肺小细胞癌低钠血症的原因分析及护理

小细胞肺癌低钠血症原因分析及护理张慧英陕西省肿瘤医院关键词：小细胞肺癌低钠血症的护理摘要：目的：分析小细胞肺癌患者低钠的临床症状不典型，容易混淆其他原因，及时延误早期治疗，从而分析小细胞肺癌低钠血症发生的原因，通过正确的大症状治疗，为临床护理提供科学有效的方法。方法：以24名小细胞肺癌患者为对象，对2012年1月至2014年3月间患有低钠血症的24名小细胞肺癌患者进行相关文献探讨，并分析了该系伴有钠素的临床情况和检查对象检查资料，分析了低钠血症的原因，加强了原因分析、积极预防、科学治疗。结论：化疗、放疗、siobh、发热、肿瘤进展、癌性疼痛等会影响小细胞肺癌患者的血清钠水平，临床护士密切观察患者状态变化，熟悉低钠血症的征兆，及时发现低钠患者的早期临床特点，评价和分析患者低钠原因，与医生及时沟通，正确的症状hyponatremia in patients with small cell lung cancer and nusing care张华勇Shaanxi Provincial Tumor HospitalKey words: small cell lung cancer、hyponatremia、caresummary 3360 as small-cell lung cancer patients with low sodium clinical symptoms are not typical，so easily confused with other causes，do easily confused with other causesthe clinical manifestation s and laboratory test data of patients with s Mall cell lung Cancer Combined with low sodium in our department were analyzerclinic nurses should closely observe the patients con Dition and be familiar with Hyponatremia . sodium patients with early clinical manifestation1938年，Wilkler和Crankshaw发现了低钠血症和肺癌之间的联系。伯格曼等106名恶性肿瘤患者发生的低钠血症研究结果显示，三分之一是由抗利尿激素分泌不当综合症(syndrome of in appropriate secretion of antidiuretic hormone，siadh)引起的。小细胞长中心(SCLC)是SIADH最常见的恶性肿瘤。本研究回顾性分析了经我科治疗的组织病理学或细胞学诊断的SCLC患者的临床资料，了解了低钠血症和正常血钠的SCLC患者的临床特点。1临床数据61名小细胞癌患者于2012年1月-2014年3月以61名小细胞肺癌患者为对象，通过支气管镜检查或肺活检确认，其中低钠血症24例(小细胞肺癌占39.3%)，未发生低钠血症37例(肺小细胞癌占60.7%)，小细胞肺癌低钠血症中有18名男性，6名女性年龄为29-76岁，平均年龄为52.5岁。治疗方法：这24名患者中，1名在确诊时肿瘤转移到了多个地方，接受了简单的粒子移植术。1例低钠患者在诊断后放弃治疗，11例EP方案化疗，8例EP方案化疗放射治疗，3例EP方案化疗放射治疗癌症粒子注射。该组患者中4人放弃低钠(小细胞肺癌诊断后放弃治疗1例，转移症状治疗后1人放弃治疗，2人放弃治疗，2人在化疗或化疗放疗后血钠恢复正常)，6人降低中度低钠(血钠110毫升与低氯及二氧化碳的结合率，由于本原条件限制，无法测定血浆、尿渗透压及尿钠)4例在这6例中，以SIADH考虑，补充限水、口服钠盐、静脉高渗透盐水、激素、利尿治疗，有一定效果。6例食物中毒中，3例因肿瘤进行顽固性低钠血症，钠补充效果不好，肿瘤转移到多处后死亡，其馀3例3-6日血钠基本恢复正常。其馀14人在化疗、放疗期间轻度至中度低钠(化疗后复发1例)，钠补充剂有效(钠补充时间为3-10天)。2肺小细胞癌低钠血症原因分析SCLC同时低钠血症发生率为5%15%2。低钠血症的SCLC患者主要与以下因素相关3: 肿瘤本身引起的低钠血症常见于SIADH或脑耗综合征。肿瘤治疗上低钠血症，SCLC患者在化疗或放疗中获得肾小管上皮损伤和溶血性综合征，水合，利尿和恶心，呕吐等。与吸烟、疼痛、紧张引起的胃衰退有关。低钠血症在临床上较为普遍，原因诊断是治疗低钠血症的根本措施，直接决定患者的预后4低钠血症表示血清钠135mmol/L的病理生理状态，与体内钠总量(正常，可升高或降低)无关5。低钠血症是小细胞肺癌的常见并发症，低钠血症的临床特点与血钠减少严重程度、钠损失速度、患者年龄和身体状况有关。轻度症状可能是罗茶、恶心、呕吐、过度饮酒、多尿症、低渗透血症严重时脑水肿，导致眩晕、人格变化、意识模糊，甚至昏迷，即低渗透性脑病。因此，该病容易误诊为胃炎或鼻窦炎、神经性呕吐、脑血管疾病等，从而失去最佳治疗时机。