糖皮质激素性骨质疏松症

糖皮质激素性骨质疏松症主要是骨质疏松症分类、绝经后骨质疏松症原发性老年性骨质疏松症特发性骨质疏松症的继发性，一、定义：糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP )是外源性糖皮质激素(GC )引起的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、易骨折的代谢性骨症。 糖皮质激素性骨质疏松症，骨小梁变薄变细，变脆，空隙增多，二、作用机制：糖皮质激素促进破骨细胞介导的骨吸收，抑制成骨细胞介导的骨形成而引起骨质疏松症的作用机制有： 1、影响钙的稳定性PTH2，对性激素的作用：内源性垂体促性腺激素3，抑制成骨：骨增殖，基质结合，胶原4，其他作用：肌病、肌力、糖皮质激素性骨质疏松症使用糖皮质激素的患者骨折风险度为11%-15%，在相同骨密度(BMD )水平， 口服GC患者骨折风险相同，糖皮质激素性骨质疏松症高于绝经后骨质疏松症患者骨折风险。三、危害、糖皮质激素对骨的作用呈剂量和时间依赖性。 中待大量糖皮质激素被认为是骨丢失和骨折的危险性增高，骨丢失在糖皮质激素治疗的6-12个月中最为明显，小梁骨的影响比皮质骨更为明显。 骨缺损引起的脊椎骨折比髋骨骨折更为常见。三、危害，目前研究已证实少量GC也能增加骨折风险。 VanStaa等人发现服用2.5-7.5mg/d泼尼松龙患者髋部骨折的风险增加了77 % (1)。 但同时也有研究认为椎体骨折发生的强力预测因子是GC的每日剂量，不是累积剂量。三、危害、骨量丢失不仅与GC的剂量有关，而且与GC的使用过程有关。 服用GC年以上的RA患者骨折的发生率为33 % (2)。骨质疏松性骨折的特点，GIOP引起的椎体骨折有时无症状。骨质疏松症骨折结果严重，国际骨质疏松症基金会报道3./facts-and-statistics.html4.中华医学会骨质疏松症和骨质疏松症分会原发性骨质疏松症诊疗指南年3月，死亡率为20-24% 3%2222222222222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡.六、治疗原则和方案：(一)一般措施：(二)基础药物治疗：钙维生素d (三)药物治疗：骨吸收抑制剂促成骨形成剂，(一)一般措施：骨健康基础补充剂钙，保证摄取足够的元素钙：根据1000-1500mg/日统计，中国人钙摄取量为40 % 每天口服糖皮质激素性骨质疏松症、骨健康基础补充剂维生素d、维生素800IU(20ug )，可增加肠的钙吸收。 有研究认为补充维生素d可以提高肌肉力量和平衡，减少跌倒的危险性，降低骨折的风险。 糖皮质激素性骨质疏松症，如果只服用钙的话，会失去更多的钙！ 什么？ 什么？、治疗分类、糖皮质激素性骨质疏松症、骨吸收抑制剂、(1)双膦酸盐：可用于糖皮质激素性骨质疏松症的防治第一线。代表：阿仑磷酸钠(福善美)疗效：较大的临床试验可增加股骨近端和脊柱BMD，不仅降低椎体骨折的危险性，而且明显降低髋骨骨折的发生率的用法： 70mgqw注意：胃和十二指肠溃疡，反流性食管炎者慎重使用，骨吸收抑制剂，(2)性激素疗效：对于长期服用低、中量糖皮质激素的绝经后妇女，HRT有阻止骨丢失，增加脊柱和臀部BMD的证据。 代表：替尼龙：1.25-2.5mg/d，雌激素替代治疗，适应证和禁忌证，从绝经初期开始，按照最低有效量，方案个体化，原则，方案个体化，随访和监测，每年评价利害，骨吸收抑制剂，(3)降钙素类：长期使用糖皮质激素的低骨量患者代表：鲑鱼降钙素(密盖气)的使用方法： 50IU皮下注射，每周27次，200IU/日，吹鼻效果：对长期应用糖皮质激素的患者增加脊柱BMD，缓解骨痛，但不减少影像学诊断椎体骨折的危险性，成骨促进药，1，活性维生素D3: 代表： 1，25双羟基维生素D3(骨化三醇)0.25-0.5ug/日1羟基维生素D3(-骨化醇)0.5-1.0ug/日注意：监测血钙和尿钙水平，肝功能衰竭者不建议使用-骨化醇、6、治疗、(2)甲状腺激素的氨基末端片段(PTH1-34 ) :长期应用糖皮质激素的绝经后妇女可显着增加脊柱和髋部BMD，对骨折危险性的效果数据尚欠缺。 (3)氟制剂：小规模临床试验证明脊柱BMD可增加，需进一步验证。 糖皮质激素性骨质疏松症、糖皮质激素性骨质疏松症、骨质疏松症的治疗、七、预防、骨量丢失和骨折的风险在服用GC后迅速出现，应重视GIOP的预防。 GC使用开始后采取干预措施防止骨量丢失，降低骨折风险。 美国风湿病学会(ACR )和英国分别将泼尼松龙量大于5mg/d或7.5mg/d，给药时间为3个月或6个月以上作为实施GIOP干预措施的阈值。 糖皮质激素性骨质疏松症、七、预防、ACR的具体措施是应用禁烟、减少饮酒、适当运动等最小有效量的GC，补充足够的钙剂(1g/d )和维生素D(800IU/d )，必要时加入双硫酸盐。 对于长期服用GC的患者，除上述措施外，建议检查性腺功能，测定BMD。 糖皮质激素性骨质疏松症、七、预防、腰椎BMD值小于-1.0时，建议加入双膦酸盐治疗，患者不能耐受双膦酸盐时，可考虑用降钙素治疗。 英国也建议t值低于-1.5时进行治疗。 对于BMD正常的患者，ACR在密切随访的基础上，建议每年或每两年探讨一次BMD。七、预防、绝经后妇女或有骨折史的患者，在使用GC初期应采用抗骨质疏松症药物治疗。七、预防、GC可引起骨量丢失和骨折风险增加，但长期服用G