膝关节损伤常用检查方法之---体格检查

膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查和诊断损伤对避免进一步损伤和后期恢复起着重要作用，是关节外科医生和运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法和可能出现的损伤综述如下。写文章体格检查一、膝关节力线膝关节解剖轴线(FTA角):5-7的外展膝关节机械轴： 0方法脱鞋站在平地上，尽量把踝关节和膝关节放在一起，了解膝关节的轴线。 正常情况下可以总结膝关节，两踝之间需要4-6cm的间隔。膝关节不能合并：膝内翻踝关节间隔过大：膝外翻意思内翻膝伴膝关节内侧疼痛，外翻膝伴膝关节外侧疼痛，呈内侧或外侧胫骨髋关节骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧疼痛时常提示膝关节外侧半月板损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛时常意味着膝关节内侧半月板损伤二、髌骨相关检查1 .关节积液：膝关节积液3度() ，是一般所说的浮膝病，一个用髌骨上囊加压，另一个用后点击髌骨，髌骨与股骨冲击感阳性，关节内积液约60ml-80ml。膝关节积液二度( ):髌骨病阴性时，一拇指食指在髌骨韧带两侧的“膝眼”，另一只手在髌骨上囊加压，拇指食指在关节内压力下张开时呈阳性。 此时关节积液为30ml-40ml，不足以抬起髌骨。膝关节积液一次():膝关节二次检查阴性时，用一只手指沿髌骨外侧支撑带施加压力，用另一只手指对髌骨内侧支撑带检查液压的传递感和波动感，如有则为阳性意思急性外伤致关节积液：关节血肿陈旧性损伤所致关节积液：关节内组织结构损伤尚未修复无明显外伤原因的关节积液：关节变性物由滑膜刺激引起，全身性疾病反映在关节部位，如风湿热2 .髌骨关节炎患者是仰卧位，使患者慢慢屈膝过度，检查者将手放在髌骨上，患者屈伸时触及髌骨，疼痛伴扭发呈阳性提示：髌骨关节炎3 .髌骨活动度：膝盖完全伸直，用双拇指放置在膝盖骨的外侧缘，使膝盖骨向内侧推移。 一次性设定髌骨的四分之一宽度是很普遍的。 正常情况下髌骨内移的程度在1度至2度之间，超过2度髌骨活动度过大，一度髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移限检查阳性。4 .内侧侧滑膜褶皱嵌合症(Shelf症):伸膝，持续向内推移髌骨，逐渐屈曲膝关节，屈曲膝关节会产生髌骨内侧明显疼痛，再屈曲膝关节会产生弹性感，之后疼痛缓解，这就是内侧侧滑膜褶皱嵌合症阳性。4 .内侧滑膜褶皱嵌合症(Shelf症):分型I型发育不全型，靠近内侧侧滑膜壁处仅有1条滑膜褶的痕迹ii型正常发育型，内侧侧滑膜褶如架子(Shelf )般自上而下纵向设置在前内侧关节囊壁上，但膝关节伸展活动中未与股骨内髁接触型异常增生型滑膜褶皱增生肥厚呈条索样，在膝关节伸展活动中与股骨内髁摩擦。 滑膜褶皱综合征型滑膜褶皱引起膝关节前内侧疼痛症状。 当内侧侧滑膜褶皱为型时，在伸膝位向内推移的髌骨被压迫在髌骨与股骨内髁之间，随着膝屈度的增加髌骨与股骨内髁之间的压力增加，疼痛症状加重，但进一步膝屈，滑膜褶皱脱离髌骨间隙向股骨髁内侧滑动，症状缓和5 .恐惧症膝盖完全伸直，膝盖骨持续向外移动，膝关节弯曲。 屈膝接近45时患者感到髌骨脱位恐惧，拒绝继续检查，这是恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感的检查方法。6 .股四头肌角(q角)仰着睡。 从髂前棘向髌骨中心点划线并向远处延伸，从髌骨中心点向胫骨结节划线，该线之间的锐角为股四头肌角(q角)。正常q角男性为10-15，女性为10-19。 q角女性大于25，男性大于15，则成异常角度，髌骨软化，髌骨易脱臼膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查和诊断损伤对避免进一步损伤和后期恢复起着重要作用，是关节外科医生和运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法和可能出现的损伤综述如下。连接句子三、膝周压痛点检查膝周压痛点是确定疼痛具体病因的最可靠依据，可通过压痛点初步鉴别关节内和关节外因素1 .膝关节外侧的压迫痛点：腓骨头部股双头肌止点炎，长期股双头肌紧张性活动，疼痛向小腿中段前外侧放射，结合膝屈曲阻力试验可进一步确诊外侧副韧带行走部-外侧副韧带损伤股骨外上颗”股骨外上髁腘绳肌腱止点炎，压痛点可引起外侧副韧带止点前缘、膝屈位内旋阻力试验阳性、外伤、劳损或肠侧束刺激，与肠侧束炎一起称为膝外侧疼痛综合征2 .