脑膜强化的常见类型与鉴别诊断

脑膜强化的常见类型及鉴别诊断2017年2月21日来源：我想贡献和分享一脉通脑膜强化颅内低血压综合征脑膜炎脑膜癌病硬脑膜软脑膜蛛网膜评论(6名参与者)前言：目前，CT/MRI增强扫描已广泛应用于颅内病变的鉴别诊断。本文将系统介绍脑膜强化。你掌握了这些典型的症状和相应的疾病了吗？作者：江南忆本文提交给作者()。请注明转载来源。一般来说，颅内病变的对比增强主要包括血管内(血管)增强和血管外(间质)增强。前者主要是由于局部血流量或血流量的相对增加。然而，后者是由渗透性异常增加和/或由于血脑屏障缺乏或破坏引起的造影剂外渗引起的。根据颅内强化病灶的位置，可分为实质外强化和实质内强化。前者主要指脑膜增强，这也是我们共同研究的重点。硬脑膜由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜组成。硬脑膜进一步分为外膜层(即颅骨内板的骨膜)和内膜层。术语“软脑膜”在国外经常使用，通常指蛛网膜、软脑膜和蛛网膜下腔。脑膜在临床上可能涉及许多疾病。磁共振成像比CT能清楚显示脑膜异常强化，因此是首选。正常脑膜在核磁共振平片上显示不连续的细短线低信号结构。根据脑膜强化的部位，可分为3种类型：硬脑膜强化、软脑膜强化和全脑膜强化。脑膜强化的形状包括：(1)线状强化：脑膜表现为弥漫性或局限性细线和粗线强化，可同时累及硬脑膜、软脑膜或室管膜；(2)结节状强化：脑膜呈结节状和斑片状强化，通常位于脑膜、脑室下管或蛛网膜下腔表面；(3)混合强化：同时具备上述两种性能。首先，硬膜增强正常硬脑膜也称为硬脊膜-蛛网膜强化，由于硬脊膜内层有丰富的毛细血管网，且其毛细血管之间缺乏紧密联系，因此可以轻微强化，但通常表现为细小、光滑和不连续的线状阴影，这种阴影多见于硬脊膜反射(如海绵窦、迈克尔氏腔等)。)和大脑的凸面。当硬脑膜强化长度超过3厘米时，应高度怀疑硬脑膜病变。硬脑膜异常强化表现为沿颅骨内侧弯曲、连续或增厚的线性强化，累及大脑镰和小脑幕，伴有结节状强化，但不延伸至脑沟和基底池。硬膜强化的原因有很多，包括低颅压综合征、感染或自身免疫性疾病、肿瘤(如脑膜瘤、淋巴瘤)、转移性病变(乳腺癌或前列腺癌等)。)，短暂的术后变化等。图1硬膜增强模式颅内低血压综合征低颅压综合征是一组以体位性头痛和脑脊液压力降低为特征的临床综合征。它可以是自发性的或继发于硬脑膜穿刺、硬脑膜意外打开或术后大量脑脊液引流。该病在磁共振成像上有五个特征性表现：硬膜下积液、硬膜强化、静脉结构充盈、垂体充血和脑组织下沉。其中，硬膜强化是最具特征性的表现，阳性率最高，出现最早。其特征是弥漫性连续线性强化，无局限性结节，常伴有硬脑膜增厚和皮质静脉扩张，但不累及硬脑膜。图2低颅压综合征患者，显示斜坡和小脑幕硬脑膜增厚和强化图3另一名低颅压综合征患者大脑组织下沉；硬膜增强；内耳道硬脑膜增厚肥厚性脑膜炎这种疾病是一种罕见的中枢神经系统疾病，其特征在于大脑和/或脊髓的硬脑膜的局部或弥漫性纤维增厚。根据病因，可分为两种形式：特发性影像学方面，T1加权像显示等信号或稍低信号，T2加权像显示纤维性硬脑膜肥大，信号相对较低，周围散在局灶性高信号。增强表现为局限性或弥漫性、线状或结节状，部分部位有明显占位效应。如果大脑镰和小脑幕同时强化，其冠状位置与梅塞德斯征相似，称为“梅塞德斯征”。一些肥厚性硬脊膜炎患者在增强的磁共振成像上可表现出周边增强的模式，其特征是大脑镰和幕硬脑膜的中央纤维化增厚伴有周边活跃炎症区增强。日冕位置类似于法国夜景下的埃菲尔铁塔，被称为“夜间埃菲尔标志”。少数患者的病变累及软脑膜或邻近组织，如眼眶和鼻咽，导致组织肿胀或炎性假瘤。图4 IgG 4相关肥厚性脑膜炎患者的影像学表现硬脑膜增厚，线状强化；硬膜结节状强化图5奔驰标志图6晚上埃菲尔铁塔标志答：T2WIB: t1增强；三年后T1增强；晚上的埃菲尔铁塔肿瘤原发性或转移性脑膜肿瘤也能引起硬膜强化。最常见的脑膜瘤，如脑膜瘤，其典型特征是“脑膜尾征”，即增强扫描时病灶和脑膜之间延伸的异常信号阴影。脑膜瘤的邻近部分最厚，而远处部分逐渐变薄，增强程度超过肿瘤本身的增强程度。然而，脑膜尾征并非脑膜瘤和其他肿瘤(如淋巴瘤、转移性肿瘤、黑色素瘤等)所独有。也可以出现。易发生脑膜转移的全身性肿瘤包括乳腺癌、淋巴瘤、白血病、肺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤等。脑外肿瘤硬膜外侵犯脑膜是常见的。乳腺癌硬脑膜转移的发生率与脑实质转移的发生率大致相同，也可引起硬脑膜转移。