COPD病人的.护理

第三节慢性阻塞性肺疾病患者的护理(学习目的)，了解慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制，学习慢性阻塞性肺疾病的临床表现，掌握慢性阻塞性肺疾病的护理措施，概况)，慢性阻塞性肺疾病是一种以气道中不完全可逆气流受限为特征的疾病。慢性阻塞性肺病与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。慢性阻塞性肺疾病只能在慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查显示气流受限和不完全可逆性时才能诊断。慢性支气管炎(简称慢性支气管炎)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息和反复发作的慢性过程为特征。诊断标准：每年咳嗽、咳痰或喘息，发作持续3个月，持续2年或更长时间，不包括其他心肺疾病。阻塞性肺气肿是指终末细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远端肿胀并伴有气道壁破坏、肺弹性降低和肺容量增加的疾病。典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿症状。吸烟烟草中的职业性粉尘化学物质、感染、焦油、尼古丁、氢氰酸和其他化学物质会损害呼吸道上皮细胞，导致纤毛运动减少和巨噬细胞吞噬功能降低，从而导致感染。病因学职业性粉尘化学品可损害气道粘膜，降低纤毛清除功能，增加粘液分泌，并容易引起感染。病因学，长期和反复的病毒或细菌感染可破坏气道的正常防御功能，并损害细支气管和肺泡。(2)临床表现慢性支气管炎症状：1)慢性咳嗽：冬春季及寒冷季节明显，咳嗽时体位有间歇变化。2)咳痰：颜色和性状3)呼吸困难：哮喘性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起呼吸困难，严重者可出现哮喘样发作4)反复感染：咳嗽加重，痰量增加，呈脓性，常伴有恶寒发热，护理评估】；(2)临床表现和体征：发作期背部或肺底可见散在的干、湿罗音，咳嗽后可减轻或消失。桶胸，护理评估，(2)临床表现病程阶段：急性发作阶段：指一周内出现脓性或粘稠性痰，痰量明显增加，或伴有发热，或咳痰、哮喘任一症状明显加重。慢性持续期：不同程度的咳痰和呼吸困难症状持续1个月以上。临床缓解期：指咳嗽、咳痰、气短等症状基本消失或轻微咳嗽，少量痰维持2个月以上。(2)临床表现阻塞性肺气肿症状：以呼吸困难(象征性症状)为主，在咳嗽、咳痰的基础上逐渐加重，(2)临床表现和体征：早期无明显体征的典型病例：肺气肿体征：桶胸。触摸：触觉震颤减少。叩击：声音过大，肺下边界和肝浊边界下移。听：双侧肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，干湿罗音，桶胸，护理评估合并呼吸道感染时可发生；(2)临床表现并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病(呼吸衰竭的原有症状加重，出现恍惚、嗜睡或谵妄、肢体抽搐甚至昏迷等神经精神症状)。)，护理评估，(4)辅助检查1。受感染时的血常规红细胞和血红蛋白。2.x线检查显示肺纹理粗糙无序，胸廓前后径增大，肋间间隙增宽，肋骨平行，两肺野亮度增加。(4)辅助检查3。肺功能检查第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比降低了fv1/FVC 70%，最大通气量降低了MBV 40%，(4)辅助检查4。动脉血气分析2.急性加重期感染的治疗和控制；祛痰、镇咳、解痉、平喘等。糖皮质激素可用于重症患者。氧气疗法。护理问题，1。肺部感染，痰粘稠，2。肺部感染，通气功能障碍，3。低氧血症，营养不良，4。病程长，疗效差，家庭经济负担重。肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭、无效气道清除、气体交换受损、活动无耐力、焦虑、潜在并发症和护理措施，协助排痰、氧疗护理、心理护理、一般护理、疾病观察、药物护理、护理措施、护理措施、一般护理1。休息和早期姿势活动应根据个人能力进行，以免引起疲劳或加重症状。如果病情严重，你绝对应该卧床休息，采取半躺或坐姿。冬天要保暖。2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡和易消化的饮食。注意少吃、多吃、多喝，护理措施，(2)心理护理护士应多与患者沟通，安慰患者，帮助患者了解疾病过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人对生活的兴趣，分散病人的注意力，消除焦虑，缓解压力。积极协助患者获得家庭和社会支持，增强患者战胜疾病的信心，缓解他们的焦虑和不耐烦。(3)协助排痰1。引导深呼吸和有效的咳痰。