脑脊液常规和生化检测

脑脊液常规和生化检查(1)一般性状检查1 .颜色正常脑脊液为无色透明液体。(1)红色：以出血为主，可见穿刺损伤，蛛网膜下腔及脑室出血。(2)黄色：脑脊液中的变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常升高，导致蛛网膜下腔出血，血清胆红素超过256/mol/L或脑脊液中胆红素超过8.6mol/L时，可黄染脑脊液的脊柱管梗阻(髓)(3)多因乳白细胞增多，多见于各种化脓杆菌引起的化脓性脑膜炎。(4)可见于微绿色铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、a型链球菌引起的脑膜炎等。(5)可见于褐色或黑色脑膜黑色素瘤等。2 .透明度正常脑脊液清晰透明。 病毒性脑膜炎、流行性b型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等只是脑脊液中细胞数稍有增加，脑脊液仍为透明或微浊的结核性脑膜炎时，细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊的化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。3 .凝固物正常的脑脊液不含纤维蛋白原，放置24小时后不形成薄膜或凝固块。 有炎症渗出时，纤维蛋白原和细胞数增加。 脑脊液可以制成薄膜或凝块。 急性化脓性脑膜炎的情况下，脑脊液静置12h后会形成凝块或沉淀物的结核性脑膜炎的脑脊液静置1224h小时后，液面可见细微的薄膜形成。 蛛网膜下腔阻塞时，阻塞远端脑脊液蛋白的含量总是高达15g/L，因此脑脊液呈黄脘状。 医学教育网的收集整理4 .正常成人卧位压力下脑脊液压力为0.781.76kPa(80180mmH20 )或4050滴/min，伴随呼吸的变动在10mmH20以内。 儿童压力为0.41.0kPa(40100mmH2O )。 压力超过200mmH2O，脑脊液释放量不得超过2ml。 压力低于正常下限时进行动力试验，调查蛛网膜下腔有无闭塞。 脑脊液压力上升可见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变中的脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变； 除了高血压、动脉硬化等颅外因素外，还有咳嗽、哭泣、静脉注射低渗透液等。 脑脊液压力下降主要是脑脊液循环障碍中所见的脑脊液流出过多导致脑脊液分泌减少等原因。(2)化学检查1 .蛋白质测定(1)蛋白质定性试验(Pandy试验)【参考值】阴性或弱阳性。(2)蛋白质定量试验【参考值】腰椎穿刺儿童为0.200.405g/L，成人为0.150.45g/L【临床意义】蛋白含量的增加常见于脑神经系统病变：脑膜炎(化脓性脑膜炎明显增加，结核性脑膜炎中程度增加，病毒性脑膜炎轻度增加)，出血(蛛网膜下腔出血或脑出血等)，内分泌和代谢性疾病(糖尿病性神经病变，甲状腺和甲状腺功能减退，尿毒症和脱水等)，药物中毒(乙醇，吩噻嗪，尿毒症和脱水等) 脑脊液循环障碍：脑肿瘤和脊柱管内闭塞(脊髓肿瘤、蛛网膜下粘连等)。 鞘内免疫球蛋白的合成增加伴有血脑屏障的通透性增加，如GuiUain-Barre综合征、胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病等。2 .葡萄糖测定【参考值】2.54.5mmol/L【临床意义】脑脊液中葡萄糖含量可见下降：化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量明显减少或不足。结核性脑膜炎。 脑膜上的肿瘤(脑膜白血病)、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等有一定程度的糖减少。 脑脊液中葡萄糖含量的增加主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑障碍、糖尿病等。3 .氯化物测定【参考值】120130mmol/L【临床意义】结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物减少的非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等导致血氯降低时脑脊液中氯减少。 脑脊液中氯化物含量的增加主要表现为慢性肾功能衰竭、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。 医学教育网的收集整理(3)显微镜检查【参考值】细胞计数成人(08)106/L； 儿童(015)106/L。【临床意义】脑脊液中有很多细胞(1)中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎细胞数显着增加，以中性粒细胞为主。结核性脑膜炎细胞中度增加，但多在500106/L以下，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞是本病的特点。 病毒性脑炎、脑膜炎。 细胞数略有增加，一般不超过100106/L，以淋巴细胞为主。 新型隐球菌性脑膜炎细胞数中等增加，以淋巴细胞为主。(2)中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数量正常略高，以淋巴细胞为主，脑脊液中发现白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。(3)脑寄生虫病：脑脊液中细胞数上升，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检查发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、毛虫幼虫等。(4)脑室和蛛网膜下腔出血：均一血性脑脊液。 除了红细胞显着增加外，还发现了各种白细胞，以中性粒细胞为主，出血时间超过23天时，发现了含有红细胞和铁蛋白的吞噬细胞。外科颅内感染诊断标准(Harrison标准):1、临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激症()2、脑脊液常规生化： WBC1180106/L，糖定量 2200mg/L3、脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性具有潜在性颅内感染的标准1、有