浅谈各种静脉穿刺技术的方法和技巧.ppt

各种静脉穿刺技术的方法和技术，康复科朱雪娇，内容，静脉选择，针刺方法，提高静脉穿刺成功率的方法，常见输液障碍，常用静脉，贵静脉正中静脉头静脉腕部和手背静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉，额静脉颞浅静脉眶静脉耳后静脉后枕静脉，小儿头皮静脉，静脉的选择， 粗的直弹性固定静脉从远到近心端为普通静脉， 注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉行走不明穿刺前应用手指掌握行走和深度，部位：手背穿刺法：行直刺或侧刺，血管特征：血管丰满，富有弹性，易固定患者特征：体质强健者，如急性病大初期，可见于滑动静脉。 血管特征：皮下脂肪支持少，血管容易在皮下活动的患者的特征3360，瘦人和老年人所见的注意事项：应该选择锐利的针迅速刺入，穿刺法：使上下的皮肤紧张，在血管固定后使旁路部：的腕部和脚踝腕部、静脉硬化， 血管特点：血管壁厚、硬、有坚实感、弹性小、易活动，铁丝患者特点：老年人所见高血压病和动脉硬化者注意事项：应选择锐利的针，穿刺法：收紧皮肤，固定血管，直刺部位：手背、脚掌、脆弱静脉、血管特征：由于组织细胞退化、间质松弛， 血管壁脆性大、弹力小、易穿刺患者特点：慢性易损性疾病如血液性疾病或慢性肾炎等穿刺方法：从血管侧面慎重慢穿刺注意事项：选择细针尖斜面短针，按药时慢慢穿刺，防止血管渗漏或漏药部位：手背、手指、静脉塌陷， 血管特点：不暴露但充盈好，患者特点：出血过多，严重脱水或严重心力衰竭者可见，穿刺方法：挤压血管上端后推血液，充盈血管后挤压固定的再穿刺注意事项：血管不易寻找，穿刺时耐力强，必要时穿刺前先热敷，不要暴露血管扩张心、肾病患者、注意事项：首先局部加压，分散浮肿液，静脉显示穿刺法：的横刺或正刺部：的手背、足背、隐性充满静脉， 血管的特征：深且不醒目但容易固定的患者的特征3360肥胖或女性的患者穿刺法：的正刺或旁刺的注意事项：进入皮肤后，用食指将右手刺入血管部：的手背的脚底，小儿静脉、血管的特征3360血管细， 腔内血量少的患者特征：婴幼儿穿刺法：采用头皮静脉，颈外静脉和股静脉穿刺的注意事项：采血时缓慢，吸引力不会过度变成负压，血管不会塌陷。 股静脉深，穿刺中随时抽吸，帮助部位：寻找头皮手背的足底，提高静脉穿刺的成功率，良好的心理素质能够阻止止血带紧张， 选择适当的直接或间接穿刺法选择性入路角度下穿刺时针感非常重要的特殊患者静脉穿刺静脉穿刺固定方法拔针方法被破坏后的修复方法静脉穿刺并发症及处理，具有良好的心理素质，首先具有良好的心理素质，心理稳定，穿刺时不要焦虑。 心平气和，胸成竹，沉着取胜，认真选择血管是穿刺成功的第一步。 止血带的应用是，在距离穿刺点10cm的上方扎止血带，在40-120秒的最佳时间扎止血带时，扎两根止血带，在肘关节上和腕关节内的关节孔各扎一根止血带，在肘窝部静脉穿刺采血，扎止血带效果更好，对于不能积极地握拳的孩子来说，握拳是很好的该方法不仅适用于儿童，也适用于成人、瘦弱、血管不固定、不充盈、肌张力低、衰弱、无握力的患者。除了扎两条止血带的方法外，还扩大为手背(止血带扎在腕关节的内关节一条，另一条扎在25条第一关节)、足背(止血带扎在踝关节的内踝一条，另一条扎在踝关节的内踝6cm，另一条扎在足部15跖骨的小头)的静脉输液，由于明显的浮肿和肥胖静脉穿刺上下约15cm，捆绑肢体，1min后松开下一个止血带，此时，回血法，1，调节器的高调节法，即调节器紧贴茂菲氏的滴定管的下端。 2、基于调节器高次谐波输液瓶低位法，即调节器高次谐波输液瓶低于输液架调节旋钮，认为这两种方法成功率较高。 原理：由于输液管内充满液体和液体瓶的位置下降，具有一定虹吸作用的调节器升高，输液管内接受回血的馀地增加，头皮针进入血管时，血液容易返回针管内。 局部血管扩张法、血管扩张剂涂抹法：周围静脉暴露不明显，血管痉挛穿刺困难的患者。 