胸外科一般护理常规

重庆市黔江中心医院胸外科常见疾病的护理常规文件名胸外科的常规护理文件号QJZXYY/ZW-XW-01控股部门胸部和心脏手术制定部门胸部和心脏手术审计刘迎春同意庞海玲成立日期2010-12-28修订日期2013-3-11生效期2013-9-12页数1/2版本/修订B/1适用对象全医院的护理人员胸外科的常规护理一、术前护理1.根据术前常规护理。2.了解病人的健康问题。了解体温、脉搏、呼吸、血压、出血和凝血时间，以及心脏、肝脏和肾脏功能。还包括手术部位、皮肤是否有化脓性病变、各种检查报告、女性患者的月经痉挛日期和患者的情绪等。3.如果病人在皮肤准备前一天不能照顾好自己，他们应该洗澡，理发，刮胡子，剪指甲，换衣服，并得到护士的帮助。早上根据手术部位做好皮肤准备。(1)后外侧切口：从前胸中线到手术侧的后脊线，包括腋下，从锁骨水平线到剑突下方。(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋。(3)食管三切口：左颈、右胸(与后外侧切口相同)、腹部(包括脐和会阴)。(4)胸腹切口：左胸(与后外侧切口相同)，左上腹部。4.按照医生的建议检查血型，并为常规药物的皮肤过敏试验准备血液。5.肠道准备根据医生的建议进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时饮水。6.准备术前使用的特殊药物、胸片、CT和病历。7.手术前，指导患者做卧床大小便锻炼、翻身下床锻炼和深呼吸有效的咳嗽锻炼，指导肺功能训练，预防感冒，预防术后肺部并发症。8.手术当天上午测量体温、脉搏、呼吸和血压；摘下假牙、眼镜、发夹、装饰品、手表和贵重物品，交给家人，并根据医生的建议给他们进行术前药物治疗。9.心理护理要加强对患者的心理护理，向患者说明本次手术的重要性，手术期间和手术后可能出现的情况及注意事项，并取得患者的配合。10.患者送至手术室后，准备好监护仪器和常规抢救物品，并安排好床单元，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗器、引流管和各种监护设备。重庆市黔江中心医院胸外科常见疾病的护理常规文件名胸外科的常规护理文件号QJZXYY/ZW-XW-01控股部门胸部和心脏手术制定部门胸部和心脏手术审计刘迎春同意庞海玲成立日期2010-12-28修订日期2013-3-11生效期2013-9-12页数2/2版本/修订B/1适用对象全医院的护理人员第二，术后护理1.根据手术后的一般护理常规和麻醉后的一般护理。2.醒来后，摆出半躺或45度躺的姿势。3.密切观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液或渗血，及时通知医生换药，观察引流液的数量和性质，并做好记录。4.正确连接各种输液管、引流管和氧气管，注意固定，保持引流管通畅。各种引流管的护理，按相关科室的常规护理进行。5.正确执行术后医生的建议。6.呼吸道护理是术后护理的重点。应加强雾化，坐起轻拍背部，刺激鼓胀，鼓励咳痰，必要时使用鼻导管或支气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺部扩张。根据病人的情况，氧气被提供给鼻导管或面罩。7.仔细观察气管的位置。如果突然呼吸困难，立即向医生报告。8.痛苦应该得到安慰，10.指导病人根据医生的建议合理饮食。一般来说，水在手术后6小时进入病人体内，流质食物在手术后一天流出。然后，病人吃软食物或普通食物。食道手术后，进食前必须拔掉胃管。进食后，胃管应放置30分钟至2小时，以防止食物回流。11.鼓励患者在手术侧做肩关节和手臂的抬高练习，拔胸管后要早起床。鼓励病人在床上翻身，抬起臀部，促进胃肠蠕动。如果没有禁忌，一般要求手术后第一天在床上移动，第二天坐起来，第三天在护理人员的帮助下在床上坐或移动，第四天使用厕所，然后逐渐增加运动量。