外科感染(新)

.NormanBethune，外科感染的SurgicalInfection，第一部分概论，infection，bacterium，创伤或术后感染，第一，外科感染的定义，外科感染：需要外科治疗的感染性疾病，主要是外科感染的定义，特点：主要是混合细菌感染，突出的局部症状，经常影响局部功能，需要更多的手术。第二，临床分类，(a)一般分类：大肠杆菌，急性胆管炎，急性阑尾炎，不动杆菌，厌氧菌，1。非特异性感染(Nonspecificinfection)也是化脓性感染，2，临床分类，(a)常用分类：破伤风菌，破伤风，2。特定的感染，(Specificinfection)。2，临床分类，(2)其他分类：1。随着感染的变化，急性感染，3周，2月，亚急性感染，慢性感染，acute infection，subacuteinfection，Chronicinfection。2，临床分类，(2)其他分类：2。根据疾病发生部位的不同，主要感染Primaryinfection，次要感染Secondaryinfection，混合感染Combineinfection，2，临床分类，双重感染：长期通过化学药品或广泛的抗生素治疗，对药物敏感的细菌被去除或减少，而感染病灶或其他部位的耐药性细菌异常增殖，发展为明显感染。第二，临床分类，条件感染(Opportunisticinfection):是指平时病原菌在身体抵抗力下降的时候乘机侵入引起的感染。也称为机会性感染。三、原因、contains、infection、invasionofmicroorganism、declineinbodystatistance、microorganism、4，病理生理学，(a)炎症反应，充血，渗出，坏死，坏死，4，病理生理学，(2)调理和吞噬，中性粒细胞，细菌，大核细胞，5，结果，(a)限制吸收或形成脓肿，5，结果，(b)转换为慢性感染，5，结果，(3)感染扩散原因，病菌强毒，局部抵抗力下降，全身防御功能下降，感染治疗不当，6、临床症状、(a)局部症状(Localsymptoms)、炎症反应、充血、渗出和坏死、红色(Red)、肿胀(Swelling)、热(Hot)，6，临床症状，(2)全身症状(Generalsymptoms)，1。一般症状：发烧，无力，食欲不振等。2 .血液检查：白细胞上升，核左移。3 .患者长度：营养不良，水，电解质代谢紊乱。6，临床症状，(2)全身症状(Generalsymptoms)，4 .严重：败血性休克，多器官功能衰竭(MOF)。严重：体温，白细胞不会上升。体温，脉搏交叉。体温，脉搏交叉，7，预防，1。注意个人卫生，加强劳动保护，避免外伤。2 .创伤后及时正确的治疗。合理选择抗生素及其抗毒血清。7，预防，4。医务人员在工作中严格遵守无菌原则。5 .正确处理载体污染物的合理处理。8，治疗原则，(a)局部治疗，(LocalTreatment)，1 .病人刹车，上升。2 .药物的外部应用。物理治疗。8，治疗原则，4 .外科治疗：切开引流，(a)局部治疗，目的：切除坏死组织，8，治疗原则，(a)局部治疗，切开原则：1。无痛。2.切口不通过关节。深度脓肿应该先定位。8，治疗原则，(a)局部治疗，(LocalTreatment)，4 .最小病变的切口。切口原则：5。切口可以根据状态扩大。切口平行于深大血管，神经干。8，治疗原则，(a)局部治疗，切开原则：7。排水准确顺畅。8 .放置排水系统并固定数字。八、治疗原则、注意事项：脓肿没有切开以防止感染的扩散；局部炎症剧烈。特别是脓性手指炎，颈部前感染水肿影响呼吸，应尽早切开减压。，(a)局部治疗，切口原则：8，治疗原则，(2)全身治疗，(GeneralTreatment)，1。一般治疗(BasicSupport)、冷却、镇静、止痛药、营养支持、防震、激素、8，治疗原则，2 .抗菌药物使用(UsageofAntibiotics)，(b)全身治疗(GeneralTreatment)，药物原则：及时药物调整，联合用药，提高疗效，根据病原体的特点选择药物，8，治疗原则，(b)全身治疗，注意事项，抗生素不能替代外科治疗和无菌术，防止广泛的光谱抗生素滥用，改善全身情况，增强身体的抵抗力，药物的毒性，副作用，V8中药，(2)全身治疗，(GeneralTreatment)，蒲公英，viola，野菊花，金银花等。