小细胞肺癌合并低钠血症的原因分析如下：2.1电解质损失或摄取不足化疗和放射治疗引起的胃肠反应导致电解质的损失或摄取不足。化疗、放疗的副作用之一是会引起不同水平的胃肠反应，因此恶心、呕吐在化学放射治疗中很常见，呕吐严重的患者会大量损失胃液(该组14名患者在化疗中胃肠反应严重的低钠血症，8名患者在放疗中发生低钠血症)，在化疗中补充大量静脉，补充大量葡萄糖，电解质补充会导致低渗透率低钠血症。化疗和放射疗法导致食欲下降，摄入不足也是导致电解质不平衡的血钠下降的因素之一。2.2体内钠流失癌性热或化疗后热都蒸发了大量的体液，如果大量的钠化学疗法丢失，由于药物的毒性副作用，体温升高，或者肿瘤本身的新陈代谢引起的体温升高，体液被皮肤蒸发了很多，体液大损失(本资料中8例低钠血症进入发热症状后)，如果及时忽略钠补充，就会导致电解质紊乱，血液和钠下降。2.3抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)Siodh引起的低钠在患者内合成和分泌异种抗利尿激素(ADH)多肽，通过正常调节机制自主释放，在患者血清和肿瘤组织中增加ADH，引起多种肿瘤，如持水、尿钠增加和稀释低钠血症等综合征7，支气管肺癌，胰腺癌，脑癌，血液系统恶性肿瘤等，引发SIADH据统计9，15%的小细胞肺癌合并了SIADH。据证实，肺癌癌细胞可以合成、储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素等抗利尿激素。癌细胞分泌大量ADH，促进原弯管及集管上皮细胞的水吸收，肾脏排水显着减少，体内水的维持会引起组织间液体增加、低钠血症及其他水中毒症(本资料显示，6名患者中严重低钠血症及其他水中毒症，根据临床情况，有怀疑精神神经症状4例，对颈静脉补充高渗盐水，补充口服钠，饮水使用激素限制及利尿调节后低钠血症改善有一定效果)。2.4肿瘤引起的电解质损失由于肿瘤的侵袭或转移引起的恶性胸水或不完全性肠梗阻引起的电解质损失，小细胞肺癌的恶性程度提高，大部分可能会发生恶性胸水(本县1名恶胸水患者，胸水大量引流后3天内电解质紊乱，低钠血症)，胸水较多的患者的呼吸功能受到严重干扰，胸腔穿刺引流或胸腔引流管引流管持续引流，可能导致蛋白质和电解质不足。蛋白质和消炎如果不能及时补充，会导致低蛋白血症和低钠血症。肿瘤进行后可能侵犯周围组织或转移到远处，如果发生腹部转移，可能会发生不完全或完全肠梗阻(本组在小细胞肺癌晚期发生腹腔转移，发生不完全肠梗阻的情况2例)，腹泻和呕吐会导致电解质紊乱，低钠血症。2.5摄入不足癌性疼痛对患者食欲的影响，少吃肺癌是肺癌中远处发生转移的第一个肿瘤，晚期患者可能因肿瘤转移而患上多种程度的癌性疼痛，疼痛对患者情绪和心理的影响，导致食欲显着减少，与长期疼痛一起增加肿瘤消耗，部分患者可以结合低钠血症。2.6医源性低钠血症低钠血症的早期征象没有临床特殊性，部分患者由于病史的隐瞒，医生、护士没有及时发现可能导致低钠的讲义，或者已经表明低钠的早期看法，导致医源性钠补充不足和糖溶液投入过多的稀释性低钠血症。3护理3.1心理治疗以小细胞肺癌和低钠为伴的患者受癌症本身或后续治疗及肿瘤进展引起的低钠血症的困扰，患者及其家人对疾病的恐惧和过敏反应，严重低钠患者出现的神经精神病症状，使家人更加恐慌，对低钠血症，需要定期抽取血钠检测血样，患者或家人不理解，可能会做出不合作、不耐烦甚至不信任的行为，因此护理人员应向患者和家属说明低钠的原因和血钠监测的必要性，并得到患者和家人的理解。向家人说明低钠血症钠补充方法及输液滴速调节原理，获得患者和家属的信任，获得治疗和护理的信心。3.2观察病情低钠血症的临床症状没有特殊性，如果出现无力症、恶心、呕吐等症状，很容易被误认为是化疗或放疗后发生的胃肠道副作用，随着低钠血症的进行，如果陷入冷症、嗜睡、精神错乱、烦躁或昏迷，很容易被误认为是神经精神神经精神疾病(该组中有4名患者出现精神神经症，其中1名患者表情淡漠，反应迟钝)躁郁症症状1例，头晕1例，肌力下降1例等小细胞肺癌患者在化疗、放疗期间出现胃肠症状时，迅速检查电解质，提醒医生找出并治疗低钠血症，当患者出现表情淡雅等神经精神病症状时，要警惕低钠的可能性，尤其是SIADH的早期症状，海外研究证明，以SIADH为伴的小细胞肺癌可能会因更邪恶的生物学行为引起更坏的预后另外，如果及时沟通患者，掌握正确的病历，就可以有效地防止医源性低钠血症的发生。3.3饮食以小细胞肺癌和低钠血症为例，由于肿瘤本身的消耗和低钠消耗引起的食欲减少，钠摄取不足，低钠血症进一步恶化，可能导致恶性循环。如果中断这种恶性循环，可以给患者优质高蛋白(牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等)、高维生素、高卡路里、高钠含量的食物(各种海鲜、盐腌食物等)，平时在饮食中加入适量的盐，纠正低钠，注意食物颜色和种类的搭配，提高患者的食欲，平衡营养。一般来说，低钠患者可以指示少量多喝淡盐水，特别是发烧患者出汗多的时候，可以指示用淡盐水补充钠，必要时可以指示用静脉补充液补充钠。对于小细胞肺癌引起的SIADH患者，用限水(800-1000毫升/日)口服空胶囊填盐10应该有效，提高患者依从性。3.