COPD(健康教育)PPT课件

-,1,慢性阻塞性肺病（COPD）的防治,-,2,认识呼吸过程,-,3,认识肺脏,-,4,认识肺脏,-,5,COPD定义,慢性阻塞性肺病（COPD）“慢性”指长期“阻塞”指呼吸道部分受阻“肺”指的是疾病主要侵袭的是肺部,COPD,-,6,可防、可治是一种独立的疾病肺的炎症反应病因：有害颗粒或气体主要是吸烟特征：不完全可逆的气流受限，呈进行性是一种全身性疾病（营养不良）：骨骼肌活动能力下降，健康状态恶化,COPD的定义,-,7,COPD定义,COPD是一种可预防和可治疗的疾病以气流受限为特征气流受限不能完全逆转、常呈进展性与有害颗粒或气体，特别是吸烟致肺组织异常炎症反应相关主要受累器官为支气管肺，但它也给全身带来明显的不良后果,ATS（美国胸科医生学会）ERS（欧洲呼吸学会）,-,8,COPD的定义,凡有咳嗽、咳痰、或气急、或暴露于危险因素者都应考虑。肺功能是诊断的必要检测。COPD的肺功能分期,-,9,COPD定义,-,10,COPD定义,-,11,COPD定义,-,12,因为COPD,-,13,造成肺功能降低,-,14,失去正常生活能力,-,15,失去正常生活能力,-,16,给家庭造成负担,-,17,与慢支、肺气肿、哮喘的关系与慢支、肺气肿的区别慢性支气管炎（临床）：咳、痰、喘，年个月，除外其他原因肺气肿（病理）：终末细支气管远端气腔永久性扩张，伴肺泡壁破坏而无明显纤维化COPD（病理生理）：不完全可逆气流受限慢支和（或）肺气肿COPD,COPD定义,-,18,与慢支、肺气肿的联系共同的病因气道炎症和肺气肿是COPD的基本病理改变共存：COPD患者常同时有慢支和（或）肺气肿慢支、肺气肿不是诊断COPD的必要条件哮喘病因、发病机制和治疗反应与COPD不同可逆性气流受限部分哮喘患者的气流受限可逐渐发展为部分可逆，与COPD难鉴别，应按照哮喘治疗,COPD定义,-,19,COPD定义,慢性支气管炎,气流阻塞,1,11,2,3,5,4,6,8,9,7,10,-,20,不完全可逆气流受限不都是COPD囊性肺纤维化闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）弥漫性泛细支气管炎，等气流受限不可逆或不完全可逆，但有独特的病因与病理改变，不是COPD,COPD定义,-,21,概况,大多数国家，COPD的人数在不断增加。世界卫生组织估计，到2020年，COPD将成为世界人口死亡的第三大原因慢性支气管炎急性发作和COPD对卫生保健系统而言是一个沉重的财政负担在欧洲，COPD的总财政负担高达近400亿欧元在日本，每年COPD的估算总支出为8055亿日元（68亿美元），其中6451亿日元（55亿美元）为直接支出，1604亿日元（14亿美元）为间接支出,-,22,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相对比例,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,59%,64%,35%,+163%,7%,CoronaryHeartDisease,Stroke,OtherCVD,COPD,AllOtherCauses,概况,美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年,-,23,我国部分地区40岁以上人群COPD患病率,地区患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州）9.40%309/3286天津市10.52%119/1131总体9.53%576/6041,概况,中国现在有四千万左右COPD患者，40岁以上的人患病率9，即100人中有9名患者,-,24,概况,当前亚太国家的中度和重度COPD患者的总人数约为5660万人，总体发病率为6.3%（单一国家的发病率为3.5%6.7%）；欧洲国家成人中的COPD发病率从4%到10%不等亚太地区的AECB患者通常比欧洲地区的慢性支气管炎