第二节软组织急性化脓性感染(acutepyinicinfectionofsofttis)，一、结核毛囊及其附件皮脂腺发生的急性化脓性感染。一个，结核病(furunculus)，(a)。原因33001。葡萄球菌；金黄色葡萄球菌或金黄色葡萄球菌；局部不干净，擦伤了。全身或区域电阻减小。一个，结核病(furunculus)，(2)。病理：细菌毛囊，皮脂腺繁殖毒素炎症，组织坏死结核核心(脓头)，一个，结核病(furunculus)，(3)。临床特征1。颈部后面，头和脸，背部，臀部，腋窝，会阴，腿好出来。2 .局部表现为肿胀疼痛的小结节，几天后形成小脓栓，炎症范围可能扩大，几天后脓塞脱落愈合。多个部位反复出现多个疙瘩。全身症状一般不明显。注意事项：面部结核(危险的三角区)会通过感染进入颅内海绵窦，通过我的050静脉和稳定脉进入化脓性海绵窦，引起化脓性海绵窦炎和化脓性脑膜炎，千万不要按压。(4)。预防和治疗1。保持皮肤清洁。刮去周围的毛，用75%酒精涂上。3 .局部物理治疗，外用(煤酸，碘化)。4.脓肿形成切口及引流或选择脓头。不成熟的疮不能乱按，以免感染扩散。二、结节(Carbuncle)、(a)。原因：多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺发生的急性化脓性感染或多个疙瘩融合在一起。病原体大部分是金黄色葡萄球菌。(2)。病理：毛囊底部皮下脂肪皮下组织深筋膜扩散邻近脂肪柱毛囊组感染来自多个脓头形成。(3)。临床特征1。请多见见脖子等和背上容易出现的长辈。肥胖、贫血和糖尿病患者易患这种疾病。3 .局部紫红色，硬质量，界限不清；多个脓塞，破裂的蜂窝形状；中央坏死，周围肿胀；疼痛严重，局部淋巴结肿大。4.可能有全身症状。(4)。预防和治疗1。保持皮肤清洁，提高身体的抵抗力。2.及时治疗疙瘩和肝病，积极治疗糖尿病。全身治疗(休息、营养、止痛药；使用青霉素等抗生素)。局部治疗：物理治疗，外用药物，切口和引流。切口选择，长度，深度要足够；完全切除坏死组织，用碘仿纱布止血，引流，移除3天左右，每天换药。第三，急性蜂窝织炎(AcutePhlegmona)，(a)。原因1。溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，厌氧菌。皮肤软组织损伤。(2)。病理：溶血性链球菌链激酶，透明质酸酶病变扩张，脓毒性薄。金黄色葡萄球菌凝固酶易于限制为脓肿，脓液厚。厌氧细菌扭曲发音蜂窝炎症。(3)。临床特征1。病变迅速扩散，界限不清，中央坏死。浅表局部肿胀热疼痛明显。深度肿胀不明显，全身症状明显。3 .口腔底部、颌下和颈部病变-呼吸困难，窒息。厌氧细菌诱发-局部扭曲发音。(4)。治疗1。全身治疗：休息、物理治疗、外药；营养，止痛药，解热，抗生素。2 .腹水切口引流，口腔底部，颌下病变尽快切开减压，必要时气管切开；厌氧细菌尽快通过广泛的切开和引流、坏死组织去除、过氧化氢清洗、湿压缩制造3%。，第四，孤立(Erysipelas)、皮肤及其网状淋巴管的急性炎症(a)。原因：溶血性链球菌；皮肤，粘膜损伤。(2)。病理：细菌皮肤，粘膜小伤口网状淋巴管，毒素血液严重的全身反应。(3)。临床特征，1。迅速扩散，组织坏死或脓肿很少。2 .下肢和脸部容易发生，3。亮红色片状皮疹，中央光，明确的边界，压力褪色，消除压力很快恢复红色。中央区头皮屑，黄褐色，疼痛不明显(头部丹毒的疼痛严重)。4 .全身症状明显，5。癣或血液灯丝感染易患下肢丹毒复发。(4)。治疗1。休息，患者的四肢上升。局部50%硫酸镁湿压缩。3 .全身抗生素(青霉素)，持续3-5天，以免症状消失后复发；伴有足癣的下肢同时治疗。防止接触性传染。5，脓肿急性炎症过程中组织、器官、体腔内形成的局限性脓聚集，周围有完整的包囊壁。(a)原因：金黄色葡萄球菌；是其他感染的次要因素。(2)。病理：毒素(杀死溶血性，白细胞)、凝血酶组织坏死，溶解脓腔，纤维素凝固脓壁。(3)。临床特征1。浅表脓肿有肿胀发烧疼痛，局部波动感。深度脓肿肿胀和波动未知，可能有全身症状。