膝关节前侧压迫痛点：髌骨上缘股四头肌停止症，长期股四头肌高强度紧张活动引起90伸膝阻力试验阳性髌尖和髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝阻力试验阳性胫骨结节胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位髌骨内侧内侧滑膜褶皱综合征膝膜炎从髌骨两侧伸展至胫骨内外髁，膝抵抗试验阳性髌韧带两侧髌下脂肪垫炎3 .膝关节内侧压迫痛点：胫骨结节内侧部因鹅足止点炎、鹅足滑囊炎、长期腘绳肌紧张性活动，疼痛向小腿前内侧放射，膝屈曲阻力试验阳性内侧副韧带行进部内侧副韧带损伤胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎关节线平面半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎四、膝关节活动度膝关节活动度限制并不是膝关节疾病诊断的特异征，但可以作为病情发展和治疗结果的测量指标膝关节活动度受限制的三种特殊形式1、真性交锁指关节间隙内物质嵌合使关节无法伸展。 断裂的交叉韧带断端、破裂的半月板、关节内游离体、异常增生的滑膜、破裂的滑膜褶皱可引起关节真正的性交链2、假性交锁指关节内大量积液引起屈伸功能障碍。 膝关节屈曲30时关节腔容量最大，疼痛最轻，膝常屈膝保持在30位，类似交锁3、活动的最终限制是屈伸中间过程正常，但是直到完全伸膝或完全屈膝，疼痛才能最终完成。 膝关节慢性滑膜炎常见膝关节活动度的记录被标记为中立位0例如正常膝关节过伸10、膝弯曲130记为10-0-130膝关节有10伸膝限制，膝屈曲90记录为0-10-90五、内外侧稳定性检查膝关节的侧向稳定性不仅由内侧副韧带保证，而且由膝关节的内侧复合稳定结构、外侧复合稳定结构保证膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘绳肌鹅足、半膜肌和腘绳肌组成的后内侧角膝关节外侧复合结构包括肠侧脚束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘绳肌由外侧副韧带、股二头肌腱和腘绳组成的后外侧角1、膝盖完全伸直，内侧不稳定；检查方法：腋部夹患侧足，双手支撑小腿，外翻和内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时松弛程度概念内外侧复合结构损伤程度(松弛程度)可分为三度理论上从关节间隙开口的程度来区分，开口的有5mm为一次，10mm为二度，15mm为三度。 这需要通过压力摄影来确定，在临床健康检查中常常很难进行正确的判定膝关节外翻及内翻逐渐增加1，内侧或外侧关节间隙约1mm，健康检查时可通过外翻和内翻角度的增加判断内侧或外侧关节间隙的张开情况。 外翻角度增加到5时膝关节内侧变得不稳定，增加到10时判断为二度不稳定，依次类推在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张后的内侧角(鹅足、半膜肌和腘绳肌)保证，其次是侧副韧带，再次是交叉韧带完全伸膝位有明显的外翻不稳定时，常同时损伤这三组结构，仅损伤内侧副韧带或交叉韧带时，由于后内侧角的完整性，外翻稳定性无变化在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先在紧张后由外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘绳肌)保证，其次是肠侧脚束和关节囊韧带，再次是交叉韧带。完全伸展膝位有明显内翻不稳定时，意味着这三组结构同时受损2 .屈膝20内外不稳定：检查方法：用腋部夹住患侧，双手支撑小腿，屈膝，分别施加外翻和内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定度不稳定度的等级完全伸膝盖2 .