0-6岁儿童健康管理

0-6岁儿童健康管理,主讲人：张纪华,黑龙江省妇幼保健院儿保科,2015年国家基本公共卫生服务项目工作,按照国家卫计委、财政部和中医药管理局关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知（国卫基层发201567号）要求，结合我省实际，省卫计委也下发了关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知。通知中明确了我省2015年工作任务目标。,2015年工作任务目标,（一）以县（区、市）为单位，居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上。（二）以乡镇（街道）为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。（三）以县（区、市）为单位，3岁以下儿童系统管理率保持在85%以上，7岁以下儿童健康管理率保持在85%以上。（四）以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率保持在85%以上。（五）以县（区、市）为单位，65岁以上老年人健康管理率保持在65%以上。（六）以县（区、市）为单位，高血压和糖尿病患者管理率分别达到35%和30%以上，规范管理率分别达到50%以上。,2015年工作任务目标,（七）以县（区、市）为单位，按照“应管尽管”原则，将居家治疗重性精神疾病（严重精神障碍）患者在知情同意的基础上全部纳入管理。（八）各市（区、县）中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到40%以上。开展中医药服务的社区卫生服务中心达到90%以上，乡镇卫生院达到80%以上，社区卫生服务站达到65%以上，村卫生室达到80%以上。（九）以县（区、市）为单位，基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的比例达到100%。（十）以县（区、市）为单位，报告发现的结核病患者（包括耐多药患者）管理率达到90%以上。（十一）居民知晓率与满意度均达到80%以上。,国家基本公共卫生服务规范,0-6岁儿童健康管理依据,国家基本公共卫生服务规范（2011版）（0-6岁儿童健康管理服务规范）国家基本公共卫生服务技术规范（2012版）(0-6岁儿童健康管理),相关法律、法规和文件,中华人民共和国母婴保健法（1994.10.27）中华人民共和国母婴保健法实施办法（2001.6.20）国务院令第308号国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知国发200118号国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知国发201124号黑龙江省儿童发展规划（20112020）,规范性文件,全国儿童保健工作规范（试行）托儿所幼儿园卫生保健管理办法托儿所幼儿园卫生保健工作规范儿童保健相关的八个技术规范,新生儿访视技术规范儿童健康体检技术规范营养与喂养技术指导规范营养性疾病管理技术规范儿童心理保健技术规范儿童眼及视力保健技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿童口腔保健技术规范,儿童保健相关的八个技术规范,儿童健康管理的目的,CONTENTS,提要,06岁儿童健康管理服务规范,06岁儿童健康管理技术规范,第一部分06岁儿童健康管理服务规范,一、服务对象,辖区内居住的所有06岁儿童,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视,提要：1、目的2、服务对象、地点3、内容和方法4、流程5、工作要求,（一）新生儿家庭访视,1、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。,（一）新生儿家庭访视,2.服务对象：所有居住在本地的新生儿.访视地点：新生儿家中。,询问、观察新生儿情况与家居环境,新生儿体格检查,针对性地对家长进行预防指导,建立新生儿家庭访视记录表,出院37天,3、新生儿访视内容与方法,3、内容与方法,（1）访视次数：A、足月新生儿B、高危新生儿（2）访视内容：A、问诊B、测量及发育评估C、体格检查D、指导E、转诊,（一）新生儿家庭访视,（1）访视次数A正常足月新生儿：访视次数不少于2次。（a）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。（b）满月访视：在出生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。B高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。,高危新生儿,（1）早产儿（胎龄37周）或低出生体重儿（出生体重2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。,（2）访视内容(问诊）,A问诊（a）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（b）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。（c）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。,（2）访视内容（测量）,B测量（体重和体温）（a）体重测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。体重测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。,（2）访视内容（测量）,（b）体温测量测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。,（2）访视内容（体格检查）,C体格检查（a）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（b）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（c）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。（d）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。,（2）访视内容（体格检查）,（e）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（f）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（g）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。（h）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。