腕管综合征患者的案例护理

腕管综合征患者的病例护理案例介绍：基本情况：患者吴秀芬，女，62岁，诊断：左腕管综合征1例。入场日期：2016-06-21。主诉：左拇指和中指疼痛超过5个月。当前病史：患者在五个多月前工作后，拇指和中指出现肿胀疼痛。起初并没有注意到疼痛，但工作后疼痛逐渐加重。夜间疼痛明显，伴有拇指和中指无力。肿胀和疼痛发生在受影响手指的弯曲和伸展过程中。病人被送进医院接受进一步治疗。患者无头晕、头晕、头痛等不适，饮食良好，大剂量注射后体重正常，无明显变化。既往病史：否认“肝炎、伤寒、肺结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”史。14年前，右手腕骨折是由摔伤引起的，没有输血史，也否认有食物和药物过敏史。个人历史：出生在原籍国，生活和居住环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良习惯。否认任何工业毒物、灰尘和放射性物质的接触史。家族史：家庭成员中没有高血压、糖尿病和其他疾病的病史。否认家族遗传疾病的存在。体检：36.3T78次/分钟R20次/分钟血压150/96毫米汞柱病人意识清醒，配合体检。全身皮肤和粘膜未染黄，浅表淋巴结未肿大。两边的学生都是等边的，对光很敏感。胸部无畸形，两侧呼吸运动对称，两肺呼吸音清晰。心前区无异常升高，心音正常，心率为78次/分，且有规律。腹部平坦柔软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢和神经没有特殊的体检。专业检查：左拇指、食指、中指及无名指桡侧半皮不敏感，鱼际肌肉萎缩，左拇指对侧手指功能减退，肌力减弱，左腕压痛，左拇指及无名指屈腕后疼痛加重；在左手拇指和中指的远端手掌的横向条纹处可以触摸到大豆大小的疼痛结节，受影响的手指的弯曲和伸展有一种拔毛的感觉。实验室和仪器检查：肌电图显示左正中神经腕部受压的电生理表现。场景1:患者入院时的护理：病人步行入院，由责任护士陪同进入病房，监测生命体征，进行入院评估，收集病史，抽血检查血型、血常规、PCG和血液生化，并进行入院教育。护理问题：1.焦虑和恐惧：与疼痛和对疾病预后的恐惧有关2.疼痛：与疾病有关3.知识缺乏：与腕管综合征知识缺乏有关护理措施：1.耐心倾听患者的主诉，与患者一起分析恐惧的原因，尽可能消除导致恐惧的因素。尽量减少和消除引起恐惧的医源性因素。向患者解释成功案例，以减少焦虑。2.听取患者对疼痛部位、性质和程度的投诉，及时了解患者的疼痛情况。通过护理在身体和精神上照顾好病人，帮助和指导病人及其家人进行放松治疗，如深呼吸、注意力分散等。为了缓解疼痛，疼痛评分3分，并根据医嘱给予药物治疗。3.介绍腕管综合征患者的相关知识、术前治疗的程序和意义、麻醉方法、麻醉后反应及注意事项。知识链接：N0-N1主目录：1.什么是腕管？腕管是由腕骨沟和腕横韧带形成的骨纤维通道。2.什么是腕管综合征？腕管综合征是由腕管正中神经受压引起的手指麻木等症状。当局部骨折和脱位时，腕管内韧带增厚或肌腱肿胀导致腕管变得相对狭窄，r任何挤压或减少腕管容量的原因都会压迫正中神经并导致腕管综合征。例如，互联网用户每天长时间接触电脑，反复在键盘上打字和移动鼠标。由于长期密集、重复和过度的活动，腕关节逐渐变得麻痹和疼痛。2.Tinel符号正：在检查期间，腕部手掌侧的中部被轻击，导致正中神经神经支配区域麻木和疼痛。3.法伦试验阳性：一些患者的腕关节极度弯曲达60秒，手指感觉异常加剧。4.疼痛评估的内容和方法：内容：位置、时间、性质、程度、表达、影响疼痛的因素以及疼痛对患者的影响。方法：采用数字疼痛评估法、文本描述评估法、视觉模拟评估法和面部表情测量图5.腕管综合征疼痛的护理措施。