屈膝20内外不稳定：屈膝20点，后内侧角和后外侧角松动膝关节内侧稳定性首先由内侧副韧带提供，其次是交叉韧带膝关节外侧稳定性首先由肠侧脚束、外侧副韧带、关节囊韧带提供，其次是交叉韧带出现膝关节内侧不稳定时，首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定度的增加可伴有交叉韧带损伤当膝关节外侧出现不稳定时，首先说明肠支束、外侧副韧带和关节囊韧带的损伤，同样可伴有不稳定度的增加和交叉韧带的损伤总结1、屈膝20膝关节内侧不稳定，膝盖完全伸展稳定-单纯内侧副韧带损伤2、屈膝排在第20位，完全伸膝的膝关节内侧不稳定-整个内侧复合结构受损3、屈膝20膝关节外侧不稳定，膝盖完全伸展稳定- -肠束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带受损4、屈膝第20位，完全伸膝的膝关节外侧不稳定-整个外侧复合结构受损5、严重膝关节内外不稳定可能包括交叉韧带损伤膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查和诊断损伤对避免进一步损伤和后期恢复起着重要作用，是关节外科医生和运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法和可能出现的损伤综述如下。写文章六、轴移动试验和逆轴移动试验轴移试验：仰卧位下膝关节完全伸直，检查膝关节内侧稳定性时腋部夹住患侧脚，双手支撑小腿施加外反应力，膝关节逐渐弯曲，膝关节弯曲时外侧胫骨平台可感到向前移位的弹性，膝关节持续弯曲，接近40时胫骨外侧平台逆轴移动试验：仰卧位，一只手支撑脚，另一只手支撑小腿，屈膝关节最大限度，同时外旋小腿，后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘绳肌)不稳定时，胫骨外侧平台向后外侧脱臼，此时施加外反应力使膝关节缓慢伸展，接近40不同位置产生咔嗒感，这是反轴移位试验阳性。轴移动试验中检查的是前交叉韧带的损伤状况或松弛状况在逆轴移动试验中，后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱、腘绳肌)的完全轴移动试验和逆轴移动试验实质上是胫骨的旋转运动，但由于该旋转运动不是胫骨自身的轴心，而是另一个异常的轴心，即胫骨自身的轴心在另一个异常的轴心周围移动，因此被称为“轴移动”。 轴移动试验和逆轴移动试验中检查的韧带构造不对应。进行轴移动试验时在完全伸膝位，由于后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘绳肌)的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态弯曲膝盖接近20时，后外侧角松弛，胫骨外侧平台向后外侧的拉伸力减弱，由于肠束向前方拉起，前交叉韧带断裂或松弛时，胫骨外侧平台向前方外侧的位移出现，此时施加外反应力时，会产生弹性感屈膝接近约40时，髂骨束从股骨外上髁前方向后侧滑动，将胫骨外侧的平台卷入复位，此时，施加外反应力时也同样表现出弹性感。 轴移试验阳性可分为4度施加一次小腿内旋应力时轴移试验阳性，小腿旋转时轴移试验阴性性再次是小腿旋转中立时的轴移动试验阳性，施加外旋应力时的轴移动试验阴性三度是小腿外旋应力施加时的轴移动试验阳性四度指伴有明显外侧复合结构不稳定的轴移试验阳性意思一度呈阳性的只有前交叉韧带松弛两次以上的阳性表现为前交叉韧带的断裂七、半月板检查挤出试验和研磨试验1 .挤出试验操作方法在检查膝关节侧方稳定性时实施。施加外反应力检查膝关节内侧稳定性时，如果有膝关节外侧间隙的疼痛就说明外侧半月板的损伤，施加内反应力检查膝关节外侧稳定性时，如果有膝关节内侧间隙的疼痛就说明内侧半月板的损伤2、研磨试验McMurray试验：一只手握住患侧脚，另一只手放在关节间线，检查内侧半月板时，将膝关节弯曲极端，一边使患侧脚外旋一边施加内反应力，此时出现内侧关节间隙的疼痛和弹力时，说明内侧半月板后的1/3的损伤，慢慢伸展膝关节，膝弯曲90时膝关节内检查外侧半月板，极端弯曲膝关节，同时对内旋患侧足施加外反应力，此时如果出现外侧关节间隙的疼痛和弹力，说明外侧半月板后的1/3损伤，逐渐伸展膝关节，弯曲膝关节90时如果出现膝关节外侧的疼痛和弹力，说明外侧半月板半月板的1/3损伤。该实验实际上是半月板损伤机制的一个重复，需要注意几点另一方面，该试验对急性损伤敏感性高，但对特异性低的陈旧性损伤，常难以诱发典型的症状征象二、该试验内侧半月板敏感性高，外侧半月板敏感性低三、在内外半月板损伤的鉴别中，该试验的精度为85%。四、该试验不能检查半月板前角损伤八、前后抽屉试验1、前抽屉试验：屈膝90，检查者坐在患侧足固定，双手抱住小腿近段向前拉，观察调查胫骨向前移位的程度。在小腿内旋位、中立位、外旋位检查内旋位：主要检查前交叉韧带和外侧韧带结构中立位：主要检查前交叉韧带外旋位：主要检查内侧韧带结构和前交叉韧