视网膜脱离护理查房)

，护理病房眼科诊莫林巴中中心医院。各光女孩想有一双美丽的眼睛。1，眼睛的解剖学结构，眼球角度眼附属器，眼球壁，外侧：纤维组织膜，中间层：葡萄膜，内层：视网膜，角膜，巩膜，虹膜，睫状体，脉络膜，眼球壁，眼球壁。纤维结合组织构成，坚韧，眼球结构职位前1/6是透明角膜后5/6是陶瓷白色巩膜巩膜巩膜巩膜巩膜缘：角膜和巩膜移动区，眼球，外层-角膜，眼球壁。陶瓷白色，韧性分为：表面、实质层及褐色黑层视神经乳头：外部2/3转移到视神经鞘膜。内部1/3薄，在体膜的肌肉附着点最薄1.0毫米，眼球壁，眼睛，外层-巩膜，血管膜，眼膜富含血管和色素，正面是虹膜、纤毛体和脉络膜三个部分。1.虹膜2。纤毛3。脉络膜，眼球壁，眼球，中间层(葡萄膜)，眼球壁内层-视网膜是透明膜，没有后极血管的凹地是黄斑中心凹地，视觉最敏感。视网膜分为脸色上皮层和神经感觉层，两层之间有潜在的间隙，这里出现了很多视网膜脱离。眼球，原发神经元分布在感光细胞、锥体细胞视觉棒细胞、黄斑部，有眼和色觉，视神经细胞分布在视网膜周边，有弱光感。二级神经元是双极细胞。第三个神经元是神经节细胞。第二，疾病概述，视网膜脱离(RD)是指视神经上皮层和色素上皮层相互分离的病理状态。更严重、更常见的失明眼病。可分为孔口、弹力、渗出性。视网膜脱离后如果能及时手术，黄斑部分离在5天内重置，功能可以恢复到发病前的水平。如果视网膜脱落很久，即使手术成功，也可能发生视觉功能的永久性损伤。正常眼底照片，视网膜脱离照片、视网膜脱离照片、临床症状(早期症状)，视力：发病前蚊子感觉眼前，有闪光感，云闭塞，此后视力突然下降。视野：远离视网膜的另一侧视野有缺陷，并且越来越宽。眼压：开始正常，超出范围就减小。眼底检查：分离部位为灰色或蓝灰色隆起，隆起高度，范围大，可能会遮挡视神经，也可能完全分离为漏斗形状。圆孔在原发性视网膜脱离的90%以上发现。治疗，原则：关闭热孔，重置脱离视网膜。方法：外板压：可与凝血一起使用视网膜下液释放方法、光凝法或电凝法、巩膜外压术及转运术方法。玻璃体切除术眼球内充填。(复杂视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油填充术等)位置：手术前圆孔在最小位置手术后，原孔最大位置(手术后位置和头部根据眼底情况和原孔位置确定)，原孔最高位置，姿势做俯卧撑，全身麻醉患者在麻醉完全清醒后要做俯卧撑。根据头部与地面平行的位置，选择黄斑裂孔的理想面的头部位置。位于鼻涕或颞叶的孔可以选择左侧或右侧侧头，也可以更改左右侧斜坐着的姿势，使孔处于高位置。下面有热孔的患者应该低下头，保持脸下面的姿势。需要俯卧撑，胸腹高度，低头。也可以趴在背后坐的椅子上，低下头。)、易患的因素，近视视网膜脱离主要发生在近视患者身上，近视病变主要发生在眼球后，使视网膜变性，玻璃体萎缩，容易发生视网膜衰退。无定形白内障手术和玻璃体并发症的人特别发生视网膜脱离。白内障术后玻璃体腔增大，玻璃体摆动空间增加，对视网膜的牵引力加强。手术中玻璃体的损失加剧了这一作用。插入玻璃体后改变玻璃体后脱离的自然状态，诱导玻璃体对无政府视网膜的影响。年龄层的玻璃体大部分是变性、液化的，并伴有各种视网膜变性，容易发生视网膜脱离。视网膜变性者变性、霜变性、包块等视网膜变性，使视网膜裂孔特别容易形成。这是因为退行性变减少了视网膜的粘合力，降低了牵引力。外伤在挫伤中受到冲击的瞬间，眼球暂时变形。眼球适应外力，而玻璃体却不是。此时，玻璃体基底与球壁分离，视网膜的锯齿边缘容易断裂。穿孔性创伤可以直接导致视网膜脱离，后期玻璃体增殖可能导致牵引性网。三，会诊内容，床号：28床名：白英智性别：男性岁：40岁结婚：结婚；民族：一文化图：中学：吸烟/饮酒史：16年以上；家族史：没有家族史或特遗传史；周大：“右眼视力锐减的半个月”，2015年7月10日09: 41分进入病房。VOD: 0.04 tod 12 mmhg眼睑(-)结膜充血，角膜透明，前部(-)，浑浊的结晶，眼底：下网波及黄斑部，视网膜：脱离，色觉：不能识别为红色，血糖6.5mmol/L。