重庆市黔江中心医院胸外科常见疾病的护理常规文件名食管癌的护理常规文件号QJZXYY/ZW-XW-02控股部门胸部和心脏手术制定部门胸部和心脏手术审计刘迎春同意庞海玲成立日期2010-12-28修订日期2013-3-11生效期2013-9-12页数1/3版本/修订B/1适用对象全医院的护理人员第一节食道癌护理定义食管癌是起源于食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤。男性多于女性，发病年龄超过40岁。症状吞咽食物时胸骨后烧灼感或不适，偶尔出现食物摩擦、停滞和窒息感。进行性吞咽困难可能包括左锁骨上淋巴结肿大、消瘦和疲劳、营养不良、出血等。恶病质可能包括腹水。护理评估1.术前护理评估与普通胸外科手术相同。2.评估病人的心理状态、焦虑、抑郁和程度。3.评估患者的营养状况，是否有体重减轻、体重减轻、贫血、腹水或衰竭等。饮食，如果有吞咽困难或呕吐，如果你能正常进食。4.评估患者的心功能、呼吸功能储备和重要器官功能，并了解是否伴有其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等。护理要点1.术前护理(1)根据胸外科护理常规。(2)营养支持：根据患者的具体情况调整饮食，改善营养状况。根据医生的建议，高蛋白流质饮食给那些能吃的人，静脉营养给那些由于高度梗阻不能吃的人。心理护理：加强与患者的沟通，获得信任，建立良好的护患关系，争取亲属积极的心理和经济支持，解除患者的后顾之忧，告知患者术后可能出现的不适。(3)积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生。(4)呼吸道准备：术前建议患者戒烟，加强排痰，遵医嘱使用抗生素，控制呼吸道感染，并进行有效的咳嗽、咳痰或腹式深呼吸训练。重庆市黔江中心医院胸外科常见疾病的护理常规文件名食管癌的护理常规文件号QJZXYY/ZW-XW-02控股部门胸部和心脏手术制定部门胸部和心脏手术审计刘迎春同意庞海玲成立日期2010-12-28修订日期2013-3-11生效期2013-9-12页数2/3版本/修订B/1适用对象全医院的护理人员(5)胃肠道准备：术前3天流食，术前1夜禁食。(2)对于进食后滞留或返流者，手术前3天留置胃管，通过鼻胃管用生理盐水冲洗食管和胃，可减少局部充血和水肿，减少术中污染，防止吻合口漏。(3)对于接受结肠代食管手术的患者，术前做好肠道准备；(4)胃管常规保留在手术的早晨，不能通过阻塞部位强行进入以避免食管穿孔。胃管可以放在阻塞部位的上端，然后放在t(4)胃肠减压护理：保持胃管通畅，每班吸一次胃液；如果胃管不通畅，可使用少量生理盐水冲洗并及时泵回，以防止胃扩张增加吻合张力并使吻合口瘘复杂化。正确固定胃管，防止脱垂。如果出现胃管，应密切观察患者的情况，不应重复盲插，以免穿刺吻合口而造成吻合口瘘。(3)密切观察放电情况、特征、颜色并准确记录。术后6-12小时可从胃管中吸出少量的血性液体或棕色液体，引流液的颜色会逐渐变淡。如果大量的血性液体被排出，患有烦躁不安、血压下降、脉博增大和其他血容量不足表现的患者应考虑活动性出血，并立即报告医生进行治疗。(5)饮食护理：吻合术后3-6天为充血水肿期，应严格禁食。(2)禁食期间持续胃肠减压和静脉营养支持。停止胃肠减压24小时后，如果没有吻合口瘘的症状，可以开始进食。术后3-4周，从少量水开始，给予患者液体饮食，8日给予全液体饮食，10-12日给予半液体饮食，给予一般饮食。(6)加强口腔和鼻腔护理，每天两次，保持口腔和鼻腔清洁。(7)做好皮肤护理工作，视病情定期翻身。(8)术后活动：患者术后生命体征稳定6小时后，采取半坐位和卧位休息。24小时后，根据患者的情况，他/她可以在床边移动，并逐渐移动以增加活动量。注意不要在活动中排水。重庆市黔江中心医院胸外科常见疾病的护理常规文件名食管癌的护理常规文件号QJZXYY/ZW-XW-02控股部门胸部和心脏手术制定部门胸部和心脏手术审计刘迎春同意庞海玲成立日期2010-12-28修订日期2013-3-11生效期2013-9-12页数3/3版本/修订B/1适用对象全医院的护理人员拔掉管子。(9)并发症观察：术后吻合口瘘：严格饮食管理，指导患者按规定进食，观察患者进食情况；监测病人体温和呼吸的变化；一旦确诊，立即禁食并进行胸腔闭式引流，以加强抗感染和营养支持。乳糜胸：应特别注意胸水的性质和数量。