在条件允许的情况下，可采用超声雾化吸入对呼吸道进行加湿，在条件允许的情况下，可根据医生的建议服用祛痰药物，以稀释痰液，促进咳嗽。同时，可以采取体位引流等措施来祛痰。胸部叩击和胸壁震荡从肺底部到顶部由外向内4。机械吸痰、胸腔穿刺、护理措施4。氧疗护理按照医生的建议进行氧疗。对于呼吸衰竭，应继续低流速(1 2L/分钟)和低浓度(25% 29%)吸氧。(5)药物护理1。抗生素：观察感染控制效果和不良反应。2.支气管松弛剂：沙丁胺醇和氨茶碱缓释片。3.祛痰剂：盐酸氨溴索和复方甘草合剂。4.中枢性镇咳药：严重呼吸衰竭患者应避免使用，以避免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸兴奋剂：观察是否有恶心、呕吐、烦躁、面部发红、肌肉震颤等不良反应。(6)观察和监测患者生命体征的变化，特别是呼吸频率、节律和幅度的变化。观察患者的咳嗽和咳痰情况，以及痰的性质、颜色和数量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡的变化。密切观察患者是否有肺性脑病症状，如头痛、烦躁、夜间醒来、白天睡觉、意识改变。(7)并发症护理：自发性气胸的防治1、避免诱因2、病情判断：如患者突然出现胸痛、恶寒、咳嗽、呼吸困难加重、意识改变，提示自发性气胸，应立即报告医生并协助处理。3.体征变化：一侧胸部隆起，呼吸运动和触觉震颤减弱，叩诊声或鼓声清晰，心或肝浊音边界消失，听诊呼吸音减弱或消失，护理措施，(7)并发症护理：自发性气胸的防治：小气胸需要严格卧床休息，并酌情给予镇痛和镇静药物。高浓度氧气吸入加速气体吸收。大量气胸、严重呼吸困难者，应立即排气减压或胸腔闭式引流。生活指导向患者及其家属解释疾病的发生和发展以及导致疾病恶化的因素。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟尘和刺激性气体对呼吸道的影响；告知患者戒烟是预防和治疗疾病的重要措施；指示病人在以下时间付款教导病人及其家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。健康教育，3。呼吸功能锻炼(1)嘴唇收缩呼吸法：通过鼻子吸气，通过嘴呼气(嘴唇像口哨)。吸气时间与呼气时间之比为1: 2或1: 3。健康教育，嘴唇收缩呼吸练习，健康教育，3。呼吸功能锻炼(2)横膈膜呼吸法：病人采取直立姿势，虚弱的人也可以采取坐着或半躺的姿势。左手和右手分别放在腹部和胸部。吸气时，用鼻子吸气，并试着抬起腹部。呼吸时，用嘴呼气。同时，收缩腹部，将胸腔保持在最小的运动范围内，慢慢深呼吸。每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天2次，重复训练。健康教育，腹式呼吸练习，健康教育，4。家庭氧疗指南，使患者及其家人了解吸氧的目的和必要性。持续低流速(1 2l/min)，15h/d。告知患者吸氧时注意安全，禁止烟火，防止爆炸。氧疗设备应定期更换、清洗和消毒。低浓度氧气吸入，氧气流量：a.5-6l/minb.2-3l/minc.l-2l/min。d . 1-2L/东南2-3L/S2。慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现为心悸、哮喘、突发呼吸困难和进行性呼吸困难。咳出粉红色的痰。叩诊显示清晰的声音表明a .肺结核b .胸腔积液c .胃潴留d .气胸e .肺气肿。4.对于咳嗽、咳痰的病人，护理措施是错误的：a .保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜；注意咳痰患者的口腔护理；浓痰不易咳出，鼓励多喝水，并实行雾化吸入；饭后有痰的病人可以进行体位引流。对于痰多且不能咳嗽的病人，帮助他们翻身并轻拍他们的背。5.对于慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿的患者，主要是在原有症状的基础上，出现发热，呼吸困难逐渐加重。严重咳嗽，大量脓痰，反复发绀。肺气肿病人的胸腔是a .鸡胸b .平胸c .桶胸。漏斗胸一侧局部肿胀。患有慢性阻塞性肺疾病的患者可被诊断为a .正常b .胸部畸形c .脊柱畸形d .老年肺气肿e .胸部撞击后的阻塞性肺气肿，声音清晰，震颤减少。慢性支气管炎的诊断标准是：a .咳嗽、咳痰半年以上；咳嗽、咳痰伴喘息半年以上；c .每年2个月反复咳嗽、咳痰伴喘息；反复咳嗽、咳痰伴喘息2年以上；d .每年至少有3个月反复咳嗽、咳痰伴喘息，持续2年或更长时间。咳嗽、咳痰伴反复喘息2年以上。9.当指导肺气肿病人进行腹式呼吸练习时，下列哪一项是不正确的？采取直立姿势，吸气时尽量抬起腹部，保持胸部不动。呼气时收腹。试着呼出空气。吸气时间与呼气时间之比为2: 1或3: 1。通过鼻子吸气，通过嘴呼气，需要深呼吸和缓慢呼吸。不要用力。e .每天锻炼两次，每次10-20分钟，保持每分钟呼吸7-8次。锻炼主题，患者，男性，63岁。慢性阻塞性肺疾病确诊近10年后，由于呼吸困难，家庭成员需要照顾和照顾日常生活。