脊柱各结构的体表定位

脊柱各结构的体表定位及临床应用(转载)一、脊柱各结构的常用体表定位法(1)触摸打字法：该方法最方便、最常用、准确。 利用人体骨性标志，触摸脊柱各结构以确定其位置。1、棘突的接触定位法：(1)颈椎：枕外粗隆，常用C2、C7棘突定位颈椎各棘突。枕外太隆：粗大，任何人都能准确接触。 沿此向下凹陷，再向下推，就能接触到骨突起，是C2棘突起。C2棘突：大，末端分叉。 瘦弱的人一低头，就会在项部的上段隆起。 人人都能知道。 成为颈棘突检查的基点。 C2决定，向下按，可以消除C3的棘突。C7棘突：长而大，多不分支。 低头，项背边界隆起。 可以正确地消除。 沿着它向上触摸的话，就会决定C6、C5的棘突的位置。 唯一C4棘突难涂。 但是，根据自己显示的C3、C5棘突，可以推测其位置的约定。 约20%的人，C6棘突比C7棘突长。 人的T1棘突比C7长。 必须注意鉴别。(2)腰椎棘突：总是利用可以正确抹杀的两侧髂脊的最高点进行定位。 L4棘突或L4.5棘间位于两侧髂脊最高点的线上。S1:两侧髂后棘连接水平相当于S1椎体。 因此，S1中棱也可以比较准确地定位。因此，L3、L4、L5棘突能够比较准确地定位，L2、L1棘突也能够大致定位(3)胸椎棘突：人直立，双上肢自然下垂，双肩胛冈内侧端相连，与T3棘突平整。 两侧肩胛下角线与T7棘突平行。由于C7、T3、T7棘突能够比较准确地定位，因此T1、T2、T3、T4、T5 T6、T7、T8、T9、T10也能够比较准确地定位.2、横向触摸定位法：(1)颈椎横突触手定位：C1横突：位于乳突和下颌角线中点水平的胸锁乳突肌后缘。C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘交界。C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的边界。C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的边界C5横突：与甲状软骨水平线位于同肌后缘的边界。C6横突：位于与环状软骨水平线同肌后缘的边界。C7横突：在前横突之下。也可触及胸锁乳突肌后缘，距乳突尖约1.0-1.5cm处横突。(2)胸椎各横突起的接触位置：难以接触。(3)腰椎各横突的触摸定位：L3横突：最容易触碰。 在骶棘外缘与第12肋的边界或稍下。另一种方法：医生尽量扩大拇指和食指，放在患者腰肋部，食指桡侧靠近患者肋弓，拇指尖指L3横山尖。L4、L2横突：既定为L3横突，则其上下为L2、L4横突.L5横突：位于髂后上棘稍上方。3、关节突触手定位：在棘突两侧，用力按压可触及一系列念珠状骨性隆起，为关节突。 颈椎腰椎关节深，胸椎者浅，后者容易清楚。4、椎体：第L3腰椎体平脐。触法定位法简便实用，但个体发育、肥胖不同，病理变化千差万别，准确性差。(2)比移法：根据个体的x射线切片，测定各构造体之间的具体数据，将该数据按比例(即x射线切片的放大或缩小率除以)移动到人体，决定各构造体的体表位置。具体办法如下：1、颈椎棘突的定位：从颈椎侧位片到该片的C2尖到C7尖的距离可以明确测量。 另外，从C2棘突尖到C3棘突尖、从C3到C4棘突的距离也可以测量。依次类推，颈椎的各颈椎棘突的位置可以用一张线侧片正确测量。谁的C2，C7棘突能准确接触。 人体上C2、C7之间的距离也可以测量。 下面的计算可以准确显示颈椎各棘突的位置。例如，x线上C2-C7为15cm .人体的C2-C7为10cm .放大率： 15cm/10cm=1.5.需要知道人体C4棘突的位置时。 测量x射线C2-C4为6cm。 人体上的C4棘突应该在人体C2棘突之下要确定人体C5的位置。 测量x射线切片上的C2-C5=7.5cm时，人体上的C2-C5的距离应为7.5cm/1.5=5cm。腰椎棘突的定位也是如此。 只有胸椎有点困难。另外，利用侧位片，还可以粗略地估计从表皮到黄韧带的深度。 谋求针刀的安全3、上下关节、横突、椎板间隙、椎板间隔的位置均可用颈、胸、腰段正位x线片显示。 因此，它们之间的数值关系也是可以测量的。 因此，也可以用比移法在人体表面表示。目的：选择进入埋线的安全地带。脊柱周围加埋线有相对安全区、相对危险区。例如患者颈椎矫正片上：从C5.6棘间中点(a )到右侧椎板内侧(b )为0.6cm，到(a )关节突关节的外侧缘(c )为2.0cm。 