胃十二指肠溃疡临床路径

胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院过程(a)适用对象。原发性诊断为胃十二指肠溃疡(ICD-10: k 25.7/k 26.7/k 27.7)(无并发症患者)(b)诊断标准。据：说临床诊疗指南-消化系统疾病分册(中国医学会编辑，人民卫生出版社)，实用内科学（第12版）(复旦大学医学院编著人民保健出版社)等国内和外来临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹部疼痛等。2.胃镜提示有溃疡或x线钡餐检查提示间隙阴影。(c)选择治疗方案。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册(中华医学会编著人民保健出版社)、实用内科学（第12版）(复旦大学医学院编著人民卫生出版社)等国内及外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活习惯、注意饮食、控制溃疡性药品的使用等。2.药物治疗：根据状态从胃酸药(质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护剂、Hp药物根除、症状治疗剂中选择。(d)标准住院日为7-10天。(e)进入路径标准。1.首次诊断应符合ICD-10: k 25.7/k 26.7/k 27.7以上十二指肠溃疡疾病代码。2.患者还具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响特殊处理或初次诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。(6)住院期间的检查项目。1.必须完成的检查：(1)血液常规CRP、尿液常规、大便常规潜血；(2)生化前项、血清常规、凝血常规、输血例行、肿瘤标志物(AFP、CEA、CA19-9等)；(3)心电图、胸片；(4)腹部超声；(5)胃镜和粘膜活检，包括Hp检查；诊断嫌疑人可以确认：(1)血液淀粉酶，血浆胃泌素水平，肿瘤标志物筛查；(2)13C-或14C-呼气试验；(3)支架腹部膜，x线钡餐，上腹部CT或MRI。(7)胃镜检查。1.入院前未检测到的人应尽快定期活检胃溃疡病变。检查前禁食6-8小时。3.如果选择无痛内镜检查，则应在手术中监测生命体征，术后在内镜室清醒观察，经麻醉专家同意返回病房。4.2小时后再吃胃镜(活检多或容易出血的人可以延长禁食时间)。(8)标准药物治疗方案。1.与Hp感染者一起根除Hp治疗：(1)质子泵抑制剂PPI结合2种相关抗菌剂三联疗法，或在1-2周治疗过程中使用铋进行四重疗法；(2)在抗hp治疗后，继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抗酸剂(治疗十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周)。2.没有与Hp感染者结合进行抑酸治疗(治疗过程相同)。症状没有改善的人可以治疗胃粘膜保护剂。出院标准。反酸，腹痛消失或减轻。(10)变异及原因分析。1.临床症状改善不明显，有调整药物治疗，延长住院时间的原因。2.难治性或难治性溃疡需要进一步诊断和治疗，因此住院时间延长。3.胃十二指肠溃疡出现并发症(出血、穿孔术、幽门梗阻、癌变等)，退出该途径，转入相应的临床途径。一、胃十二指肠溃疡临床路径表适用对象：胃十二指肠溃疡(ICD-10: k 25.7/k 26.7/k 27.7)(无并发症患者)患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：7-10日时间住院第一天住院2-3天住院4-10天主是诊疗治疗一公作作完成病历和体检，必要时完成病历书写准备日常检查，包括血液淀粉酶检测，但胰腺炎除外根据医院前胃镜和钡餐结果及临床特点，胃镜检查后是否有并发症(如穿孔、出血等)，无此结果，预约检查标准药物治疗(见标准药物治疗方案)高级医生病房明确的医疗计划完成高级医生会诊记录观察腹部症状和体征，注意病人的大便按规定检查血液和粪便等，按预约进行影像和内窥镜检查坚持治疗病人，预防复发对溃疡病进行患者教育高级医生病房诊断和治疗评估观察腹部症状和体征，注意病人的大便完成第三阶段的平移记录，按约定检查相关情况坚持治疗病人，预防复发出院后，向患者和家人说明注意事项，预约续访时间，定期检查胃镜、钡餐、13C或14C呼气测试把出院记录的复印件给病人如果病人不能出院，经记录会说明原因和继续治疗的方法沉重的点医生吩咐长期医生的建议：消化系统内科护理例行程序第二次医疗柔软的食物治疗溃疡的药物：1.与Hp感染者一起诊断胃十二指肠溃疡，根除Hp治疗(三联治疗：PPI1朴的BIDclarithromycin 0.5 BID阿莫西林1.0 BID等或四重治疗：三联疗法)；胃十二指肠溃疡诊断无Hp，行：酸抑制疗法：PPI(奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等一个注射了qd-bid，适用于夜间酸爆破剂和H2受体拮抗剂，下午或就寝前)。粘膜保护剂：大熙、大熙、刚戈兹达、克利维尔等动力剂：莫尔波林、摩莎比利、依赖率等症状治疗临时医生的建议：血液CRP、尿液、粪便常规潜血生化前项、血清常规、凝血常规、输血常规、肿瘤标志物(AFP、CEA、CA19-9等)；心电图、胸片其他检查(适当的话):血液淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查、13C-或14C-呼气检测、腹部超声、上腹膜、x线钡餐、上腹部CT或MRI长期医生的建议：消化系统内科护理例行程序第二次医疗柔软的食物与Hp感染者一起诊断胃十二指肠溃疡，期间没有根除治疗者，并相应根除治疗胃十二指肠溃疡不伴Hp，酸抑制疗法(质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护剂和胃肠动力剂口服其他症状治疗临时医生的建议：住院后，决定根据异常检查结果复查项目长期医生的建议：消化系统内科护理例行程序第二次医疗柔软的食物临时医生的建议：出院带药(见Hp阳性者的抗HpP治疗7-14天，胃溃疡治疗6-8周，十二指肠溃疡治疗4-6周)门诊就诊或1-2周回访。并发症(出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等)发生，退出本路线，或转入相应的临床路径或相关部门处理。州护理学工作协助病人和家人办理住院手续住院静脉采血胃镜检查后观察患者的症状，服