专业检查：右眼左眼，Vos:0.8(矫正)Tos16mmhg，眼睑(-)，结膜充血，角膜透明，前(-)，无晶体混浊，色觉：红色和绿色可以识别，光线位置：正确。辅助检查，血液，尿液，尿液正常，肝脏，肾脏功能正常，乙肝表面抗体(-)，梅毒(-)，HIV (-)，x线胸部检查和心电图检查没有异常。专业检查：棱镜、眼底荧光血管造影、眼科b超检查、视神经断层扫描(OCT)等。住院诊断：1，右眼视网膜脱离(公园性)2，双眼屈光不正住院(10/7):眼科诊疗定期，二次诊疗，延食，妥布霉素地塞米松滴眼液0.01 mlqid。(12/术前30分钟肌肉注射用血凝块(1单位/分支)1单位。根据术前护理诊断及护理目标(11/7)，该患者的住院评价，制定了以下护理诊断及护理目标。(a)护理诊断1，焦虑和视觉功能损伤和担忧预后2，睡眠模式障碍环境变化，焦虑压力3，知识不足此病的预防和治疗知识和护理知识4，受伤风险视觉和力量减少，视野缺失，安全知识不足，(b)护理目标1，缓解或消除焦虑。2、患者2天内可以适应病房环境，保证夜间睡眠，有效的方法促进睡眠。3、患者对疾病及相关知识有所了解。4、患者能正确认识到自己有受伤的危险因素；患者可以采取预防保护措施以避免受伤。术前护理计划和实施(11-12/7)，(a)焦虑护理措施1，责任医生、护士、同事患者和患者介绍，病房环境、设施和规章介绍。2、主动了解和观察患者的各种需求，及时提供帮助，满足自己的需求。3、说对不安的心理感，分析其原因，引导患者评价患者的不安程度。4.向患者和家属提出有关疾病和治疗的问题，提出说明文，介绍有关病的结果、预后的知识，鼓励患者减少忧虑，恢复自信。5、指导患者掌握朋友故事、散步、广播、音乐等自我心理调节方法。6、说明手术的必要性和安全性，说明术前各项准备的目的和意义，使患者主动配合医生。(2)对睡眠形态障碍的护理措施1，引导患者睡眠形态变化的性质(睡眠困难、早晨醒来、多梦等)，分析其原因，估计失眠程度。2、心理护理：体贴、耐心，准确认识患者，稳定情绪，同时进行治疗。3、晚上就寝前把脚泡在温水里，或做温水，喝200毫升热牛奶，充分放松身体，促进睡眠。4、提供安静舒适的睡眠环境，避免噪音和光的刺激，减少干扰。5、必要时应用镇静剂或止痛药。(3)通知患者，知识不足的护理措施1，视力下降，视野不足，眼睛有闪光的时候，随时访问，早期发现，早期诊断，及时治疗，提高生活质量。2.告诉患者手术中的配合：患者的手术缓解，头部不动，咳嗽、打喷嚏等是不可能的，如果不能适应，立即通知手术医生，及时处理。3、手术前尽量在床上休息，以免视网膜裂孔扩大。(4)受伤危险(潜在)护理措施1，观察患者的自我管理能力，估计患者潜在伤害的危险程度。2、为患者提供安全的活动场所：提供充足的照明，晚上使用柔和的照明。电灯开关应该放在容易触及的地方。清除患者经常移动的区域中的障碍物。地面防水，防滑。3.避免给病人穿不合脚的鞋或拖鞋。鼓励患者按照状态允许的方式进行适当的活动，提高活动耐力。避免漫长的洗手间时间，选择合适的播放器。护理效果评价(13/7)，(13/7)通过以上护理措施解决的护理问题：焦虑；睡眠形态障碍；知识不足。护理目标的实现减轻了焦虑，患者的睡眠时间达到6-8h，具有疾病的知识。术前未发生跌倒/跌倒床、烧伤等。病人(13/7) 15: 23在手术室局部麻醉下，右眼视网膜激光光凝硅油填充的玻璃体切除术。手术在18: 00病房，T36.6，P76次/分钟，R21次/分钟，BP105/65mmHg完成。右眼绷带包扎干净，没有松脱，号啕痛，难以忍受。治疗：眼科术后护理日常，一级护理，延食，陪伴，俯卧撑休息，美洛西林钠4.0g地塞米松10mgivgttqd抗炎药物治疗，注射液血凝酶1单位止血治疗，眼部土霉素地塞米松滴眼液0口腔：洛芬宁片0.2g口腔tid。术后护理诊断和护理目标(13-14/7)，根据患者术后评价，设定以下护理诊断和护理目标。(a)护理诊断1，疼痛和焦虑手术创伤；预后2、睡眠形态障碍和术后位置不方便3、担心强制位置的舒适变化不方便；疼痛4，知识不足，术前护理知识5，自我管理能力下降，术后位置；视力障碍6，伤害危险手术眼部绷带相关7，便秘危险患者的生活方式变化和不活动相关8，潜在并发症感染；眼压高。