,（2）访视内容（体格检查）,（i）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（j）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（k）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。（L）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,（2）访视内容（指导）,D、指导（a）居住环境（b）母乳喂养（c）护理（d）疾病预防（e）伤害预防（f）促进母婴交流,（2）访视内容（指导）,（a）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。（b）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。,（2）访视内容（指导）,（c）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。,（2）访视内容（指导）,（d）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。,（2）访视内容（指导）,（e）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（f）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。,（2）访视内容（转诊）,E、转诊（a）立即转诊（b）建议转诊,（2）访视内容（转诊）,（a）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。体温37.5或35.5。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。心率160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。,（2）访视内容（转诊）,惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,（2）访视内容（转诊）,（b）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。喂养困难。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。颈部有包块。心脏杂音。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。,（一）新生儿家庭访视4、流程图,健康检查,健康评价,指导,转诊,访视时间,问诊,体格测量,高危因素评价,体格生长评价,居住环境,母乳喂养,护理,疾病预防,立即转诊,建议转诊,疾病情况评价,首次访视7天,满月访视28-30天,体格检查,促进母婴交流,伤害预防,5、新生儿家庭访视工作要求,(1)新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。(2)新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。(3)注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。,5、工作要求,(4)加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。（5)发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。（6）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。,小结,时间地点看问查建,新生儿满月健康管理,AddYourTitle,AddYourTitle,G新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针进行随访,重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。检查女婴是否有阴唇粘连。,6个月随访（带为非必查项目）,3、体格检查及处理（10）髋关节:双髋外展试验:婴儿仰卧，检查者扶持婴儿两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位，如一侧或双侧大腿不能平落于床面即为阳性，说明髋关节外展受限。先天性髋关节脱位患儿，此试验阳性。若检查阳性，建议转诊。（11）四肢:检查肌张力和四股活动及对称性。若双下肢/双上肢活动不对称或肌无力，转诊。,6个月随访（带为非必查项目）,3、体格检查及处理（12）血常规检查:68个月间任选一个月做血常规检查。对轻度贫血患儿的家长进行有针对性的喂养指导及/或对孩子进行药物治疗，一个月后复查，恢复正常者，继续服药46周。转诊指征：复查仍未改善者，建议转诊。中重度以上贫血患儿建议转诊。,6个月随访（带为非必查项目）,4、体格测量和发育评估（1）测量体重、身长和头围，对体格发育进行评估。对低体重、发育迟缓的儿童，要分析原因，对家长进行针对性的健康指导。连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。（2）运动发育评估:见儿童生长发育监测图。正常发育应处于月龄相对的运动发育箭头所示位置内，落后者，转诊。,6个月随访（带为非必查项目）,4、体格测量和发育评估（3）其他发育评估:视力:建立稳定的辐辏。听力:随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。语言:能发出咿呀声，更像语言。社交:对自己的名字有反应，能对着镜子微笑。,6个月随访（带为非必查项目）,4、体格测量和发育评估运动:翻身灵活;在家长手的支托下可以坐着，在抱着站立时，会弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。若不能在扶立的情况下进行双下肢上下跳动，建议转诊。7个月时仍不出现换手与捏、敲动作，应转诊。对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，若仍落后，建议转诊。,6个月随访（带为非必查项目）,4、体格测量和发育评估（4）原始反射:拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。若原始反射仍然存在，提示存在脑部损害，建议转诊。（5）对该月龄儿童，尤其是对听力高危儿童使用听性行为观察法进行1次听力筛查。不通过者建议去专科医院进行听力学评估。,听性行为观察法,03岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标,6个月随访（带为非必查项目）,5、常规指导(1)继续母乳喂养，同时添加辅食。进行喂养指导，合理补充维生素D和钙剂。(2)注意婴儿皮肤护理，勤洗澡，勤更衣。要保持外阴部清洁，大便后用温水洗臀部，指导家长每天清洗男婴的外生殖器，可轻轻将阴茎包皮上推同时用清水冲洗。