如果术后有太多的血清样胸水，或有粉红色的脂肪滴，乳糜胸应给予注意。健康教育1.引导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。2.指导患者进行适当的活动，注意休息，避免疲劳。3.指导患者吃高热量、高蛋白、富含维生素和易消化的食物，少吃多吃，从薄到干慢慢咀嚼，防止吃得太多、太快，食物温度适当，避免刺激性食物。进食后避免弯腰，进食后2小时不要躺下，以防反流。睡觉时把枕头放好，观察进食后的反应：梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等。4.出现上述症状时，应停止进食，并及时通知医务人员。5.保持口腔卫生。6.姿势指导采取半躺姿势，以防止进食后出现反流。7.如果术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口瘘，并应立即咨询或通知医务人员。重庆市黔江中心医院胸外科常见疾病的护理常规文件名肺癌护理常规文件号QJZXYY/ZW-XW-03控股部门胸部和心脏手术制定部门胸部和心脏手术审计刘迎春同意庞海玲成立日期2010-12-28修订日期2013-3-11生效期2013-9-12页数1/3版本/修订B/1适用对象全医院的护理人员第二节肺癌护理定义肺癌主要起源于肺癌3.评估患者的营养状况，是否有体重减轻、贫血、低蛋白血症。4.评估病人的心理和精神状态。护理要点1.术前护理(1)根据胸外科护理常规。(2)缓解焦虑：提供心理护理。(3)戒烟和预防感冒。(4)纠正营养和水的不足。(5)指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽，并进行床上排尿和排尿训练。(6)注意保持呼吸道通畅，观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及特征；是否有咯血、咳血量和次数等。呼吸困难、发绀等。如果痰液粘稠且难以咳嗽，超声雾化吸入是可行的。(7)根据医生的建议给予支气管扩张剂、祛痰剂和其他药物，以改善呼吸状况。重庆市黔江中心医院胸外科常见疾病的护理常规文件名肺癌护理常规文件号QJZXYY/ZW-XW-03控股部门胸部和心脏手术制定部门胸部和心脏手术审计刘迎春同意庞海玲成立日期2010-12-28修订日期2013-3-11生效期2013-9-12页数2/3版本/修订B/1适用对象全医院的护理人员2.术后护理(1)胸外科手术后的一般护理和全身麻醉后的一般护理。(2)接收病人时，向外科医生和护士询问手术方法、术中情况和麻醉的详细信息。(3)术后进行心电图监测，监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等。并准确记录下来。(4)平卧，头部向一侧倾斜，患者在麻醉和血压稳定后将变为半平卧姿势，直到胸导管被移除。(5)术后禁食。拔管6小时后，液体饮食得到改善，然后根据患者的情况逐渐改为一般饮食。(6)持续吸氧48小时，氧气流速为2-4l/min，或用呼吸机辅助呼吸。老年人和肺功能不良者应接受间歇性吸氧。(7)保持呼吸道通畅。鼓励腹式呼吸，增强肺功能锻炼；协助患者坐起，进行有效的咳嗽和咳痰；观察呼吸音和肺充气。对于排痰困难的患者，气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰是可行的。(8)一般监测24-48h；如果条件需要，监控时间可以延长。(9)全肺切除术：术后尽量避免移动，并缓慢而轻柔地改变体位。(2)根据患者的情况，半躺姿势为2-4周。手术后2-4小时应改变体位。完全躺在一边是不合适的。最好侧卧四分之一。侧卧时，尽量向受影响的一侧倾斜，以防止健康一侧出现异常呼吸。(3)胸腔管夹关闭，按医嘱定期打开，每次胸腔积液不超过500-700毫升，防止纵隔振荡。(4)准确记录24小时的进出水量，并根据医生的建议控制输液量和速度。每天总输注量不得超过2500毫升，输注速度应为30滴/分钟，以防止心力衰竭。如果发现患者体温高、脉搏快、呼吸短促。咳嗽时出现大量痰和其他支气管胸膜瘘的症状和体征时，应立即报告