（AECB）患者年轻（56.9岁59.9岁）七成COPD患者被漏诊或误诊，慢阻肺的正确诊断需要进行肺功能检查，但只有6.5的被访者此前做过肺功能检查美国CDC全国健康调查COPD的患病人数比此前经医生诊断COPD并报告的人数相差2.5倍在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断（Thorax2000:55:789-94）,-,25,病因,环境原因,-,26,病因,吸烟,大气污染,感染,蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调,COPD,-,27,COPD患者,吸烟者7080,COPD患者1520,吸烟者,非COPD患者,非吸烟者,吸烟使患有COPD几率增加3倍左右,病因,-,28,吸烟纤毛功能受损杯状细胞增生，分泌增加粘膜充血水肿支气管痉挛,-,29,环境污染,-,30,COPD五大错误认识,一、缺乏预防观念吸烟是导致COPD的重要因素戒烟及时，COPD的发生率可以减少80%90%目前社会上吸烟率仍居高不下，甚至不少人患COPD后仍继续吸烟,-,31,二、对早期症状不重视COPD早期症状不明显，但仍有些蛛丝马迹，如患者每年会出现几个月的咳嗽、咳痰现象这些患者大都轻视这些症状此阶段及时治疗和戒烟，则不发展为COPD,COPD五大错误认识,-,32,COPD五大错误认识,三、不重视缓解期的治疗COPD患者在急性发作期比较重视用药，但病情一旦得到缓解就停止治疗长期这样，肺功能会逐渐下降，COPD急性发作也越来越频繁,-,33,四、对长期综合治疗缺乏认识COPD不能治愈，但治疗能缓解症状COPD属于慢性疾病，治疗方案中包括长期用药计划患者应正确认识COPD治疗的长期性,COPD五大错误认识,-,34,五、忌医忌药,COPD五大错误认识,有些患者担心长期吸入和口服治疗药物会对人体产生副作用，因此拒绝长期的规范治疗，导致病情恶化，反复发作专家认为，目前常用的治疗COPD的长期治疗药物安全性好，在医生的指导下合理用药，出现不良反应的可能性极小,-,35,认识COPD,许多人尤其是一些烟民对COPD缺乏足够的认识，认为咳嗽吐痰没什么大不了的，还有的认为是老毛病，反正也治不好大多数人直到呼吸严重困难了才到医院看病，他们往往已经对咳嗽或较轻微的呼吸困难症状忽视了好几年，从而增加了治疗的难度,-,36,长期生活在充满了厨房油烟或者工作于较脏的充满烟尘的环境中，他们中的很多人都没把经常咳嗽、吐痰及呼吸不顺畅当回事，也没有意识到COPD已悄悄盯上了他们，而一旦病情加重了，才后悔没及时就医所以对成年人而言，在第一次出现呼吸不畅或持续咳嗽一个月以上时就应去医院就诊,认识COPD,-,37,早期发现COPD,你是否常有不能解释的呼吸急促？你是否有时用力时咳嗽或呼吸急促如上楼梯？你是否抽烟？你是否常反复发生支气管炎？你是否常有晨间咳嗽发作？你是否有咳出黄绿色分泌物？（粘液或痰液）,评估你的呼吸,如果你的回答中是超过两项去医院看医生并要求行COPD评估,-,38,早期发现COPD,评估你的呼吸,出现这些症状（特别是吸烟者）需注意COPD的可能,感冒时常有严重咳嗽咳痰呼吸困难频繁感冒运动时呼吸急促,-,39,肺功能测定使用的仪器称肺量计，是诊断COPD的主要手段肺功能检查内容FEV1/FVC、FEV1%、RV/TLC、RV）FEV1%、FEV1/FVC下降即可诊断气流受限通常根据FEV1%下降来诊断和对COPD分级测定呼出气的多少、多猛、多快，随年龄的增长肺功能自然减退按照指南进行肺功能检查的医生只有33%,早期发现COPD,肺功能检查,-,40,正常人和COPD患者的肺量计检查特点,早期发现COPD,-,41,COPD临床防治,认识和重视不够和漏诊率高缺乏早期防治被动的治疗（急性发作）不重视长期的治疗治疗的目标和判断指标不明确规范治疗落实不足,不容乐观,COPD防治,-,42,COPD处理,疾病的评估和监测减少危险因素稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗急性加重的处理,-,43,COPD处理,减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染戒烟是最有效、最经济的手段，唯一能延缓肺功能进行性下降临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持药物戒烟：如尼古丁替代品(有口香糖、皮肤贴片、鼻喷雾剂和吸入剂等)和安非他酮(bupropion)许多职业因素可预防和控制,减少危险因素,-,44,100755025,Age(years),255075,Death,Disability,FEV1(%ofvalueatage25),Smokedregularlyandsusceptibletoitseffects,Neversmokedornotsusceptibletosmoke,Stoppedatage45,Stoppedatage65,戒烟是最有效、最经济的手段，唯一能延缓肺功能进行性下降,COPD处理,减少危险因素,-,45,疾病的评估和监测减少危险因素稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗急性加重的处理,COPD处理,-,46,教育克服疾病的信心克服疾病的能力改善健康状况完成既定的目标：如戒烟能提高患者应付疾病的能力和技巧，对改善患者的健康状况方面其一定的作用,COPD稳定期的处理,COPD处理,-,47,疾病的评估和监测减少危险因素稳定期COPD的处理教育药物治疗非药物治疗急性加重的处理,COPD处理,-,48,COPD稳定期的处理,COPD处理,支气管舒张剂吸入皮质激素其他药物治疗注射疫苗,药物治疗,-,49,COPD的分级治疗,如果慢呼衰加用氧疗考虑外科治疗,如果反复加重加用吸入激素,规则使用1种长效支气管扩张剂、康复,需要时加用短效支气管扩张剂,避免危险因素；流感疫苗,FEV1/FVC70%FEV130%或FEV150%慢呼衰,FEV1/FVC70%30%FEV150%有或无症状,FEV1/FVC2次/年的危险因素,年龄增大肺功能受损程度加重慢支粘液分泌过多既往发作频繁每日均发作咳嗽和喘鸣支气管炎症状,(MiravitllesM.EurRespirJ.2002,20:9s),COPD处理,急性期加重的处理,-,82,AECOPD造成的后果,影响患者的肺功能和生活质量,加重患者的经济负担,COPD处理,-,83,ATS,2004,肺功能减退规律和急性加重影响,急性期加重的处理,COPD处理,-,84,AECOPD对病人意味着?,社会负担,生活质量的恶化4,5,病情日益恶化6,7,住院的增加1,2,极大的焦虑3,1.Garcia-AymerichJetal.20012.DonaldsonDetal.20023.GoreJMetal.20004.SeemungalTetal.19985.PauwelsPetal.20016.SeemungalTetal.20007.Garcia-AymerichJetal.20038.AntoJMetal.2001,症状的增加(如：呼吸困难)6,死亡率的增加8,肺功能下降1,2,COPD处理,-,85,AECOPD对COPD病程进展的影响,AECOPD导致肺功能下降，在COPD的进展中起到重要的作用发作次数高的患者的肺功能下降显著高于发作少的患者AECOPD频发导致患者抗菌治疗失败率显著增加AECOPD频繁发作严重影响患者生活,COPD处理,急性期加重的处理,-,86,预防和减少急性加重的方法,COPD处理,-,87,COPD病人的飞机旅行问题,1.商用飞机能在12192m(4000f)高空中速飞行。只要客舱增压就能升至1829-2438m(6000-8000f),此相当于在海平面吸入氧浓度15的水平。2.COPD患者PaO2平均下降3.3kPa(25mmmHg)。乘机前评估有助于确定对氧的需要和可能出现的并发症。SaO292%,或SaO292-95%但合并危险因素均需乘机时吸氧。3.最新推荐