外科学-(心肺复苏)

心肺复苏，施能贤，南方医院重症医学科，心肺复苏术，心肺脑复苏术(CPCR)，抢救各种危重病人的措施，以及CPCR的阶段划分。初始复苏(BLS)、高级复苏(ALS)、复苏后治疗(PCAC)、现场急救、医院重症监护室急救、ABCD、初始复苏基础支持是针对呼吸和循环停止的现场急救措施，也称为基础专业支持期。主要任务是快速有效地恢复重要器官(尤其是心脏和大脑)的血液灌注和氧气供应。它可以分为三个步骤：一(气道)开放气道乙(呼吸)人工呼吸丙(循环)人工循环，初步复苏基础支持，丙(循环)人工循环甲(气道)开放气道乙(呼吸)人工呼吸丁(除颤)除颤美国心脏协会在2010年调整了CABD的顺序，评估和判断心脏和呼吸骤停，意识反应，瞳孔心跳和心音，脉搏，心电图呼吸胸廓和腹部运动呼吸音呼吸形式，“三凹征”，呼救！二，三，快！脑缺氧的允许时间为4-6分钟，存活链、机电分离、心脏停搏类型、完全停止、心室纤颤、心室纤颤、心室纤颤是指心室不同区域的心肌不能同时去极化和复极，导致心肌不能以协调的方式收缩和舒张。心电图：QRS-T波完全消失，不同大小和不均匀的小波分为粗纤化和细纤化。心室颤动的频率可达到200-500次/分钟。心肌耗氧量非常大，必须尽快终止。否则，心肌能量耗尽，失去了反弹的机会。电除颤。除颤成功率随时间延迟而降低。每次延迟减少一分钟。存活率降低7-10%。早期除颤(一分钟内)的成功率为97%，并且一旦除颤完成。立即进行5次心肺复苏，多次除颤延迟心肺复苏，体外除颤：成人200焦耳，儿童2焦耳/千克，成人20-40焦耳，儿童5-20焦耳，心脏按压，间接或直接心脏按压以形成临时人工循环。体外心脏按压和开胸心脏按压的基本要求包括：首先，应保证现场的安全体位要求：患者躺在硬板床上或救护者站在或跪在患者身体的一侧。胸外心脏按压的要点是强、连续、快速，按压部位的按压深度，按压频率，按压姿势，按压方式，按压部位在胸骨以下1/2或剑突以上4-5厘米，按压深度，有效标准可触及颈部或股动脉搏动，胸骨应用力迅速下沉至少5厘米以产生60-80 mmHg的动脉收缩压，按压频率，至少100次/分钟的按压不应被人工呼吸中断以计数和掌握节律。紧迫的姿势是跪在地上。膝盖平放在病人的肩床旁边，站在一边。病人躯干的手臂伸直，膝盖平放。手臂不允许与胸部垂直弯曲。髋关节被用作支点。腰部是直的。用上身重量(杠杆原理)垂直按压后，必须完全释放压力，使胸部回弹到原来的位置。用掌根按压，掌根总是紧贴在胸骨上。压缩模式：每次压缩后，胸腔应完全恢复到原来的位置。压缩与释放的时间比为11，压缩与呼吸的时间比为3033602。当连续循环超过5次(约2分钟)时，应互换角色以避免疲劳。开胸心脏按压法是将除拇指外的其他四个手指的腹部和鱼际均匀按压，避开指尖。频率6080次/分钟。胸骨角，开胸切口：胸骨左侧第4肋间间隙，从胸骨左边缘2 2.5厘米开始，止于腋中线。开胸切口、人工呼吸，通过徒手或机械装置使空气(氧气)有节奏地进入肺部，然后用弹性回缩力保持呼吸道通畅是关键，也是保持呼吸道通畅的方法。昏迷病人气道阻塞的常见原因是：舌头向后下垂，分泌物、呕吐物和异物堵塞，头部偏向一侧手指或吸引和清除口腔内异物，使昏迷病人不致后仰，抬起下巴支撑下颌，打开气道：抬起下巴，用一只手按压前额，用另一只手的食指和中指向上和向前抬起下颌。双手的关节力和头部的上下程度如下：当下颚和耳廓的连线将下巴从地面垂直抬起时，在防止气道压力过大造成颈椎损伤时应小心；开放气道：下巴抬高法，双手支撑在患者头部两侧，保持下颌角的两个肘部支撑在患者平坦的表面上，下颌受力向上支撑，拇指分开口腔唇而不向后分开头部和颈部，这可用于头部和颈部受伤的患者，以及人工通气法。口对口人工呼吸口对口鼻(儿童用)器械人工呼吸面罩气管插管气管切开术/环甲膜穿刺术口对口人工呼吸开放气道，开口，捏鼻翼吹气方法：深吸气，口对口闭合式慢吹气时间：大于1秒，见胸廓波动吹气量：500-600毫升(成人)有效标准：胸廓提升，口对口人工呼吸，上提下巴，密封口腔和口对口适应证：口腔外伤和张口困难：深吸气见有效的胸廓波动标准：胸廓抬高、口对口人工呼吸(主要适用于婴幼儿)和初始复苏基础支持。 C(循环)人工循环A(气道)开放气道B(呼吸)人工呼吸D(除颤)除颤，初始恢复状况评估，每五个循环，应评估复苏后脑功能恢复的有效指标。瞳孔由大变小，光反应后面色由紫绀恢复至红润。心电图的改变可以通过触摸动脉搏动和自主呼吸而不按压来恢复：连接区、心房或窦性心律出现，晚期复苏进展生命支持是初始复苏的继续。恢复阶段依靠仪器设备、先进的恢复技术和知识获得最佳疗效，也称为加强生命支持阶段的内容：继续BLS，用专用设备和技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图，识别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱失衡，呼吸道管理，气管插管和气管切开口/鼻咽气道、口咽气道。 测量患者耳垂至唾液、鼻咽气道的长度，测量耳垂与鼻前庭之间的距离，气管插管，通过口腔观察进行盲鼻气管插管，气管切开术，有效的机械通气，简易呼吸器，便携式呼吸器，监测，心电图监测，体液监测，使用多功能器官功能监测器进行药物和输注，目的：预防和治疗心律失常，纠正酸碱失衡和电解质失衡，并补充体液给药途径：静脉给药-优选气管给药-随后是心内给药-不提倡髓内给药- 6岁。 常用药物、体液疗法、有效循环血量和正常血量的主动恢复是复苏后治疗的主要内容。对于补液和无效失血的患者，应