪肠球菌活性。 有破坏细胞壁的作用，但抗肠球菌活性有限或无抗肠球菌活性的药物包括萘酞菁、苯并恶唑烷、卡西林、厄他培南、阿米特兰和许多头孢菌素类。氨基葡萄糖苷类抗生素也无法渗透肠球菌，氨基葡萄糖苷类抗生素达到杀菌活性所需的血清浓度，大大超过人体内的安全药物浓度。 因此，有必要结合具有破坏细菌细胞壁作用的药物来提高细胞的渗透性，在不产生过度毒性的情况下达到细胞内氨基糖苷类的杀菌浓度1。 当存在威胁生命感染的临床时，必须保证杀菌活性。 (见下文“临床感染”)多对肠球菌分离株进行氨苄青霉素、青霉素、万古霉素药敏试验。 在用青霉素和氨苄青霉素治疗心内膜炎和其他危害生命的肠球菌感染(脑膜炎等)之前，即使分离株对氨苄青霉素敏感，也应筛选头孢噻肟(显色头孢菌素)分离株是否产生-内酰胺酶。 很少发现，当存在大量微生物(如心内膜炎赘生物)时，即使标准实验室接种检测出微生物对药物敏感，如果存在内酰胺酶，肠球菌对青霉素和氨苄青霉素也会产生耐药性。还应检查危及生命的感染中肠球菌分离株对庆大霉素和链霉素是否具有高水平的耐药性。 据报道肠球菌对高水平的氨基糖苷类药物很敏感(“SYN-S”表示对抗菌药物的协同作用很敏感”(susceptibletosynergism )。 高水平的庆大霉素耐药菌株对抗霉素、耐地尼星和美国星和庆大霉素的协同作用，但其中也有对链霉素没有高水平耐药的菌株，证明该药物具有协同作用 2，3 。 (见下文“临床感染”)即使对庆大霉素没有高水平耐药性的菌株，也必须避免使用霉素和阿米卡星。 某菌株特异性氨基糖苷转移酶对所有大便链球菌对托霉素的协同作用均具有耐药性，且对多数大便链球菌和大便链球菌不显示美国星级协同作用。具有破坏细胞壁作用的药物只有在氨苄青霉素或青霉素对较好的-内酰胺类有耐药性或过敏反应时，才会被万古霉素取代4。 氨苄青霉素或青霉素与庆大霉素或链霉素联合用药优于万古霉素-氨基糖苷联合用药，后者患肾毒性的风险较高。 因为比链霉素更容易测定血清中庆大霉素的浓度，所以使用庆大霉素比较方便。 如前所述，避免了使用阿米卡星和霉素，实验室也未检测出这些氨基糖苷类抗生素。粪肠球菌心内膜炎、氨苄青霉素联合头孢曲松临床治愈率相当于氨苄青霉素和庆大霉素，许多粪肠球菌心内膜炎对氨基糖苷类不具有高耐药性5。 其他研究也证实了这一结果，这可能是治疗重症肠球菌感染同时避免氨基糖苷类毒性的有吸引力的联合给药方案。 (请参见antimicrobialtherapyofnativevalvenocarditis，section on高级别cosideorvancomycinresistance)敏感菌株的抗菌药物治疗方案和剂量概要如下表(图表1 )所示。耐药菌株的治疗方法耐药肠球菌的主要分类为高水平青霉素耐药、高水平氨基葡萄糖苷耐药、万古霉素耐药肠球菌6。高水平青霉素抗性青霉素/氨苄青霉素抗性(mic16g/ml )可能是青霉素结合蛋白(penicillin binding protein，PBP )的变化或很少产生-内酰胺酶所致。 万古霉素是一种有破坏细胞壁作用的药物，在这种微生物受到感染而不产生-内酰胺酶引起耐药性的情况下，氨苄青霉素可作为破坏细胞壁作用的药物使用。 一些病例报告(不产-内酰胺酶的氨苄青霉素耐药株)通过大剂量使用氨苄青霉素和大剂量使用氨苄青霉素(氨基糖苷类抗生素联合)治疗成功 7，8 。高水平青霉素耐性肠球菌感染的治疗方案和用药量的概要如下表(图表2 )所示。高水平氨基糖苷类耐药性需要协同杀菌治疗时(如心内膜炎存在)，检测肠球菌应包括对庆大霉素和链霉素的高水平氨基糖苷类耐药性试验。 这两种药剂中的一种非活性时，另一种也可能变成活性。 对于“协同敏感”的微生物，不应用氨基糖苷类单剂治疗，而应将具有破坏细胞壁作用的药物与氨基糖苷类药物并用。 一般不得使用报道为“抗协同作用(resistant to synergism，SYN-R )”的氨基糖苷类抗生素(或庆大霉素MIC500g/mL或链霉素MIC2000g/mL )进行治疗对庆大霉素和链霉素具有高水平氨基糖苷类耐药性的大便链球菌治疗感染性心内膜炎、-内酰胺类联合治疗是选择。 两种-内酰胺类药物联合应用的优点可能是由不同PBP靶向饱和引起的。 氨苄西林头孢曲松联合头孢曲松证实了高耐药氨基糖苷类抗生素粪肠球菌菌株对实验性心内膜炎的有效性及粪肠球菌性心内膜炎患者的有效性 5，9-11 。高水平氨基糖苷类抗生素耐药肠球菌治疗心内膜炎及其他感染的方案和剂量将单独详细探讨5。 (请参见antimicrobialtherapyofnativevalvenocarditis，section on高级别cosideorvancomycinresistance)万古霉素耐药-万古霉素耐药肠球菌(Vancomycin-resistant E. faecium，VRE )感染肠球菌的最佳治疗方法尚不清楚。 VRE治疗感染有2种药物(利奈唑胺和奎宁嘌呤/达夫嘌呤)，但这些药物对重度感染(如心内膜炎)有什么样的效果还不清楚。 对这种微生物感染选择合适的治疗时，应结合感染性疾病的专业知识，慎重评价万古霉素耐药肠球菌分离株的耐药谱。 另外，必须按病例评价是否需要治疗这种分离株。 (见下文“临床感染”)VRE分离株常具有高水平的-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素耐药。 相反，万古霉素耐性肠球菌通常对-内酰胺类药物敏感，鹌鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌基本上万古霉素耐性(vancomycin resistant，VR)也通常对-内酰胺类药物敏感。 更新的药物(利奈唑胺、柔红霉素、胸苷)具有万古霉素耐性肠球菌和大便链球菌的活性，但昆布丁仅具有大便链球菌的活性。万古霉素耐药肠球菌的治疗方案概要如下表(图表3 )所示。抗菌药物具有VRE活性的胃肠外药利奈唑胺-利奈唑胺是一种合成的恶唑酮类抗菌药物，具有抗菌作用，与50S核糖体肽转移酶中心结合，阻止肽键的形成，增加了新的氨基酸12。 氯霉素、克林霉素、凝血酶、链霉素、链霉素、链霉素抗生物素a和利奈唑啉的转移基因(cfr )在葡萄球菌中发现 13，14 ，最近