胃肠减压术操作并发症的预防及处理

胃肠减压术操作并发症的预防与处理引流不好(1)临床表现腹胀无缓解或恶化，检查负压引流装置，无引流物抽出，引流物突然减少抽出的胃液量明显低于正常胃液分泌量，注射器倒吸时阻力增大，注气时胃部听诊无气过水声胃管清洗，引流量明显高于清洗量(二)预防和处理措施；1 .针对有意识患者在插管过程中提醒其协助插管的注意事项，医务人员的插管速度应尽量与患者吞咽速度一致，确保胃管在患者口腔内不弯曲。 定时检查胃管，发现胃管并纠正。2 .为昏迷患者插管时，在插管前取下患者的枕头，将头后倾的胃管插入375px，以免胃管误入气管时，抬起患者的头部，使下巴接近胸骨柄，加大喉部通道的弧度，使胃管能够顺畅地通过喉头和食道上段旋转3 .定时更换胃管，防止胃酸长时间腐蚀胃管，胃管通畅。4 .对昏迷、焦躁的患者进行适当约束，减少胃管滑脱。 胶带固定不充分，可采用有效贴胃管的方法。5 .医务人员应熟悉操作技术，确认胃管进入胃室侧可负压引流，注意插入长度适中。6 .禁止多渣粘稠食物、药物注入胃管内。7 .从胃管内注入药物时，定时用生理盐水冲洗胃管。8 .发现胃管梗阻后，稍微放入胃管，如不出现液体，则慢慢退出胃管，一边后退一边抽出胃液，每天定时转动胃管，轻轻地改变胃管的位置，减少胃管在胃内的粘连。9 .确定食物残渣和凝血块堵塞胃管时，从胃管注入-糜蛋白酶和碳酸氢钠注射液，稀释溶解粘稠的胃液、食物残渣和凝血块。10 .如上述处理均无效，拔掉胃管，再重新插管。11 .胃液太少取不出来时，可以改变体位进行抽吸，这样的患者可以根据腹部的症状来判断胃肠减压的效果。12 .胃肠减压器的位置应低于胃部。 使用胃肠减压装置前仔细检查，如质量不良发生漏气，更换胃肠减压器。插管困难(1)临床表现插管困难引起鼻粘膜和咽粘膜浮肿、损伤、出血的反复插管引起剧烈咳嗽，严重者出现呼吸困难。(二)预防和处理措施；1、在插管前对患者进行心理护理，指导患者进行有节奏的吞咽动作，保证胃管顺利插入的同时插管动作应灵活。2 .对呕吐剧烈者，可在呕吐缓解后插管。3 .对并发慢性支气管炎的患者，插管前应用镇静剂或阿托品进行肌肉注射，进行插管。4 .昏迷患者可采用昏迷患者胃管插入法。5 .选用优质硅胶胃管，不可重复使用同一胃管。6 .医务人员熟练掌握专业知识和操作技能。7 .咽喉反射消失或减弱的人，可以通过气管镜和胃镜的协助进行插管。 反复插管困难者可在胃管内置导丝辅助插管。上消化道出血(1)临床表现负压引流液表现为伴有或不伴有从墨绿变为咖啡色、暗红、鲜红的呕吐或出血量多时，患者排出沥青便，严重者多为晕厥、发汗、口渴等出血。 胃液潜血和大便潜血检查阳性，出血量多，血液检查红细胞和血红蛋白水平降低。 胃镜检查提示食管胃黏膜损伤。(二)预防和处理措施；1 .插管操作熟练，柔软患者出现剧烈恶心、呕吐时，停止插管，让患者休息一会儿，恶心、呕吐缓解后，慢慢放入胃管，不要勉强插管。2 .负压引流器无液体抽出时，应检查胃管是否通畅，不通畅时不得向胃管内注入少量生理盐水进行再吸引。3 .发现引流液中有鲜红色血液时，停止吸引，立即报告医生，按医生指示补充血容量和酸，进行止血治疗。 同时加强口腔护理。4 .早期行急诊胃镜检查，早期确定出血部位。 根据出血的原因，采用不同的胃镜下介入治疗方法。5 .上述措施无效时，不停止出血者应考虑选择性血管造影，采取明胶海绵可堵塞出血血管的内科治疗无效者外科手术。声音嘶哑(1)临床表现主要表现为声带闭锁不全和发音困难。 根据声音嘶哑程度和性质的不同，毛：极少的声音嘶哑，一般只在发出某种高音时出现的沙：发出某种语言时出现声音嘶哑的轻：只发出低音的粗：发声时有强烈气流冲击的声音：不同程度的声门闭合不全引起的失声：靠近耳朵的声音全哑(二)预防和处理措施；1 .选择适度粗细、柔软质感、光滑表面胃管，减轻局部刺激。 不要勉强插管。 不要拔插胃管或重复插管。2 .在胃肠减压过程中，嘱患者不要出声或不要出声，使声带充分休息。 出现剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防止胃管上下移动。3 .如病情允许，尽快拔胃管。4 .发声嘶哑者要注意声音保健，加强口腔护理，保持局部湿润。 没有刺激性的食物(辣椒、烟酒等)，不要随风发音，不要感冒，拔胃管后的发音要从闭口音练习到张口音。5 .物理治疗。6 .药物疗法。呼吸困难(1)临床表现患者感到呼吸困难，呼吸节律，频率快，宽度加深，呼吸困难加重，呼吸变浅，紫绀，频繁咳嗽，血氧饱和度降低，呼吸困难刺激心脏，出现心率加快的不安和恐惧等心理反应。(二)预防和处理措施；1 .插管前耐心向患者说明，获得理解和配合。 插管过程中，患者出现咳嗽、呼吸困难等症状时，严密观察病情变化，立即停止插管。 检查胃管在口腔内旋转还是进入气管，确认立即拔掉胃管，休息一会儿再插管。2 .昏迷患者可采用昏迷患者胃管插入法插管，如插管困难，请胃管内置导丝或与医生配合胃镜插管。3 .插管后，用3种方法观察并确定胃管是否位于胃腔内。4 .如果病情允许，尽快拔胃管。5 .反复插管、胃肠减压留置胃管的患者，可以雾化糜蛋白酶和地塞米松消除喉水肿。6 .根据引起呼吸困难的原因，采取相应措施。呼吸人性肺炎(1)临床表现高热，体温达40.5，面颊红润，皮肤干燥，同时伴寒，胸部疼痛、咳嗽、痰稠，呼吸加快或呼吸困难。 肺部听诊中，可以听到湿润的声音和支气管呼吸音的胸部x射线检查在肺部可以看到斑点状或云状影响的痰中找到病原菌，血像检查中白血球增加的重症者的血气分析有呼吸衰竭的表现。(二)预防和处理规范；1 .患者喉部积存分泌物时，建议咳嗽、排痰。2 .保证胃肠减压引流畅通，引流不畅的，防止胃液逆流。每天口腔护理两次，必须彻底清洗。4 .病情允许时，尽早拔掉胃管。5 .吸入性肺炎发生者，结合相应症状对症处理。 同时，仔细观察患者，尤其是老年人体弱者的呼吸、心率、心率、体温、血压情况。低钾血症(1)临床表现神经系统症状：早期焦躁，严重时意识淡漠或困倦。 同时肌肉软弱无力，肌腱反射减弱或消失，严重时出现软弱麻痹。 消化道症状：有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。 循环系统症状：心动过速、心悸、心律失常、血压下降，严重时发生室颤而