吞咽的生理功能及解剖

吞咽的生理功能和解剖、吞咽定义、吞咽是人类最复杂的行为之一。 吞咽障碍会损害下颌、双唇、舌头、软腭、咽头、食道括约肌和食道功能，难以将安全有效的食物从口送入胃内。 吞咽障碍的分类可分为器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。 前者主要发生于口腔、咽头、喉恶性肿瘤手术后，是解剖结构异常引起的吞咽障碍。 后者是中枢神经系统和周围神经系统的障碍、肌病引起的，解剖结构没有问题，是运动异常引起的障碍。 当吞咽障碍是神经性疾病引起的时候，称为神经性吞咽障碍。 吞咽障碍一般满足以下标准： 1食物和饮料从口腔进胃过程中发生问题2口腔及咽喉肌肉不能控制或不能协调吞咽，导致营养不良3种食物误入气管，引起肺部感染、吸入性肺炎。吞咽的解剖，吞咽相关的解剖结构复杂，主要器官为1口腔2舌3软腭4咽5喉6食道，由口腔和软腭、腭、硬腭、软腭、腭垂、口盖帆、腭舌弓、腭咽弓、咽峡腭垂、口盖帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓和舌根包围。 软腭、腭垂、腭咽弓、腭舌弓、腭扁桃体、咽腔分别以软腭参会厌氧上缘为界，分为鼻咽、口咽和咽咽咽三个部分，鼻咽介于颅底和软腭之间，与鼻腔相通。 两侧壁距下鼻甲后端约1cm，通向咽鼓管咽口、中耳鼓室。 三、喉咽位于喉上缘至环状软骨下缘平面之间，通过喉口与喉腔相通。 梨状凹陷喉两侧和甲状软骨内面之间形成了粘膜凹陷。 根据咽扁桃体、咽管咽口、咽管圆枕、软腭、会厌、腭扁桃体、食道、甲状软骨、鼻腔、口腔和喉腔的相邻关系，咽部分分为3个部分：咽头nasopharynx、口头oropharynx、喉头hypopharynx后壁分别为第12、第23、第36颈椎从咽腔前壁的后面看，咽的支部、咽、喉、食道、鼻后孔、咽峡、喉口、喉larynx在颈前中、舌骨之下。 从第三颈椎到第六颈椎下缘。 通过喉咙咽下，连接气管。 下呼吸道入口。 喉larynx，喉的矢状断面观，喉的位置，吞咽中食物团从口运送到上段食道的印象。口腔前期、生理：口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，识别摄取的食物的硬度、一口量、温度、味道，进而决定饮食的速度和量，预测口腔处理方法，编制摄食程序在口腔准备期间，患者能够张开嘴，接受食团在口腔内感知食物，评价食团的味道和质感、唇、颚、舌肌的协调运动、正常的味觉、温度感觉、触觉和本体感觉是这个过程的必要条件。 固体食物在咀嚼肌、下颌和颊部运动咀嚼、搅拌，形成适合吞咽的食物团阶段，软腭位于舌头后部，阻止食物和流动物质流入吞咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节，准备期吞咽困难、准备期吞咽困难通常破坏两个基本动作的完成， 也就是说咀嚼和食物形成吞咽困难的特征是唾液(嘴唇闭合，下颚抬起，感觉减退)，食物堆积在患侧颊上(舌运动，颊的紧张度，感觉减退)，或者食物堵塞。构音障碍、味觉、温度感觉、触觉和实际感觉可能减退或丧失，导致准备期吞咽困难、舌前2/3运动异常、食物上举成形推进困难，舌头往复运动无效，食物滞留或溢出到口侧，无法到达口的后部，反复尝试吞咽动作，吞咽开始迟缓或困难舌头抬起减退，食团可能在口腔内破裂或粘在硬腭上。 口腔期、口腔期：指舌将食团送入咽部的过程口腔期开始时，舌尖开始移动到舌头上，将食团送向后方。 颊肌收缩后口腔内压力上升，帮助食物后送。 几乎同时，软腭上升，舌后部下降，舌根稍微前进，食团进入咽头。 这期障碍不能像咽头那样输送食物，患者经常需要头朝后吃饭或液体，准备期或口腔期、口腔准备期或口腔期由意志控制，将食物放入口中，咀嚼食物团，处理后与唾液混合后，从舌底按压到硬腭，进行食物进入咽头。 在舌头底部，咽喉开口，通气管。 这期间，呼吸道开放，鼻呼吸持续。 嘴唇保持闭合状态，以免食物从嘴里漏出。 颊部肌肉紧张，可以防止食物积累。 口腔准备和口腔期持续时间长短不同，在咽头期、食物团经反射活动从咽头转移至食道的阶段，后续运动快速、顺次发生，发生吞咽反应，软腭抬起鼻腔，闭合，声门闭合，气道闭合，防止误咽、喉透过。 会厌襞在咽头开口上(喉前庭)，防止食物团侵入喉咙，直接进入梨状窝。 喉头向上、向前倾斜运动，咽蠕动压迫食团通过咽下向环咽肌移动。 环咽肌位于食道上部，放松时食物团通过，进入食道两个基本生理条件：咽腔是吞咽和呼吸通道，因此此时期早、有效，应暂时中断呼吸：1/32/3s保护呼吸道，防止食物团进入肺部，引起咽期吞咽障碍， 年轻人在食物团的前缘位于前咽弓时诱发吞咽的老年人在食物团的前缘在下颚下缘越过舌基部时诱发吞咽。 在食团到达这一点时不能诱发吞咽的情况下，称为吞咽反射延迟。 吞咽反射延迟增加了误咽的危险性。 这种病人最大的困难是吃稀有的流体。 x线钡餐检查可以测定吞咽反射延迟的时间。 食道期，食道至胃。 食团进入食道后，食道蠕动，即食团前端的食道壁肌扩张，食团后端的管壁肌收缩。 这块肌肉依次收缩，推动饭团前进。 食团到达食道下端时贲门扩张，食团进入胃。呛咳的原因，吞咽前咳嗽：表明舌咽控制不良，患者仍在咀嚼时，食团滑落，吞咽反射迟缓，食物迅速流入喉部。 吞咽中咳嗽：吞咽时，如果声带不闭合或喉头不抬起，就会出现吞咽中误吞咽。 吞咽障碍患者只有5%的气道闭锁障碍。 吞咽后咳嗽：吞咽后误咽有几种不同的情况：1.口腔残留，睡觉时