外科手术预防用药

主要内容有：1 .外科手术预防性用药的目的。外科手术预防性用药的基本原则。普通外科手术用抗生素。外科手术预防性用药的目的。预防术后切口感染和清洁-手术后可能发生的手术部位感染和全身感染的污染。外科手术预防性用药的基本原则是根据手术区域是否被污染或可能被污染来决定是否使用抗菌药物进行预防。洁净手术：手术区是人体无菌区，无局部炎症或损伤，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及其他与外界相通的器官。作业现场没有污染。预防通常不需要抗生素。预防性药物只能在以下情况下考虑：(1)手术范围大，手术时间长，污染机会增加；(2)手术涉及重要器官，一旦感染会造成严重后果，如头部手术、心脏手术、眼内手术等。(3)异物植入，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等。(4)高危人群，如老年人或免疫功能低下者。外科手术中预防和药物使用的基本原则。清洁污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或通过上述器官的手术，如口咽手术、阴式子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或外伤手术。由于手术部位存在大量的人体定植菌，手术过程中可能会污染手术区域，造成感染。因此，应使用抗菌药物来预防此类手术。外科手术中预防和药物治疗的基本原则。污染手术：由于胃肠道、泌尿道和胆道中体液大量溢出或无创性开放性外伤而在外科领域造成严重污染的手术。在这种手术中，应该使用抗生素进行预防。术前有细菌感染的手术，如腹腔器官穿孔性腹膜炎、脓肿切除、气性坏疽截肢等。属于抗菌药物的治疗性应用，不属于预防性应用的范围。外科预防用抗菌药物的选择和使用：抗菌药物的选择取决于预防的目的。为防止术后切口感染，应选择针对金黄色葡萄球菌(以下简称金黄色葡萄球菌)的药物。手术部位感染或全身感染的预防应基于手术区域的污染类型或可能的污染细菌。例如，在结肠或直肠手术前应选择有效的抗大肠杆菌和脆弱类杆菌的抗菌药物。所选用的抗菌药物必须疗效确切、安全、使用方便、价格相对低廉。外科手术预防性用药的基本原则和给药方法：对于接受清洁手术的患者，应在手术前0.5 2小时内或麻醉开始时给药，以使手术切口暴露时的局部组织达到足以杀死手术期间侵入切口的细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大(1500毫升)，可在手术过程中给予第二剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和术后4小时，预防性用药总时间不应超过24小时，个别病例可延长至48小时。外科手术预防性用药的基本原则。对于手术时间短(2小时)的清洁手术，手术前可使用一次药物。接受清洁污染手术的患者的预防性用药时间也是24小时，必要时延长至48小时。污染手术可以根据病人的情况延长。如果在手术前已形成感染者，应根据治疗应用确定抗菌药物的使用时间。外科预防、颅脑手术常用抗菌药物：第一代和第二代头孢菌素；头孢曲松颈部手术(包括甲状腺)手术：第一代头孢菌素经口咽黏膜切口大手术：第一代头孢菌素，可加甲硝唑，常用预防性抗菌药物，乳房手术：第一代头孢菌素外周血管手术：第一代和第二代头孢菌素腹外疝手术：第一代头孢菌素，常用预防性抗菌药物，胃十二指肠手术：第一代和第二代头孢菌素阑尾切除术：第二代头孢菌素或头孢噻肟；结肠直肠手术可加甲硝唑：第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可能会添加甲硝唑，用于外科手术、肝胆系统手术的常用预防性抗生素：第二代头孢菌素，以及用于有反复感染史的患者的胸外科手术(食管和肺)的头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦：第一代和第二代头孢菌素，头孢曲松的心脏大血管手术：第一代和第二代头孢菌素，用于外科手术的常用预防性抗生素，泌尿外科手术：第一代和第二代头孢菌素，环丙沙星普通矫形外科手术：第一代头孢菌素的人工植入物矫形外科手术(骨折内固定、脊柱融合、关节置换):第一代和第二代头孢菌素当涉及阴道时，可在剖宫产术中加入甲硝唑：第一代头孢菌素(在脐带结扎后给药)，以及用于外科预防的常用抗菌药物。注：1。类切口手术常用的抗菌药物有头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用单剂量预防性抗生素：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g对于对-内酰胺类抗生素过敏的患者，可使用克林霉素预防葡萄球菌和链球菌感染，使用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。必要时