肠痈(急性阑尾炎)的临床路径

肠痈(急性阑尾炎)的中医临床路径肠痈(急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性和穿孔性)中医临床路径标准住院流程(1)适用对象。中医诊断：首先诊断为肠脓肿。(变矩器离合器代码BWV020)西医诊断：首次诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性)(ICD-10: k35.902/k35.101/k35.003)阑尾切除术(ICD 9厘米-3: 47.09)(2)诊断依据。1中药诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.2-94，中华人民共和国中药行业标准)。(1)、转移性右下腹痛、持续性胀痛、阵发性加重。(2)、可伴有发热、恶心呕吐、便秘或腹泻。(3)、右小腹固定压痛。严重的人会有反弹疼痛、腹肌紧张。腰肌主要肌肉测试呈阳性，结肠膨胀测试呈阳性，肛门被指，直肠前壁右上侧有压痛。(4)白细胞和中性粒细胞总数增加。2西医诊断标准基于临床诊疗指南外科学分册(中华医学会和人民卫生出版社编辑)(1)病史：转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)；(2)体检：体温、脉搏、心肺检查、腹部检查、直肠指检。腰肌主要肌肉试验、结肠充气试验、闭孔内关试验；(3)实验室检查：血常规和尿常规，如疑似胰腺炎，尿蛋白酶源二。(4)辅助检查：除上消化道穿孔、肠梗阻等外的腹部垂直x光片。是对右下腹肿块、有无阑尾周围炎症或脓肿形成的患者进行腹部超声检查；(5)鉴别诊断：疑有右侧输尿管结石时，应行b超等检查；当怀疑有妇科疾病时，请咨询妇科医生。(3)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)。根据“十一五”国家普通高等教育教材，中医外科学1.如果诊断明确，建议手术治疗。2.对于手术风险较高的患者(高龄、妊娠、合并严重内科疾病等)。)，应详细解释患者或其家人。如果不同意手术，应充分告知风险并加强抗炎保守治疗。3.对于有明确手术禁忌症的患者，应给予抗炎保守治疗。4.患者适合接受中医治疗。(四)住院标准为7-10天(5)入境路线标准。1.中医第一诊断符合肠脓肿，中医代码BWV020。西医诊断符合ICD-10: k35.902/k35.101/k35.003急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性)疾病代码2.有手术适应症，没有手术禁忌症。3.如果您患有其他疾病，但住院期间不需要特殊治疗(检查和治疗)，并且不影响首次诊断，您也可以进入该路径。(6)中医证候观察结合四种诊断方法，收集该病不同证型的主症、副症、舌脉特征。注意证候的动态变化。(7)入学考试项目1.血常规和尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.传染病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。)；4.心电图；5.其他因素取决于疾病的需要：血尿淀粉酶、胸部x光或胸部x光、腹部垂直x光、腹部超声、妇科检查等。(8)处理方法1.外科治疗：阑尾切除术。手术日是住院日。术后标本送病理检查。术中局部渗出物应送细菌培养和药敏试验。2选择药物抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则(卫2004)第285号执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，并可加入甲硝唑。为识别感染患者，可根据药物敏感性试验结果调整抗菌药物。3.辨证论治。从第一天到第三天治疗方法：清热解毒、通里攻、活血化瘀。处方：加味消脓汤金银花30克，败酱草30克，冬瓜仁30克，紫花地丁30克，20g蒲公英20克，大黄15克，当归15克，赤芍15克香附10g黄柏12g黄连12g黄芩12g煎煮方法：每日一剂，每剂水煎取汁300毫升，分三次口服。促进残余感染的吸收和肠道功能的恢复。(2)湿热未尽：症状：阑尾炎手术后，患者大便带气，腹痛消失，但患者食欲不振，或有轻微恶心、口干、精神差、手术切口轻微疼痛。舌质淡红，苔黄腻，脉润滑。治疗：清热燥湿，健脾行气，活血化瘀。处方：温胆汤加四逆散加减：黄芩10g竹茹10g陈皮10g制半夏10g茯苓10g白术10g柴胡12g枳壳10g赤芍10g红花10g木香10g甘草6g煎煮方法：每日一剂，每剂水煎取汁300毫升，分三次口服。4.中药灌肠：通利攻毒，清热解毒，促进术后肠功能恢复。灌肠治疗主要在含气灌肠后进行，处方如下：生大黄(下背)20克芒硝30克厚朴20克枳实20克赤芍20克，木香10克用水煎500毫升，灌肠。5.红外线伤口照射促进伤口愈合4.穴位灸：双侧足三里和阑尾穴位灸，促进术后肠功能恢复。(9)出院标准(周围一般情况、切口情况以及首次诊断和结果)。1.患者一般情况良好，已恢复正常饮食；2.体温正常，无阳性腹部体征，实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好(门诊可以拆线)。(十)没有变异和原因分析。1.对于阑尾周围脓肿的形成，首先给予抗炎治疗；如果病情无法控制，应进行脓肿引流手术或超声引导下的脓肿穿刺和导管引流。如有必要，应进行二期阑尾切除术，术前准备应与术前相同。2.手术后继发的切口感染、腹腔感染或门静脉系统感染等并发症会导致住院时间延长和围手术期费用增加。3.住院后的其他内科和外科疾病需要进一步诊断，导致住院时间延长和费用增加。肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径表适用对象：中医诊断：首先诊断为肠脓肿。西医诊断：首次诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性和穿孔性)(ICD-10: k35.902/k35.101/k35.003)和急诊阑尾切除术(ICD 9厘米-3: 47.09)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日期：10天时间住院的第一天(紧急手术)住院第二天(手术后第一天)住院第3天(手术后第2天)主想要诊断疗法工作做询问病史和体检。收集中医四诊信息写病历上级医生和操作人员查房制定治疗计划改进相关检查和术前准备说明病情并签署手术知情同意书通知手术室和紧急操作完成手术和术后病程记录高级医师查房总结辅助检查结果手术后第一天完成课程记录观察肠功能恢复情况基于中医辨证的中药口服给药高级医师查房观察患者切口有无血肿和出血手术后第二天完成课程记录沉重的要点医学的教长期医疗建议：一级护理临时订单：禁食水指导患者下床进行肠功能恢复中医治疗和护理观察患者的一般情况和切口情况患者行走有利于肠功能的恢复，并观察患者是否疲惫。饮食指导中医治疗和护理疾病变异记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名日班摇摆换档夜班日班摇摆换档夜班日班摇摆换档夜班内科医生签名时间住院第4天(术后第3天)住院第5天(术后第4天)住院第6天至第10天(手术后5-9天)主想要诊断疗法工作做切口换药观察食物摄入和一般生命体征必要时复查血常规及相关生化指标手术后第3天完成课程记录抗生素：体温、白细胞计数正常，伤口状况良好，无明显红肿，可停止抗生素治疗。观察切口状况和感染情况检验和分析测试结果检查伤口愈合和敷料更换情况确定患者出院时间向患者说明出院时的注意事项、复查日期和拆线日期。出具出院医学证明完整的排放记录沉重的要点医学的教长期医疗建议：二级护理半液态食品临时订单：检查血常规及相关指标(根据情况)长期医疗建议：三级护理普通食物临时订