肺炎课后习题

某男，50岁，一日寒战高热39.6，咳嗽伴胸痛，咳痰呈砖红果冻状，量多。 体检：紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg )，左肺叩诊，呼吸音低，x片显示左肺多发性蜂窝阴影，该患者最可能诊断为：a .肺炎链球菌肺炎，休克型b葡萄球菌肺炎c .厌氧性球菌肺炎d .军团菌肺炎e .克雷伯氏肺炎答案： e评价：试点：克雷伯菌肺炎的临床表现。典型克雷伯菌肺炎临床表现： (1)本病多见于中年以上男性患者，发病急剧高烧、咳嗽、痰量多，有胸痛。 有发绀、气短、心悸、畏寒、虚脱等。 痰呈黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，果冻状，是本病的重要特征。 (2)X线片示肺叶或小叶实变，多发性蜂窝状肺脓肿，叶隙落下。某糖尿病患者，男，68岁，突然高热、寒战、右胸痛、次日咳痰、黄脓性带血丝，量多，x线显示右下肺变化，其中有多个液囊腔，最可能诊断为a .干酪肺炎b .铜绿假单胞菌性肺炎c .克雷伯氏肺炎d .葡萄球菌性肺炎。e .军团菌肺炎答案： d注释：正题考点：葡萄球菌性肺炎。 葡萄球菌性肺炎患者突发高热、寒战、胸痛、咳痰、痰中有血丝、肺叶实变。 x线片示叶、段分布炎性实变阴影，肺泡内充满炎性渗出物，实变阴影见支气管气道征象。 提示该患者有糖尿病史，免疫力低下，易发生葡萄球菌感染。男性26岁，患感冒突然畏寒，高热，左侧胸痛咳嗽，少量锈色痰，胸部x片见左下肺淡影。 最可能的诊断是a .金黄色葡萄球菌肺炎b .结核性胸膜炎c .肺炎球菌肺炎d .原发性支气管癌并发阻塞性肺炎e .急性原发性肺脓肿答案： c注释：正题：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，症状和体征均不支持肺癌的诊断。 患者发病急迫，无结核慢性中毒症状，不支持结核性胸膜炎的诊断。 患者畏寒伴高热、咳嗽痰、单侧胸痛和咳嗽，x线有肺内炎症表现，应诊断为肺炎球菌性肺炎。肺炎球菌肺炎患者病情严重表现如下哪些症状a .症状、体征相对明显b .白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高c .白细胞总数不高或低，但中性粒细胞比例高，核向左移动d .痰涂片或培养发现肺炎球菌E. X线检查发现均匀致密阴影答案： c注释：正题试点：肺炎球菌肺炎的临床特点。 肺炎球菌肺炎由于化脓性细菌感染，血白细胞数一般明显增高。 但患者受到严重感染，毒血症明显，机体自身抵抗力低时，机体反应性降低，因此血中白细胞反而降低，但中性粒细胞的比例增高，核向左移动或含有中毒粒子。关于肺炎支原体的临床表现，哪些项目不对a .潜伏期为13周，发病缓慢b .头痛明显c .咳嗽不重，最初是干咳d .发烧后仍然咳嗽e .胸膜疲劳，有胸膜摩擦音或胸水征象答案： b注释：正题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。 本病由肺炎支原体引起，病原体咳嗽时的飞沫通过呼吸道感染，引起咽炎、支气管炎、肺炎。 本病潜伏期为13周，发病较晚，有乏力、发热、头痛、肌肉疼痛、咽痛等症状。 阵发性干咳是本病的特征，咳嗽时间长，咳嗽时有少量黏液、脓痰，发热持续23周，体温恢复正常后仍有咳嗽。 胸膜有纤维蛋白渗出和少量渗出，有胸膜摩擦音。a .金黄色葡萄球菌b .肺炎球菌肺炎c .克雷伯菌肺炎d .病毒性肺炎e .肺炎支原体肺炎1 .易引起气胸的肺炎2.X线阴性，易形成单个或多个液球腔3 .经常并发败血症的肺炎4 .咳嗽砖红色果冻样痰的肺炎5 .咳嗽锈色痰的肺炎1 .答案： a注释：正题考点：葡萄球菌肺炎的并发症。 葡萄球菌肺炎出现多种肺实变、化脓及组织破坏，形成多种肺脓肿。 细支气管受阻并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿破裂可引起气胸、脓胸或脓气胸。2 .答案： a注释：正题试验点：葡萄球菌肺炎的x线表现。 葡萄球菌肺炎x线显示肺段或肺叶实变，或显示小叶状浸润，其中有单独或多发的液气胸。 同时，x线阴影的变性也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。3 .答案： a注释：问题：葡萄球菌并发症对金黄色葡萄球菌致病能力强，主要致病物质为毒素和酶，易引起溶血毒素、杀白细胞、肠毒素等败血症。4 .答案： c注释：正题考点：克雷伯菌肺炎的临床特点。 本病多见于中年以上男性，发病急促，高热、咳嗽、痰多，胸痛多。 痰呈粘稠脓性，量多，带血，呈灰色绿色或砖红色、胶状，但很少见这种典型痰液。5 .答案： b