胎儿中枢神经系统的超声检查

.,臧莉华郑州市妇幼保健院,胎儿中枢神经系统的超声检查,.,头颅检查,颅骨结构、骨化程度等颅内结构：大脑、大脑廉、侧脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、小脑延髓池、第三、四脑室等。,.,胎儿颅脑超声检查方法,.,胎儿头颅超声检查,检查方法：经腹壁检查经阴道检查检查切面：横切面冠状切面、纵切面,.,胎儿颅脑横切面,颅顶部横切面侧脑室水平横切面丘脑水平横切面小脑横切面颅底横切面,.,胎儿颅脑纵切面,正中矢状切面侧脑室矢状切面,.,胎儿脑部正中矢状切面,.,侧脑室旁矢状切面,.,大脑冠状切面,.,颅脑畸形的超声诊断,.,无脑畸形露脑畸形,超声诊断：无脑畸形：胎儿头部任何切面均未见胎头圆形颅骨光环、无大脑组织结构，仅见一头节。面部扫查眼眶上方无前额，双眼突出呈“青蛙”面容。露脑畸形：胎儿头部无高回声的颅骨光环，可以见到不正常的脑组织结构回声。,.,无脑儿,.,露脑畸形,.,脑积水,脑积水：由于各种原因引起脑脊液在脑积液在脑室腔内过多积聚，出现脑室扩张。侧脑室内径大于10mm，小于15mm为轻度脑室扩张。侧脑室内径大于15mm提示脑积水。,.,脑脊液循环途径,左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜下腔硬脑膜上矢状窦血循环,.,脑室扩张常见的原因,脑脊液回流受阻：原发性中脑导水管狭窄交通性脑积水骨骼系统畸形：致死性侏儒软骨发育不良继发性颅内感染颅内出血颅内肿块压迫：颅内肿瘤蛛网膜囊肿脑实质出血,.,脑室扩张常见的原因,其它中枢神经系统异常：脑结构Dandy-Waiker异常全前脑胼胝体缺失无脑回畸形神经管脊柱裂脑膨出颅内血管盖仑静脉瘤,.,脑室扩张常见的原因,多发畸形综合症染色体三体综合征Meckel-Gruber综合征Walker-warburg综合征Apert综合征鼻睑指综合征Robert,s综合征,.,临界性侧脑室扩张,定义：1540周，侧脑室宽1015mm发生率：1：501：1600，晚孕期25转归：29渐小，57无变化，14进展,.,临界性侧脑室扩张,大部分病例无不良结局颅脑畸形、神经发育迟缓、染色体异常风险增高少数是各种脑损伤的早期表现合并其它畸形和进行性扩张者预后不良单侧脑室扩张97%结局正常,.,临界性侧脑室扩张,临床意义：1、染色体核型分析2、TORCH筛查3、早孕期出现可能是严重脑损伤的预兆,.,注意事项,一次超声检查未发现脑室扩张，不能除外胎儿以后发育过程中不出现脑积水，对于高危孕妇，应增加检查次数确认侧脑室很重要。当检出脑积水或侧脑室扩大时，应注意胎儿其他部位畸形检查。,.,脑积水,.,脑膨出及脑膜膨出,脑膨出是指颅骨缺损伴有脑膜和脑组织从颅骨缺损处膨出，脑膜膨出则是仅有脑膜而没有脑组织从颅骨缺损处膨出。,.,脑膜脑膨出,脑膜膨出,.,脉络丛囊肿,脉络丛囊肿指位于侧脑室的脉络丛内的囊肿可单发也可是双侧。90以上胎儿脉络丛囊肿在妊娠26周以后消失。临床意义注意有无染色体异常的可能。,.,脉络丛囊肿,.,Dandy-Walker综合症,Dandy-Walker综合症指表现为小脑蚓部缺失，第三、第四脑室和后颅窝扩张积液的一组中线结构异常,.,Dandy-Walker综合症,超声诊断1、两侧小脑半球分开，中间无联系，蚓部完全缺如。2、颅后窝池明显增大，第四脑室增大，两者相互连通。也可伴侧脑室、第三脑室扩张3、合并全身其他部位异常。常见合并有室间隔缺损，多指以及胼胝体缺失等其他颅内结构畸形,.,Dandy-Walker综合症分类,典型Dandy-walker畸形：以小脑蚓部完全缺失为特征。Dandy-walker变异性：以小脑蚓部发育不全为特征，可伴有或不伴有颅后窝池增大。单纯颅后窝池增大：小脑蚓部完整，第四脑室正常，小脑幕上结构亦无异常。,.,.,Dandy-Walker综合症,.,前脑无裂畸形,前脑无裂畸形又称全前脑，为前脑未完全分开呈左右两叶，而导致一系列脑畸形和由此而引起的一系列面部畸形。,.,前脑无裂畸形分型,.,前脑无裂畸形,.,前脑无裂畸形,.,Galen静脉瘤,先天性Galen静脉瘤由于动静脉畸形导致Galen静脉呈瘤样扩张。,.,.,Galen静脉瘤,.,胼胝体发育不全,ACC分为完全型和部分型两种，前者胼胝体完全不发育（缺如），第三脑室不同程度扩大并向头侧移位，侧脑室前角增大并向外侧移位，透明隔腔消失；后者多为胼胝体尾缺如，侧脑室三角区和侧脑室后角扩张。,.,.,胼胝体发育不全,.,颅内囊肿,.,胎儿小脑发育不良,.,脊柱检查,脊柱各段的连续性、弯曲度、骨化程度椎体排列是否整齐脊柱表面皮肤是否完好连续正常胎儿脊柱三维图像,.,正常脊柱切面,.,.,正常脊柱切面,.,脊柱横切面,.,脊柱裂,.,颈部脊柱裂脊膜膨出,.,脊柱裂,.,脊柱侧弯畸形,.,谢谢,E-mail:zlh33669