将该片缩小率设为0.5。 因此，从该患者C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离为A- b=0.6cm/0.5=1.2cm从中点到关节突外侧缘距离为A-c=2.0cm/0.5=4.0cm如果d是上下关节突起中点，则为(A-c)-(A-b)X1/2处。 即，(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm .因此，该患者在中点附近的1.9cm点)插针是比较安全的。也可以用这种方法选择胸、腰段进针的安全区域。二、脊柱各结构表定位的应用(1)用于诊断：1、知道棘突的位置后，可以确定棘突之间的位置2、如果知道棘突间的位置，就可以决定椎间孔、脊髓神经根出口的位置。3、知道棘突的位置后，可以决定椎体、脊髓节的位置。正常成年人三者之间的关系及各脊髓神经根的分布，病变部分分布于体表节，见下表及附图：颈椎病；C5脊n根受压，出现肩、腕以上上肢外侧疼痛及疼痛，三角病变最明显，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛明显。 影像学异常所见，应与颈椎处于同一节。C6脊n根受到压迫，感觉异常部位也是肩和上肢桡侧，但可以放射1、2根手指。 肱二头在骨折双头肌反射异常C5、C6棘突和C5-6棘旁有压痛。 在影像学上看到异常的部分是相同的。当C7脊n根、C8脊n根相关时，症状、体征、影像学异常也应相互证明，诊断可靠。 不同节段腰椎间盘突出症压迫不同腰脊髓神经根，可见其临床症状、体征、影像学异常，三者应互相证明。但是，请注意，在胸腰段，脊柱和脊髓节段的长度不好，比首段还要大。 因此，相同节段性皮肤感觉异常，脊柱或脊髓病变所致者，棘突的压痛部位与颈部不同。下腹部皮节区由T11-12脊n根支配。 如果是脊髓病变的话，该区的感觉异常是脊髓T11-12节。 这里相当于T8-9棘突。 T8，T9棘突压痛。 脊柱病变为原因，为T11、T12棘突压痛。小腿前外侧节感觉异常： L5脊n根受压的表现。 腰椎间盘突出症为L4-5椎间盘突出症。 L4，L5棘突压痛。 脊髓病变与脊髓L5节即T12棘突、L1椎体节对应。 T12，L1棘突压痛。馀略。(2)用于治疗：1、正确选择针入点：正确选择颈椎棘间点：术前拍摄与手术体位相同的x线片，使每位患者选择的棘间点正确。 如颈椎手术，术前拍摄过屈侧片时(特别是在C2、C7棘突上附加可显影标记时)，若选择C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1的棘间点，则完全正确。 同样，腰椎、胸椎各棘间点的选择也是正确的。 选点准确，是埋线疗效的基础。2、选择针入点安全：埋线行脊柱周围软组织松解术，有相对危险的区域，即脊柱正中的椎板间隙区域。 也有相对安全区，即椎板和上下关节突起所在的骨性区。 也有像颈前区这样的危险区。 应视为椎管内针刀操作的禁带。 棘旁的一点，都决定针对相对安全区。 即选择上下关节突起和椎板所在的骨性区。 上述颈椎d点为。脊椎快速定位方法1、颈椎：(1)方法：以坐姿实施，使患者正坐。(2)颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定容易用C2和C7判定，其馀的各颈椎椎体用这两个椎体推定。a.C2:颅骨下面最先碰到的棘突：b.C7:接近两肩，突出的棘突为C7和T1，头部摇晃时，随之移动的是C7。c.C1 :该椎体不能触及棘突，但横突位于枕骨下、耳后。2、胸椎：(1)方法：以俯卧姿势实施，患者双手掌握向上放置于身体两侧。(2)胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定容易用T4、T7及T1进行判定，其馀的各胸椎体用这三椎体推定。a.T1:如前所述，在肩部附近，突出，跟着头部不旋转的椎骨是T1b.T4 :从肩胛骨向内侧突出的正中点在线的椎体为T4。c.T7 :肩胛骨最下端平行线上的椎体为T7。d.t10 :以T4-t7等倍的距离从T7向下延伸的点的椎体为T10 .e.T2，t3:t1以下，有二椎体(或T4以上，二椎体为T3，T2 )。f.T5、T6:从T4变为下、二椎体(或从T7变为上、二椎体为T6、T5