2005中国高血压防治指南课件

中国高血压防治指南2005年修订版现状与未来,中国高血压治疗现状,2005年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示：,ChinJhypervol12No.6487-489,ChinJhypervol12No.6487-489,中国高血压治疗现状,2005年中国高血压防治指南共识,高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义,ChinJhypervol12No.6487-489,2005年中国高血压防治指南共识,完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键,ChinJhypervol12No.6487-489,2005年中国高血压防治指南共识,大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首先，是不恰当不可行的患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效血或药代动力学优势,关于药物治疗,ChinJhypervol12No.6487-489,2005年中国高血压防治指南共识,降压达标时关键，但单一用药仅使3060患者达标，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合的效果固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。提出患者应尽快使用有效药物,关于药物治疗,ChinJhypervol12No.6487-489,2005年中国高血压防治指南,一、血压的定义与分类血压水平的定义和分类（mmHg）,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,2005年中国高血压防治指南,二、诊断性评估包括三方面：1.确定血压值及其它心血管危险因素2.高血压的原因（明确有无继发性高血压）3.靶器官损害以及相关临床情况,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,诊断性评估1.家族史和临床病史2.体格检查3.实验室检查,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,二、诊断性评估血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用以下三种方法：1.诊所血压2.自测血压3.动态血压24h平均值130/80mmHg白昼平均值135/85mmHg夜间平均值125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,三、血压与心血管病危险高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：有无其他危险因素；有无靶器官损害；有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病；（表）并根据我国高血压人群的危险度分层标准（表）进行危险度分层和确定治疗方案,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗,ChinJhypervol12No.6483-486,10年内心血管疾病发病绝对危险性：30%为极高危,2005年中国高血压防治指南,量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。（此标准与ESH相同）,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,高血压的判断若患者的SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗治疗目标140/90mmHg老年人:SBP150mmHg糖尿病或肾病者50%的药物还可增加治疗的依从性。3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗-降压药的种类当前用于降压药的药物主要有以下六类，即利尿药、阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、钙拮抗剂（CCB）,受体阻滞剂。,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗降压药的联合应用现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿药和阻滞剂利尿药和ACEI或ARBCCB（二氢吡啶）和阻滞剂CCB和ACEI或ARBCCB和利尿药阻滞剂和阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药物如2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗降压药的联合应用合并用药有2种方式，采取各药的按需剂量配比处方，优点是可以调节品种和剂量采用固定配比复方，优点是方便，有利于提高患者的依从性,2005年中国高血压防治指南,2005年中国高血压防治指南,四、高血压的治疗-特殊人群的降压治疗考虑老年人：有证据说明五类主要降压药均有益。冠心病：稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长作用钙拮抗剂，急性冠脉综合征时选用阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI和阻滞剂和醛固酮拮抗剂,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,心力衰竭：症状少者用ACEI和阻滞剂；病状多的将ACEI、阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对减少心血管事件有益；ACEI对型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。,ChinJhypervol12No.6483-486,2005年中国高血压防治指南,慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重病人须合用袢利尿剂脑卒中：临床试验PATS和PROGRESS均显示有短暂性脑缺血发作或已有过脑卒中者，有高血压或非高血压病人进行降压治疗，使脑卒中发生率下降了29%（P0.0001），使卒