(1)用疼痛评估量表评估疼痛的程度、部位、性质、频率以及是否存在加重疼痛的诱发因素。(2)在引导患者起床活动时，可以用前臂吊带悬吊患肢和腕部，减轻疼痛。(3)评估患者的疼痛治疗用药史、止痛药的镇痛效果以及是否有不良反应。场景2:手术前一天病人的术前检查已经完成。医生的建议是明天在臂丛麻醉下进行“左腕管切开和正中神经压迫松解”，对病人进行术前教育。护理问题：1.焦虑和恐惧：与担心术后效果有关2.知识缺乏：缺乏与操作相关的知识护理措施：1.建立良好的护患关系，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，并对疾病的预后提供清晰、有效和积极的信息。2.对患者进行手术教育，说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧，使患者对手术有充分的了解和心理准备。知识链接：N0-N1主目录：1.术前健康教育内容：(1)饮食：非吸烟酒精，术前夜间半流质饮食，术前禁食12小时，禁水4-6小时。(2)术中使用抗生素时，应做头孢菌素皮试，并询问有无过敏史。(3)不要随意离开医院进行活动，在病床前等待麻醉师的探视。(4)摘掉首饰、假牙和贵重物品，洗个澡，剪个发，剪个指甲，保证晚上有充足的睡眠。(5)高血压患者应在6点左右服用抗高血压药物。他们可以喝1-2口水来帮助吞咽。(6)手术当天，手术室工作人员会将它捡起来，并指导患者更换手术服和手术裤。N2以上的主要内容：1.腕管综合征的手术指征？如果急性腕管综合征的保守治疗6-8小时无效，腕管应该切开并减压。慢性腕管综合征的非手术治疗不能缓解或恶化症状，即使发生鱼际肌肉萎缩，保守治疗也不能缓解正中神经的压迫，需要手术治疗。场景3:手术后的第二天患者在臂丛麻醉下接受了“左腕管切口和正中神经压迫松解术”。在手术过程中，左腕管段的正中神经被压缩和展平，并在手术后返回房间。生命体征稳定。患者接受了基础护理，吸氧，使用头孢菌素预防感染，使用川芎嗪促进血液循环，消除瘀血。现在伤口敷料是干的，石膏固定在适当的位置。护理问题：1.生命体征的变化可能与手术和麻醉有关。2.疼痛：与手术切口有关3.自理能力缺陷：与术后石膏固定有关。4.皮肤损伤的风险：它与石膏固定摩擦皮肤有关。5.潜在的并发症：感染与手术创伤和受损的皮肤完整性有关6.知识缺乏：康复知识的缺乏与专业知识教育的缺乏有关。护理措施：1.了解手术方法、麻醉方法、术中情况(生命体征、失血量)，遵循手术安全验证制度，提高手术效果2.观察并记录疼痛的性质、部位、程度、发作和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。保持良好的姿势和姿势，必要时根据医嘱使用止痛剂，并观察其疗效和不良反应。指导病人用前臂吊带悬吊患肢和手腕，以减轻起床锻炼时的疼痛。3.尽量满足病人的生活需要，减轻病人的心理压力，把常用物品放在病人床边容易拿到的地方，做好基础护理，协助洗、换衣服、洗澡、洗头等。4.每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤是否红肿、摩擦损伤等早期压疮。5.严格无菌操作，病房减少人员走动，控制陪客，保持病房、床单位清洁，地面湿滑。检查膏药有无异味，膏药内皮肤是否发痒。禁止用棍子、筷子等物体粘在膏药上刮伤，以免污染手术伤口或刮伤皮肤造成感染。6.根据医生的建议使用药物，并教育患者及其家人药物的作用、副作用和注意事项。指导患者正确饮食，避免冷、辣和刺激性食物，并食用高维生素、高热量和高蛋白食物，以增加身体抵抗力。教育患者及其家属关于术后知识，以预防并发症。神经损伤后的恢复速度极其缓慢，因此有必要加强与患者的沟通，做好心理护理。