PICC健康教育手册

随着现代医学的发展,整个社会的医疗水平也在不断提高，肿瘤的发生率也不断提高，每个肿瘤病人几乎都要进行较长时间的静脉治疗，而这些抗肿瘤药物，大多是化学制剂或大分子药物，剂量大，治疗周期长，在治疗的同时对正常血管、皮肤、器官也会造成不同程度的损伤。如果用传统的方式给药，如钢针、留置针，在外周小血管输注的话，药物部得不到快速充分的稀释，对外周血管造成很大的直接性腐蚀和损伤；再加上治疗时间长，反复穿刺，更容易造成血管通透性改变，药物外漏外渗，局部皮肤组织溃疡或坏死，这样一来，就有可能延缓或中断了治疗，病人对治疗过程充满恐惧，给病人带来更大的痛苦和经济损失，严重影响治疗进程和生活质量。为了提高肿瘤的治愈率，我们需要的不仅仅是良好的经济条件和医疗条件，而是至关重要的静脉通路！很多病人由于静脉透支使用，抗肿瘤药物反复损伤静脉，导致治疗无法完成。可见，静脉通路是我们的生命之路，我们应在早期就采取措施保护我们的静脉通路，确保这条生命通路的安全、通畅！,下面让我们来看看由于传统的方式给药，如钢针、留置针，在外周小血管输注造成的血管损伤和组织溃疡等真实的案例：,是什么原因导致这些悲剧的发生呢?,肿瘤科病人需要长期的治疗，主要为化疗，来提高生命质量。然而，这些常常输注的化疗药物，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等都具有强烈的腐蚀性：如依托泊甙、紫杉醇、博莱霉素、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等都具有强烈的刺激性,由于人体血管内血液的PH值和渗透压在一定的范围内。当药物的PH值超过正常范围，就会损伤静脉内膜，PH值改变可引起静脉或毛细血管痉挛，诱发静脉炎。药物渗透压会影响血管壁细胞水分子的移动，刺激和引发静脉炎。腐蚀性化疗药物外渗后可引起局部组织发疱、溃疡、坏死。刺激性化疗药物能引起注射部位疼痛,血液的PH值在正常情况下为7.357.45；PH值9.0为强碱性,当PH9时，引起静脉或毛细血管痉挛，诱发静脉炎。通过这些数据，可以看到，我们化疗病人的血管每天是在怎样恶劣的条件下维持着化疗。,药物PHAmpicillin（氨苄青霉素）10.0Aminophylline（安茶碱）9.6Cipro（环丙沙星）34.6Potassium（钾）4.0Vancomycin（万古霉素）2.54.5Dopamine（多巴胺）2.54.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（强力霉素）1.8,药物PH5-Fu9NVB（长春瑞宾）3.5VCR（长春新碱）3.5-5.5宁得朗3.0-4.5EPI（表阿霉素）3CTX（环磷酰胺）4.56.5ADM（阿霉素）4.05.5VP-16（依托泊甙）3.04.0Gancyclovir（更昔洛韦）11.0,常见的药物和其渗透压：药物渗透压5-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠1190高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险600mosm/L的药物压24h内可造成化学性静脉炎。,事实胜于雄辩，让我们来看看常用的化疗药导致的外渗的案例：,Case1：5-Fu导致的静脉炎,2020/5/23,左侧输注5-Fu,导致血管损害，右侧置入PICC进行化疗药物输注,输注5-Fu导致的静脉炎,Case2：盖诺和诺维本引起的渗漏性损伤,外院一乳腺癌患者经外周小静脉输注盖诺，药物渗漏至皮下,经外周静脉输入诺维本引起的组织损伤、溃烂,Case3：输注多怕菲引起的渗漏性损伤,一患者多西他赛渗漏第二天第五天,Case4：输注阿霉素和DDP引起的渗漏性损伤,上图为一患者输入阿霉素发生的渗漏,患儿，13岁，经外周静脉输注持续24小时泵入顺铂。过程中出现穿刺点发红，5天后出现溃疡,经过护士悉心处理，20天后伤口痊愈。但是由于化疗外渗导致关节置换手术推迟20天，严重影响了疾病的治疗,输注化疗药，会对患者造成如此大的损伤，那患者该如何继续进行治疗呢？,PICC导管可以解决以上问题！,PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天1年）。,这里是上腔静脉，PICC导管末端到达此位置，可迅速将刺激性药物稀释！,这里是外周小静脉，PICC导管从这里置入，到达上腔静脉。,PICC导管的末端到达上腔静脉。上腔静脉血容量大，血液流速很快，刺激性药物能后得到充分的稀释，从而达到保护血管、保障静脉治疗安全性的目的,导管留置期限为一年，“一针治疗”这样还免除了病人反复穿刺带来的痛苦。带管后，病人可在治疗时正常生活，甚至可在治疗时正常生活，甚至部分娱乐活动，提高了患者的生活质量,抗高压PICC,前端开口式PICC,三向瓣膜式PICC,PICC适用于哪些人群呢？,适应症：1、静脉治疗超过7天以上者，2、使用对外周静脉和损害较大的药物，如化疗药物、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高的药物等。3、外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者4、长期需要间歇治疗者5、早产儿或危重病人抢救时。,PICC置管后日常护理与功能锻炼,协和医院肿瘤中心PICC专科,PICC置管后功能锻炼,局部：置管当天2小时内请解除弹力绷带，置管侧肢体可做握拳、旋腕、伸展等柔和的运动；每天行输液治疗时可随意摆放置管肢体，但避免压迫。每天多次行置管侧肢体的运动，每次10分钟；全身：每天用热水泡手泡脚10-15分钟，特别是冬天。下床散步30-60分钟。,PICC置管后日常护理,小贴士：淋浴前请您将置管部位用毛巾包裹好，再用保鲜膜重叠缠23圈，上下边缘多缠35cm，注意保鲜膜应松紧适度。淋浴时需将置管手臂外展90度角，以保持置管处干燥,禁止盆浴和泡浴！,PICC置管后居家护理,建议您穿宽松的衣服，衣袖不宜过紧。穿衣宜先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣，脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖。可适当做点家