继发性青光眼；脉冲膜剥离；白内障等。(b)护理目标1，症状治疗后，患者能忍受痛苦，意识症状减少；手术3天后疼痛基本缓解，焦虑减轻或消除。2、患者术后2天内可以适应特殊位置的要求；要求保持姿势，可以做基本的日常工作，例如吃饭、穿衣服、进洗手间等；患者术后胸痛能承受，保证并能逐渐缓解。3、患者对疾病及相关知识有所了解。4.满足患者最基本的生活要求，帮助患者制定和实施改变生活方式的计划，提高自我管理能力。5、患者与一名同行，必要时添加床架。6、患者在没有便秘的情况下发生，对预防便秘的重要性有一定的理解。7、患者伤口愈合过程正常，没有感染，是眼压调节异常。术后管理计划和实施，(a)对疼痛和焦虑的护理措施1，观察患者眼部疼痛的性质，估计疼痛程度。2.反映患者的疼痛，说明手术引起眼睛疼痛的原因、持续时间和性格。3、提供安静舒适的睡眠环境，减少陪护和访问人员，确保患者得到充分的休息。4、为患者读报纸或播放轻音乐等分散患者对疼痛的关注。5、如有必要，请按照医生的指示使用止痛药。(b)睡眠模式障碍的护理措施(同一前)，(c)改变舒适度的护理措施1，帮助术后患者采取正确的姿势，帮助患者保持原位；说明术后位置的重要性，保持其位置对预后的有利影响，提高患者战胜疾病的信心。2、患者做俯卧撑时，在额头部位提供小枕头，或提供自行设计的俯卧撑头枕，减轻患者的不适。3、定期帮助四肢活动，改变身体重心，减少颈部、胸部、腰部等部位的不便，教患者和家里按摩方法。4.因为患者要低下头，所以喝水的时候可以给患者吸管，以避免患者抬起头，造成不便。5、观察疼痛发生的时间、性格和眼压情况，并报告医生。必要时，按照医生的指示，注射降低眼压的药物、止痛药、镇静剂。(4)知识不足的护理措施1，向患者说明术后姿势的配合；教会患者表示，正确做俯卧撑，严格遵守仰卧位的重要性。(5)自我管理能力差的护理措施1，帮助患者的日常生活。2.帮助进行附近的食物、税收、入站、活动等日常活动，将寻呼机放在患者枕头边，帮助患者方便使用。(6)有受伤危险的(潜在的)护理措施，(7)有便秘危险的护理措施1，评估患者便秘的程度和便秘的原因，了解患者对食物的爱好和习惯。2.轻微便秘的情况下，要多吃纤维素多的蔬菜和水果，并鼓励患者摄取足够的水分。3、指示患者尽量开发有规律的排便时间。4.可以指示患者以趴在地上的姿势，保持与地面水平的状态下下床，增加肠运动，坐在椅子上(脸仍然停留在地面水平)，也可以指示患者用手顺时针按摩肚子。5、严重便秘的情况下，在上诉法无效的情况下，适当应用口服水果指南、人体丸、森纳叶等泻药。重的人可以加凯勒，如果不再有效，就需要灌肠。6、便秘集中在预防上，告诉家人预防便秘的重要性。(8)对潜在并发症的护理措施1，观察眼球内感染的眼球情况，分泌物及疼痛，充血及切口愈合的观察。需要早期诊断，早期治疗。局部和全身光谱抗生素，眼球内注射抗生素。如果怀疑有眼内炎，应进行前穿刺和玻璃体注射。药物疗效不好的时候，要及时进行玻璃体切除术。2、高眼压每晚2小时会诊一次，对患者持续做俯卧撑，密切监视眼压状态，如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，及时报告医生，并给予相应的眼压治疗。第三，继发性青光眼对术后发生的各种青光眼，首先用药物治疗，必要时用高渗药治疗。玻璃体腔内气体过多，眼压无法调节，视网膜中央动脉堵塞有危险的人应排出气体的一部分。4、脉络膜脱离的局部性或全身对糖皮质激素、高渗疗法的使用大部分自然吸收，预后良好。出血性脉络膜脱离出血范围，药物治疗无效，术后1-2周可通过巩膜切口流血。5、白内障手术中晶状体受损，混浊严重，后期需要经常进行白内障手术。实施上述护理措施后，14-15/7护士，负责护士病房：患者的生命体征稳定，右眼异质性，疼痛不适，睡眠不好，不适于俯卧撑。医生感受：VOD:0.04，VOS0.8(校准)tod :1mmhg，tos 33363601mmmhg。右结膜充血，结膜下巩膜缝线，角膜混浊，前部水青，瞳孔约6毫米(药源性粉)，光反射钝，晶状体透明，玻璃体腔硅油填充，下部视网膜贴片可见大激光光凝点。更换