指导患者进行健康肢体的功能锻炼，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。经过2-3天的有效内固定，主从功能训练将在医生的指导下开始。知识链接：N0-N1主目录1.腕管综合征术后观察要点？(1)抬起患肢，观察患肢的血液循环，包括颜色、毛细血管反应、皮肤温度、感觉、运动和肢体肿胀。(2)密切观察伤口出血和出血情况。(3)患肢伤口渗出较多血，给予加压包扎。(4)注意更换敷料，避免伤口感染。2.腕管综合征手术后手的姿势：站立时挂在胸前，防止下垂影响手指末端的血液循环；卧位时，患肢应抬高20-30度，以促进血液回流并减少肿胀。对于肿胀严重的患者，应采用悬吊法，但对于微循环障碍的患者，其抬高不宜过高。3.石膏固定护理：(1)观察肢体末端的血液循环：颜色是否为紫色、蓝色、肿胀、活动、麻木和疼痛；必要时及时报告。(2)出血和血浆渗出的观察：切口或创面出血时，血渍可渗透到膏药表面，伤口出血较多时，可从膏药边缘流出。因此，有必要仔细检查血液是否流向外部，以及敷料是否被污染。(3)有无感染迹象：发热、石膏恶臭、四肢邻近淋巴结触痛等。(4)预防石膏压疮：注意不在伤口或患处的压痛点。可能是石膏绷带太紧，无法压迫局部区域。止痛剂不能随意使用，以免造成石膏压疮。(5)防止石膏边缘受压造成的社会经济瘫痪。3.肢体抬高的原理和作用：肢体抬高的原则是受影响的部位在心脏水平以上10-15厘米。抬高患肢有利于静脉血和淋巴液回流，减轻患肢肿胀和不适。4.药物管理原则；(1)根据医生的建议(2)严格执行三查七对(3)安全正确用药(4)观察用药后的反应(5)及时报告和处理发现的用药错误。5.发烧护理措施：(1)卧床休息，密切观察生命体征的变化。(2)注意观察发热的规律性、特点及伴随症状。(3)根据医生的建议进行高热量半流质饮食，鼓励多吃多喝，保持大便通畅。(4)加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥。(5)注意病人的心理(2)穿戴时，将吊带放在衣服的衣领外。当没有领子时，脖子应该用棉垫衬托。(3)调整前臂吊带长度时，患者应采取坐姿或站立姿势。(4)佩戴前臂吊带时，患肢应放置平稳，伤口引流管应放置正确。(5)观察患肢末端的血供和伤口出血情况。(6)佩戴前臂吊带时应注意患者的皮肤状况，避免皮肤损伤。N2以上的主要内容：1.腕管综合征手术后如何进行功能锻炼？早期功能锻炼是预防肌肉萎缩等并发症的重要手段。鼓励患者在术后第二天开始积极的手部锻炼，包括手指和腕关节的伸展和弯曲，以防止关节粘连和僵硬。每天2组，20次/组。之后，逐步增加练习次数，练习握持物品，防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复，并定期进行效果检查。2.石膏固定的常见并发症：骨筋膜室综合征、压迫性溃疡、骨质疏松症、化脓性皮炎、关节僵硬和肌肉萎缩。3.如何预防腕管综合征？(1)当手和手腕的劳动强度较高时，在工作期间应注意休息，防止手腕正中神经持续受压。女性在工作期间应该更加注意这一点。此外，工作前后放松手腕和充分活动手腕有助于防止腕管综合征的发生。(2)工作时注意避免洗涤冷水，避免寒冷刺激和过度拉伸及弯曲力，注意局部保暖。(3)对于已患病的患者，如果治疗后症状缓解，应注意防止复发，避免长时间活动，用强有力的手和手腕。场景3:出院患者左手敷料干燥，石膏固定到位，伤口已拆去，愈合良好，伤口周围无红肿、无渗出，各指端血供良好，左手拇指、食指、中指及无名指桡侧半皮略感麻木，手指可屈伸活动，医生建议患者出院。护理问题：出院后缺乏康复知识护理措施：1。告知患者出院后如需再次到医院换药，请在办理退房手续前向护士长索要换药卡，并请