(3)提醒家长不要随便给婴儿用药(包括西药、中草药、中成药)，患病要在医生的指导下治疗。,6个月随访（带为非必查项目）,5、常规指导(4)鼓励带孩子到户外活动，呼吸新鲜空气，接受日光浴。在气候适宜的季节最好每日不少于两个小时。(5)提醒家长注意防止意外伤害，如防止婴儿从高处跌落、烫伤等。使用婴儿专用汽车坐椅。(6)教给家长良好口腔卫生的概念:清洁的纱布裹着手指清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿。,6个月随访（带为非必查项目）,5、常规指导(7)鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。可逐渐撤掉支撑，让婴儿练习独自坐。开始练习爬行运动，父母可给婴儿一定的力量，帮助学会向前爬行。训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音。扩大交往范围，多给婴儿接触人的机会。,6个月随访（带为非必查项目）,6、有针对性的指导防寒冷损伤:当户外温度较低时，带婴儿去户外要戴上手套、穿上袜子，注意保暖。防痱子:夏天时避免在烈日下活动，多喂白开水，洗温水澡，保持皮肤清洁干燥。,6个月随访（带为非必查项目）,7、其他告知家长，婴儿满8个月时，带婴儿到社区卫生服务机构接受婴儿保健。提醒家长下次预防接种的时间。填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在其他栏内。,6个月随访（带为非必查项目）,8、预防接种6月龄接种第三剂乙肝疫苗告知下次预防接种时间：麻风疫苗（麻疹疫苗）：8月龄皮下注射乙脑疫苗：8月龄,（三）18个月随访（带*为非必查项目）1、时间和地点出生后十八个月（幼儿满十八个月后的两周内）乡镇卫生院或社区卫生服务中心。2、询问和观察先与家长沟通，建立良好关系。询问上次随访到这次随访之间的情况：一般情况、饮食情况、患病情况、牙齿护理、户外活动等。3、体格检查及处理（1）检查幼儿整体情况：面色、精神、四肢活动等。（2）头部：囟门是否基本闭合。,18个月随访3、体格检查及处理（3）眼睛：1岁半的幼儿眼睛已经发育完好，能够认人、识物，可以看到较远的目标，喜欢观察周围环境。部分可以学会使用儿童视力表，视力可以达到0.30.5。检查有无斜视，结膜是否充血，有否有分泌物，畏光、流泪等。若有结膜充血、分泌物过多，建议转诊。如看电视及看图画时距离过近、歪头视物等，应立即转诊。如果发现幼儿存在斜视，应注意观察斜视是否加重并咨询专业眼科医生，必要时转诊。,18个月随访3、体格检查及处理（4）耳部：耳道有无异常分泌物，有无外耳湿疹。若有，对症治疗。无法处理者转诊。（5）口腔：检查牙齿的数目和龋齿及龋齿数目。记录牙齿萌出情况。包括萌出数量和牙位。如发现有龋齿，应转诊。指导并询问家长是否为孩子刷牙。,18个月随访3、体格检查及处理（6）胸部：是否有胸廓畸形。心、肺听诊：有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。（7）腹部：做腹部触诊，有无肝脾肿大等。（8）四肢：检查四肢活动及对称性，下肢是否有“O”型或“X”型畸形。双下肢/双上肢活动不对称或肌无力，转诊。步态是否正常，有无跛行，有跛行，转诊。（9）血红蛋白检查。,18个月随访4、体格测量和发育评估（1）测量体重、身长和头围，对体格发育进行评估。（2）对低体重、发育迟缓或消瘦的婴儿进行干预指导。连续两次随访仍然没有改善，建议转诊。（4）运动发育评估：见生长发育图。正常发育应处于月龄相对的运动发育内容箭头所示位置内。落后者，转诊。,18个月随访4、体格测量和发育评估*其他发育评估：（1）听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。（2）语言：每个月都会多说几个生字。（3）社交：开始指示身体的部位，尝试与他人交往。（4）行为：能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼。能够叠起三个小方块，自发地涂鸦，模仿垂直画线。,18个月随访（5）若不能爬上台阶，不能独立走稳，建议转诊。（6）若不会叠二至三块积木，建议转诊。（7）对上次发育评估落后的孩子再次进行评估，若仍落后，建议转诊。（8）初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。,18个月随访5、常规指导持续给幼儿食用配方奶或牛奶。允许幼儿用匙自己吃饭。注意喂养和饮食习惯，建立均衡饮食的概念。注意保持婴儿皮肤清洁，大便后用温水洗臀部，婴儿的外阴部要保持清洁。至少每两天要洗一次澡，有条件者，每天洗澡。对幼儿的行为给予注意，如有消极和抗拒行为应找出原因。,18个月随访5、常规指导提醒家长注意防止幼儿受到意外伤害。如避免在街道上乱跑，告诉孩子注意车辆。不能单独让孩子自己留在家里或汽车里。教给家长良好口腔卫生的概念：用软布或手指刷给孩子清洁牙龈及牙齿。开始对幼儿进行大小便的训练。要帮助孩子养成饭前便后和活动后洗手的习惯。指导家长关注儿童心理健康，对孩子不要溺爱。,18个月随访6、其他下次随访要家长带幼儿到乡镇卫生院或社区卫生服务机构接受幼儿保健，时间为幼儿满24个月时。提醒家长下次预防接种的时间。填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。7、预防接种,（五）60个月随访,1、时间和地点：出生后60个月(幼儿满60个月后的两周内)乡镇卫生院或社区卫生服务中心或幼儿园。2、询问和观察：先与家长沟通，建立良好关系。询问一年来儿童发育中家长有无育儿困惑，便于体检中有针对性检查和进行相应的健康教育。,60个月随访（带为非必查项目）,3、体格检查及处理（1）一般状况:观察精神、活动、反应与营养状况。（2）眼睛:5岁的儿童眼睛已经完全发育成熟，眼球各方向运动良好，辐揍、立体视觉和色觉均已发育完成，视力可以达到0.81.0。检查有无斜视，结膜是否充血，有否分泌物、畏光、流泪等。,3、体格检查及处理（眼睛）,转诊指征：若有结膜充血、分泌物过多，建议转诊。若患儿经常揉眼睛，有畏光、流泪等症状，及时转诊。若视力不足0.8，应转诊。如果发现孩子经常揉眼睛，眯眼看东西，看电视时经常往前凑，看书写字时离书本比较近等，应该尽早转诊。如果发现幼儿斜视，应及时转诊。基层医生需告知孩子家长要到医院去建立孩子的眼睛和视觉档案，关注孩子的视觉发育。,60个月随访（带为非必查项目）,3、体格检查及处理（3）耳部:耳道有无异常分泌物。（4）口腔:检查是否有龋齿。如发现龋齿及时转诊治疗。指导家长教孩子自己刷牙。并开始使用牙膏，每次牙膏用量为绿豆大小。对能够配合的儿童，采用局部用氟的方法帮助预防龋齿。每年两次。,60个月随访（带为非必查项目）,3、体格检查及处理（5）心肺:听诊有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。（6）肝脾：触诊有无肝脾肿大等。（7）*为肥胖儿童量一次血压(使用儿童袖带)。（8）步态:有无跛行。（9）做血常规检查。,60个月随访（带为非必查项目）,4、体格测量和发育评估：测量身高、体重。做体格发育评估。对低体重、发育迟缓或消瘦的，需分析原因，对