吞咽功能障碍的评定

第十三章吞咽困难的评估，瑞贝卡，黑龙江中医药大学康复医学院，吞咽的相关概念，以及从口腔咀嚼到胃形成食物团的全过程。吞咽不是一种随机的活动，而是一种反射，从开始吞咽到食物到达心脏只需要几秒钟。吞咽困难发生在吞咽反射弧上的一个环节受损时。有些吞咽困难的病人可能会因吞咽食物经常误入气管而受到肺部感染，即所谓的吸入性肺炎。正常吞咽的基本特征。1.概述(1)与吞咽有关的各种组织和器官的解剖学。1.口腔的上唇和下唇：密封口腔的前部，使得口腔中的食物不会从口腔中漏出。口腔的两侧壁由粘膜和颊肌组成。颊肌使颊弓和牙弓闭合，以便于咀嚼和吮吸，(1)涉及吞咽的各种组织和器官的解剖，舌：包括内舌肌和外舌肌(颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌和腭舌肌4对)，搅拌食物，在臼齿之间输送食物，将食物团推向咽，(1)涉及吞咽的各种组织和器官的解剖，软腭：6对肌肉和粘膜可以在咀嚼期间的任何时候与舌根紧密接触，以防止食物漏入咽腔；在准备吞咽时，将软腭抬起以密封鼻咽和口咽的通道，(1)涉及吞咽的各种组织和器官的解剖结构，悬雍垂：悬雍垂，由咽腭弓、舌腭弓和悬雍垂以及舌腭弓、咽腭弓和扁桃体形成的腭帆的自由边缘，在吞咽期间防止食物和液体回流到鼻腔中，(1)涉及吞咽的各种组织和器官的解剖结构， 2)咽位于C1-6之间，长约12厘米，分为鼻咽、口咽和咽喉鼻咽：口咽位于软腭上方：位于口腔后部，软腭后部到达会厌的上缘，会厌是食物和呼吸通道。 咽喉：位于咽的下部，从会厌上缘到喉的环状软骨与食道相连，(1)与吞咽有关的各种组织和器官的解剖，咽肌：包括咽收缩肌和咽提肌收缩肌：包括上、中、下咽收缩肌，吞咽时自下而上封闭咽腔，将食物团推入食道的咽提肌：向上提起咽壁和喉的结构， 并且向后按压舌根以向后推动会厌以向后折叠并覆盖喉部开口，使得食物块穿过会厌并进入食道、(1)涉及吞咽的各种组织和器官的解剖结构，3)食道长25厘米并且上端C6与咽相连。 下端T11连接到贲门的上食管括约肌(环咽肌)，这使得食管的第一狭窄变得坚硬并在休息时收缩，防止空气和胃内容物自由进出。控制吞咽的肌肉和神经。1.三叉神经三叉神经运动纤维支配颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，主要负责咀嚼运动和张口运动。2.面神经运动纤维控制颊肌、口轮匝肌和其他运动，同时控制味觉和唾液分泌。(2)控制吞咽的肌肉和神经；3)舌咽神经和迷走神经共同控制软腭、咽、喉和上食管横纹肌完成吞咽。4.舌下神经支配舌肌运动。(2)吞咽过程，1)认知阶段，也称为先行阶段，是食物摄入的先行阶段。认知包括食物的视觉、嗅觉、触觉等自我体验，在认知中起着重要的作用。2.准备期-相当于食物被咀嚼和唾液形成食物碎片的时期。3.口腔阶段舌头的反复运动导致食物块被随意运送到咽部的阶段。(2)吞咽过程，4)咽部阶段食物团进入咽部，通过咽的向上运动和会厌的向后运动关闭声门。当软腭抬起时，咽部更远3.吞咽困难的综合评估应由相关专业人员组成的评估小组进行。(2)一般状况的评估，4)控制吞咽的脑神经的评估，(1)三叉神经的评估：颞肌和咬肌的收缩强度的检测；张口时下颌偏斜；脸上有感觉障碍吗？(2)一般情况评估，(2)面神经评估，(1)运动功能：观察患者双侧额横纹、眼裂和鼻唇沟是否对称，口腔一侧是否下垂或歪斜；(2)味觉评估，(5)口腔反射检查，(3)吞咽功能评估，(1)视频荧光造影(gold standard)对不同粘度的造影剂进行调制，使患者在不同的体位下吞咽，在荧屏下记录整个吞咽过程，然后反复全面地观察和分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动情况，评估吞咽功能。(3)评估吞咽功能，观察内容(1)准备阶段(2)口腔阶段(3)咽部阶段(3)，口腔唇闭合，存在过早流向咽部的钡，存在残留在面颊上的食物，存在流向鼻腔的钡，存在延迟开始咽反射，存在延迟开始咽反射，存在流向气管和喉的钡，存在正常闭合动作，(3)吞咽功能评估，(4)食管期，有无钡剂滞留阻塞，上下食管括约肌功能和食管蠕动，(3)吞咽功能评估，2。重复吞咽唾液试验：在测试随机诱发吞咽反射的方法时，受试者应采取坐姿，卧床者应采取放松姿势；考官将手指放在考生的喉结和舌骨上，让他尽可能快地重复吞咽唾液。如果口腔干燥无法吞咽，他可以在吞咽前在舌面注射1毫升水。观察喉结和舌骨在手指上的下降过程，吞咽动作可在30秒内完成三次，(3)吞咽功能评估，(3)饮水试验患者取坐位让患者饮水30毫升，观察饮水通道，记录时间结果评分。正常：一杯后无呛咳，5秒内可疑：5秒内无呛咳异常或2次：饮水或饮水后1分钟内有呛咳。4、纤维镜吞咽检查，3、结果分析，(1)准备阶段吞咽困难，流涎，(1)唾液分泌超过正常吞咽速度，(2)口轮匝肌无力，感觉减退，(1)准备阶段吞咽困难，2。食物留在脸颊和舌头上。缓慢咀嚼表明面部肌肉和舌头肌肉无力，表明咀嚼肌无力，(2)口腔期吞咽困难，(1)食物不能顺利进入咽腔，表明舌头控制能力下降，(2)鼻反流表明软腭不能抬起和关闭鼻咽通道，(3)咽期吞咽困难，导致吞咽时吞咽困