表面脓肿波动试验阳性。深脓肿穿刺和脓液可以诊断。5 .结核性脓肿，无红热疼痛，感冒脓肿。注：主动脉的脓肿应与动脉瘤区分。(4)。治疗1。脓肿未形成时的物理治疗，外药。脓肿形成是切口和引流。有全身症状的人可以适当使用抗生素。注：在波动最明显的地方切开。切口足够长，排水低；切口和皮肤模式平行，关节，深脓肿第一穿刺和脓包位置；切口不会穿过另一侧脓液的空腔壁。脓腔进行手指探索，纤维间距分离，确保正确引流；记录脓的引流纱布数。6，急性淋巴管炎(AcuteLymphangitis)急性淋巴结炎(AcuteLymphnoditis)，(a)。原因：次于其他感染病变。金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。(2)。病理：病原菌淋巴管水肿、增厚、内皮细胞剥离淋巴结充血、积液淋巴结肿大、融合组。(3)。临床特征1。浅淋巴管炎出现一条或多条“红线”。2.深淋巴管炎没有出现“红线”，但四肢有肿胀和压痛。两者都可能伴随全身症状。4 .夏至往往在白线感染后更常见。淋巴结炎常见于颈部、腋窝和腹股沟。淋巴结肿大，压痛，脓肿形成。(4)。预防和治疗1。及时处理损伤，治疗原发性感染病。2.全身注射抗生素。除非形成脓肿，否则一般禁止切开和引流。第三节败血症，败血症(SepticemiaandPyaemia)，败血症：细菌侵入血液循环后，继续存在于血液中，快速繁殖导致致命的全身感染。败血症：细菌栓塞或脱离的感染血栓，间歇进入血液，形成转移性脓肿。败血症(Pyosepticemia):同时有败血症和败血症。败血症：病原菌不进入血液，大量毒素流入血液，引起严重的全身反应。菌血症(Bacteremia):少量病原菌侵入血液，迅速清除，只有短暂、轻微的全身反应。(1)。败血症和败血症的病因特征：1 .金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌最常见。Klebsiella、Acinetobacter和Proteus有所增加。真菌败血症引起了广泛的关注。革兰氏阴性杆菌会引起感染性休克。(2)。败血症和败血症的临床特征：1 .急性发病，严重疾病，快速发展，不良预后。全身中毒症状明显。血液变化，中毒粒子，黄疸。4 .内部环境故障。5.感染性休克。肺肾肝功能障碍(MODS，MOF)。，败血症和败血症确认表，败血症败血症败血症败血症败血症病原体革兰阴性杆菌急性亚急性或慢性体温检查热释放培养间歇性良性转移性脓肿预后不严重，(3)。诊断：根据临床特点：原发性败血症/败血症临床症状。病因检查：血液和脓的细菌学检查。影响培养结果的因素：接受抗生素治疗。单个结果不能断定，需要多次培养。采集血液的时期韩战，开始发烧。多次阴性的人要注意厌氧菌和真菌感染。(4)。治疗：1 .局部病变处理2。使用抗生素(1)。早期高容量经验性抗生素的选择。(2)定期病因学培养，根据药敏结果调节药物。(3)抗真菌治疗抗真菌药物。(4)原化脓性感染，选择有效的抗生素。3 .全身支持治疗(1)。定期注射新血，血浆。(2)纠正水电解质、酸碱失衡。(3)补充维生素，加强营养支持。(4)有条件地注射丙种球蛋白、白细胞悬浮液。(5)铜绿假单胞菌感染，多价铜绿假单胞菌疫苗。4 .症状治疗冷却；谨慎使用激素缓解中毒症状。中药辨证施治清热解毒。6.最近打开血液净化(血液过滤、血浆交换等)，去除体内毒素、炎症介质(TNF、IL-1，6，8等)。第四节手感染(InfectionofHand)，解剖学特征1。手掌皮肤厚度，坚韧-哑铃形脓肿。手掌皮肤纤维电缆密度-深扩散。手部组织致密-疼痛严重。4.手背组织松散，淋巴管与手掌相连，容易误诊。干草鞘、滑液囊和筋膜间隙连接在一起。容易扩散。治疗原则1。四肢制动，上升，充分休息2。早期物理治疗，合理选择抗生素3。脓肿形成早期切开引流4。炎症消退，即机能运动，I .肺炎(Paronychia)，(a)。临床特征1。小刺伤、刺伤或指甲修剪太短。金黄色葡萄球菌更为常见。局部肿胀疼痛，无全身症状。甲下脓肿时疼痛加剧，指甲伤可能发展为慢性囊炎和指骨骨髓炎。(2)。治疗1。早期物理治疗，外部应用，抗生素。脓肿形成是切口和引流。夏脓