血液系统的恶性疾病，如淋巴瘤和白血病，常累及软脑膜。图7脑膜瘤患者有T1增强脑膜尾征图8食管鳞状细胞癌一例。T1增强显示脑膜弥漫增厚和增强。右侧颅骨可见强化肿块。其他的颅脑手术、介入治疗、放射治疗甚至腰椎穿刺都可能导致脑膜强化(硬脑膜强化或软脑膜强化)。开颅术后脑膜强化很常见。增强脑膜可以位于手术区域的局部，也可以是弥散的。后者主要见于脑室-腹腔分流术后。肉芽肿性病变，如结节病、肺结核、韦格纳肉芽肿、类风湿结节等。也可能有硬脑膜肿块，导致硬脑膜增强。在脑梗死早期(2-6天)，相邻脑膜可强化，这在幕上大面积梗死患者中很常见，主要累及硬脑膜。此外，硬膜强化也可发生在慢性硬膜外(硬膜下)血肿(积液)和静脉窦血栓形成中。图9分流术后硬膜强化和双侧硬膜下积液第二，软脑膜强化软脑膜-蛛网膜下腔的增强。蛛网膜缺乏血管，基底膜和软脑膜毛细血管的紧密连接是完整和连续的，所以正常的软脑膜-蛛网膜下腔通常没有强化。当脑实质或蛛网膜下腔发生病变时，可能导致软脑膜异常增强。增强沿大脑表面分布，并延伸至脑沟和脑池。有时弥漫性增强也可能发生在蛛网膜下腔。脑膜强化在感染性脑膜炎和脑膜癌病中很常见，而其他疾病如Sturge-weber综合征和脑膜血管瘤病也可出现脑膜强化。图10软脑膜强化模式传染性脑膜炎病原体可能是细菌、真菌或病毒。感染性脑膜炎的脑膜强化通常是线性的，可以是弥漫性的或局限性的。脑实质可能同时受累。不同的致病菌有不同的强化位置和范围。结核性脑膜炎主要累及基底池，表现为基底池软脑膜增厚和明显强化。由病毒引起的脑膜炎相对温和，又称癌性脑膜炎，是由颅内肿瘤(如髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤等)引起的。)和全身性肿瘤(如淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等。)扩散到蛛网膜下腔。主要临床表现为头痛和精神状态改变，其次为脑神经麻痹。该病的影像学特征主要为软脑膜增强模式，部分为全脑膜增强模式。此外，还可能出现脑沟和脑回消失、侧脑室扩大和交通性脑积水等症状。肿瘤细胞通常以两种方式生长：弥漫性或局灶性：弥漫性生长沿脑膜表面呈覆盖状扩散，当涉及硬脑膜时，沿颅骨内侧、大脑镰和小脑幕扩散，当涉及硬脑膜和蛛网膜下腔时，扩散至大脑沟；局部生长可以单独发生，也可以与扩散生长一起发生。这种生长模式使肿瘤细胞聚集在脑膜表面、蛛网膜下腔或室管膜下腔，形成不同大小的局灶性结节。因此，前者表现为弥漫性线性强化，而后者表现为结节状强化(与真菌性脑膜炎相区别)。软脑膜结节状强化或线状强化和结节状强化的混合强化是脑膜癌病最典型的磁共振表现。图12脑膜癌病一例。软脑膜的增强可以在增强的CT和MRI上看到第三，全脑膜增强脑膜全增强是指硬脑膜、蛛网膜和软脑膜的增强，主要见于感染性脑膜炎和脑膜癌病。图13淋巴瘤伴全脑膜强化1例摘要综上所述，磁共振对比增强扫描是检测脑膜病变的一种灵敏有效的方法，可为疾病的诊断提供重要信息。临床硬脑膜强化主要见于低颅压综合征、非感染性脑膜炎(硬脑膜脑膜炎)和脑膜肿瘤。在传染病和脑膜癌病中可以看到软脑膜和整个脑膜的增强。当影像不典型或难以区分病因时，有必要结合病史并改进相关辅助检查，尤其是脑脊液甚至病理活检，以最终确定病变的性质。参考1.对比剂和大脑： CT和磁共振成像的基础增强。神经影像学。1998年8月；8(3):695-707。2.斯米尔尼奥普洛斯JG，墨菲调频，拉什EJ，里斯JH，施罗德JW。大脑和脑膜的对比增强模式。射线照相术。2007年3月至4月；27(2):525-51。3.安东尼J，哈金C，杰弗瑞RL。脑膜增厚-文献综述。神经堡修订版，2015年10月；38(4):649-59。4.陶晓峰、丁娟、肖祥生、石增如、于红、钱毂。非脑膜瘤脑膜病变的磁共振成像表现和增强模式。中国放射学杂志。2004年；38:48-52。5.张、丁美萍。IgG4相关肥厚性脑膜炎的研究进展。中国医学杂志。2016；96:3851-4。6.王广彬，吴乐斌。脑膜病变的磁共振诊断及进展。中国放射学杂志。2001.35:8-10。7.荣，王土兴，方春，朱湘。脑膜异常强化的磁共振诊断。浙江医药。2014.36:687-91。8.沈君云、耿长明、朱文华、石龙凤、韩翔、董强。13例肥厚性脑膜炎的临床和影像学分析。中国神经病学杂志。2014年；47:695-700。9.颅内压下降：临床表现，影像学发现和影像学引导治疗。当前观点神经。2014年8月；27(4)