急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理

严婷婷，神经内科，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理新进展，目录，简介。急性脑梗死是一种常见且多发的神经系统疾病，死亡率和致残率高。探索有效的治疗方法和护理措施尤为重要。国内外研究结果表明，脑梗死早期溶栓治疗前景广阔，但其风险/疗效比仍需明确。溶栓治疗在我国刚刚起步，对溶栓治疗仍然保持着严格的态度。溶栓治疗的关键因素：及时溶栓治疗的目的：快速重建脑血液循环，保存半暗带脑组织，减少梗死面积，改善预后。溶栓治疗的概念：用纤溶酶原激活剂等溶栓药物直接或间接溶解血栓中的纤维蛋白，从而解除血管阻塞，这种治疗方法称为溶栓治疗。溶栓药物及选择，1。链激酶剂量(1.515)105U和尿激酶是非选择性纤溶药物，可激活血浆中的血栓和纤溶酶原，导致全身性溶栓和抗凝，有引起脑出血的危险。由于链激酶引起的出血率和死亡率增加，三项大型随机试验暂停。因此，除非进行了进一步应用链激酶的临床试验以确认链激酶应用的适应症，否则不应使用链激酶治疗中风。美国心脏协会和美国心脏协会也不提倡链激酶用于溶栓治疗。溶栓药物及选择，我国尿激酶(我科常用)大多是静脉滴注250 250万U；易得，抗原性小，半衰期短。最近，有报道称尿激酶原溶栓治疗对发病后3-6小时内大脑中动脉闭塞的患者有益。组织纤溶酶原激活剂rt-PA和SW-PA具有较高的纤维蛋白特异性和较短的半衰期(5-8分钟)，其安全性和有效性已得到证实。溶栓的必要性，1。脑血管闭塞后，体内纤溶系统被激活，44% 75%的闭塞血管可自然再通。2.再通时间：发病后数小时至数天。高峰期：发病后3 4天。3.此时，缺血半暗带中的脑组织发生了不可逆的损伤。因此，促进溶栓、恢复脑血流和保存尚未形成永久性损伤的脑组织是治疗急性缺血性卒中的关键。治疗时间窗为：1。由于缺血半暗带仅存在几个小时，大多数临床治疗时间仅限于症状出现后6 8小时，头部CT扫描未形成低密度病灶。2.症状出现几天后，溶栓治疗也有效，但不会增加风险。3.理论上，治疗时间越早越好。美国心脏协会(AHA)和美国神经病学协会(ANA)建议缺血性中风患者应在发病后3小时内接受rt-PA治疗。适应症：1。年龄180毫米汞柱或10毫米汞柱)6。中风中的癫痫；7.活动性内出血；8.颅内新生物：动静脉畸形和动脉瘤；9.已知出血质量。并发症，1。出血：颅内：影响溶栓药物疗效和安全性的主要并发症实质性出血：在ct检查中具有高密度占位效应的血肿，通常伴有相应的临床症状和体征。出血性梗死：血管闭塞和再通后的脑组织内出血，出血形式通常为单个或融合点，通常无血肿，常见于灰质。颅外：继发性、并发症、出血率：无溶栓治疗：症状性脑出血5%，无症状性脑出血15% 45%。溶栓治疗：9.3%28%治疗：立即停止溶栓药物，穿刺出血部位，咨询脑外科，待纤溶系统恢复后再做手术。并发症，2。再灌注损伤：闭塞血管溶栓再通后，神经损伤的体征和形态学改变有时会在短时间内恶化，导致脑缺血后再灌注损伤，加重脑水肿。机制：自由基损伤缺血半暗带；无血流现象：当血栓溶解时，血管或其附近的血管静脉溶栓护理，1，溶栓前准备1)疾病评估(患者意识和生命体征的变化)2)抽血(紧急检查血常规、血型、血糖、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和电解质)3)建立静脉通道(选择血管：以避免下肢深静脉栓塞、粗大、直或深静脉)采用留置针4)心电图监测，静脉溶栓护理，5)伴随CT，消除脑出血6)并准备急救药物和物品(如抗凝剂)7)对患者及其家属的教育和心理护理(向患者及其家属仔细解释和解释用药目的。说明密切配合治疗与预后的关系，从而缓解患者及其家属的紧张情绪。)，静脉溶栓护理，2、溶栓药物(本科医学)尿激酶(6小时内)用量：尿激酶100万-150万U用量：加入100毫升生药引导静脉滴注于生理盐水中，半小时内滴注，溶栓后给脑保护剂应用。静脉溶栓护理，用药注意事项：用药前，指导患者大小便，药物应放入冰箱冷藏保存。液体药物现在应该与当前使用的药物相匹配，以确保药物的剂量和使用是正确的，从而确保药物在规定的时间内输注。静脉溶栓护理；3、溶栓期间的观察和护理1)将患者置于头朝下的位置，保护患者头部，减少振动，并使用冰袋或冰帽降温，以减少梗塞范围，避免脑血管再损伤的发生。2)生命体征观察：15分钟30分钟6分钟60分钟24小时，静脉溶栓护理；3)密切观察瞳孔、意识、肌肉力量和语言功能，如有异常立即向医生报告。4)静脉输液时，应指定专人监护。静脉通路应保持绝对通畅，控制静脉输液速度，输液应在30分钟内完成。5)有些患者在溶栓剂进入人体20分钟后，甚至更早出现肢体功能障碍有明显改善，然后情绪激动，护士应该安抚患者，告诉患者绝对要卧床休息，避免情绪激动。6)观察出血征象：皮下出血、牙龈出血、鼻出血的皮肤和粘膜、出血的注射部位、胃出血、便血、血尿、颅内出血。静脉溶栓护理、7)血常规、凝血功能监测：溶栓后1小时、溶栓后2小时、溶栓后4小时，次日进行血液检查。8)头部CT:加深意识，头部CT检查(用药24小时后复查)，静脉溶栓护理，4。溶栓后护理：1)加强基础护理：卧床休息，少吃多吃，吃低盐、低脂肪、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多吃蔬菜和水果。那些不能吃东西的人可以一天两次进行鼻饲和口腔护理。协助患者在1 2小时内翻身一次，预防压疮。保持排便通畅，并根据医生的建议定期使用泻药。防止受伤和出血：避免不必要的接触患者；对于长期输注，应保留静脉套管针，以尽量减少肌肉注射和动静脉注射的次数。药物注射完成后局部按压5-10分钟；注意注射部位的红肿和疼痛。3)24小时内绝对卧床，避免插入胃管，并尽量避免在服药后30分钟内插入尿管。静脉溶栓护理，4)认真听取患者的主要投诉：如腹痛(肠系膜上静脉