方法： 1、棉棒上加1%硝酸甘油涂抹于手背，湿润局部加热3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检查证实，该方法静脉径明显增加，血管充盈度增强，不发生过敏反应。 2、棉签上适量阿托品注射液，擦局部皮肤812次，25min后出现局部浅静脉扩张，无不良影响及后果，婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热惊厥、烦躁者谨慎使用。 用局部血管扩张法，3，2 %山莨菪碱擦拭局部皮肤，无血管弹性差、脆性大、血管细、视不清、穿刺困难患者。 热熔敷法、局部热熔敷可使局部组织温度上升，改善血液循环、血管扩张、静脉充盈暴露。 采用热敷局部穿刺法和常规穿刺法对外伤性和失血性休克患者进行比较观察，发现穿刺成功率热敷法高于常规穿刺法。 对于指静脉穿刺、小儿腹泻引起的循环差异、静脉塌陷、穿刺困难的患者，主张配合热敷法，有助于提高穿刺成功率。 非握拳穿刺法、常规法在静脉穿刺时建议握手，成功后松拳。 在手背静脉穿刺中，主张穿刺的手是自然放置的，护士用左手将患者的手固定在背隆掌空的握杯状的手上，使血管突出到那个部位，容易穿刺，并且加强握手拳，数秒后变成半握拳(拳心空虚的状态)，也可以指示重复握手拳、松拳。 通过重复拳、松拳，使手指之间的肌肉收缩，促进血液向心的逆流，明确手背静脉的充盈。 非握拳穿刺法，穿刺时握拳影响穿刺者操作的柔软性，针刺时针与皮肤角度较大，患者痛苦较大，手背皮肤紧张，压迫血管使管腔破裂，放入针时血管容易贯通，进而血管被拉长，穿刺时针尖斜面进入血管内时较浅，松拳后血管略微迂回， 针尖斜面可能出现血管外，穿刺局部缓慢渗透，出现肿胀现象，不握手时上述现象少，患者痛苦减少，工作效率提高，无痛注射穿刺法、皮肤痛觉神经纤维多分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，手背触点25个，痛觉点100个200个研究表明，近距侧静脉穿刺时疼痛最轻，近桡侧静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。 减轻针刺疼痛的方法利用针尖刃面的尖锐度，达到穿刺时使斜面稍微向左，减少针尖组织的切断和撕裂，减轻疼痛，减少组织损伤的目的。直接或间接穿刺法的选择，直接穿刺法：一般患者直接穿刺法：穿刺时针与皮肤成30角，迅速直接穿刺血管，观察回血后，平行插针，达到进入血管所需的长度。 间接穿刺法：高热、脱水的患者间接穿刺法：穿透皮肤，沿血管侧面刺入血管腔。 逆行穿刺对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的患者，可运用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法。 其优点可以弥补回血好、滴数无限、不影响血流、手掌关节心穿刺难以固定的缺点。 采用该方法时，必须选择手足背血管，不能选择手指、脚趾向上回血的小静脉，因此无交通支，逆行穿刺导致血液堆积，穿刺失败。 入针角度，15-30度入针传统静脉： 15-30角一般患者：接近45或45的老年浅小静脉穿刺： 35角对指背侧静脉穿刺：1015角对老年血管壁厚，硬，易转动患者：角对小儿头皮静脉，手背及足背浅静脉，指间静脉：1045角肘静脉，大隐， 小隐静脉：2030角，穿破后修复方法，穿刺后无回血，摘除外针时见回血，穿透血管，用指压穿刺部位止血修复。 指压穿刺部位止血：穿刺血管后，针缓慢向外撤退，回血停止时，看到回血后，停止针的撤退。 方法1 :立即指压穿刺部位，松开止血带，先将手指按压1min左右，然后打开输液器，以手指轻按，液体可缓慢通过为准，观察无1min左右渗透可停止按压，胶带固定针，成功率达90%。 方法2 :穿刺血管后血液返回针外后，不要停止，将针平行放入针中，针穿过穿刺部位，可避免漏出。 进行静脉穿刺时，输液针在皮肤外留下1/4长度的针梗，可以在穿过血管后进行修复。 静脉穿刺固定方法、静脉穿刺时的固定方法是输液过程中的重要一环，通过贴一侧皮肤，在另一侧皮肤上贴上粘布，可以使粘布处于紧张状态，保证无松弛，防止针扎入静脉，也可以防止微生物松弛的针尖进入组织。 输液反应及处理，发热反应症状：伴有寒战、寒战、发热(轻者发热常38左右，重者高热达40-41)、恶心、呕吐、头痛、脉搏快、全身不适等症状。 防治方法(1)反应轻者减慢输液速度，注意保温，适当增加盖子和暖水袋。 重者应及时停止输液，高热者降低物理温度，必要时按医嘱给予抗过敏药物和激素治疗，针刺合谷、内关穴。 (2)输液器必须进行清除热原的处理。 心力衰竭，肺水肿，症状：胸闷，气短，咳嗽泡样血性痰； 重症时稀痰液从口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快的防治方法(1)输液滴速不宜过快，进口液量不宜过多。 心脏病人、老年人和儿童需要特别注意。 (2)出现肺水肿症状时，应立即停止输液，通知医生，让患者端坐，双脚垂下，减少静脉回流，减轻心脏负担。 (3)按医嘱给予血管扩张、平喘、强心剂。 (4)吸入高流量氧气，将加湿瓶内的水变成20%-30%酒精加湿后吸入，降低肺泡内泡沫表面的张力，泡沫破裂消散，改善肺部的换气，减轻缺氧症状。 (5)必要时行四肢环扎止血带(每5-10分钟依次放松肢体，可有效减少回心血量)，症状缓解后止血带应逐渐解除。 静脉炎、症状：沿静脉流出条索状红线，局部组织有红、肿、灼、痛，有时伴有寒、发热等全身症状的防治方法，以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。(1)严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释应用，防止药物溢出血管外。 同时，为了保护静脉必须经常更换注射部位。 (2)抬起患肢刹车，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿分布。 (3)中药外敷灵、如意金黄散，每日2次，每次30分钟。 (4)采用超短波理疗、TDP (尖端扭转型心室速度)治疗仪照射，每日2次，每次30分钟，空气栓塞，症状：胸部异常，濒死感，即呼吸困难，重度紫绀，心电图预防心肌缺血和急性肺心病变的方法(1)输液时必须排空，需要加压输液时，护士离开患者，液体清空(2)立即将患者置于左侧卧位和头低足位，该位置在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉，左侧卧位或肺动脉位置置于右心室下部，气泡上升右心室尖部，避免肺动脉入口因心脏跳动而空气混合，少量进入肺动脉内。 (3)吸氧(4)锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在患者呼吸或屏气时进行，防止空气吸入，更换硅管或液体时的任何操作环节都不得使硅管腔与大气连通。输液速度和时间计算、液体总量(毫升) 15输液时间=_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (小时)每分钟滴数60 (毫升)每分钟滴数=_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _输液时间(分钟)、 输液滴速调整评价的因素有：1.年龄：成人： 40-60g TT./min儿童： 20-40g TT./min老人，婴幼儿慢2 .病情：体弱，心、肺、肾功能衰竭严重脱水，血液容量不足适当加速3 .药物性质：刺激性强药物慢， 输液障碍常见1 .针向血管外突出2 .针斜面紧贴血管壁3 .针堵塞4 .压力低5 .静脉痉挛6 .其他：体位、输液管折叠、液体不下落、滴管内液面高、滴管内液面低、滴管内液面下降1、 作为一名医护人员，我们必须具有良好的心理素质，包括滴管上端输液管与滴管