健康评估-第四章-常见症状评估PPT课件

第4章一般症状评价，第1，-，第1节发热，发热：身体由于热源作用或其他原因导致的体温调节中枢的功能障碍，体温高于正常。2，-，1，原因，1，感染性发热：各种病原微生物，由寄生虫感染引起。2、非传染性发热包括：无菌坏死组织吸收；抗原抗体反应；内分泌和代谢疾病；皮肤冷却减少；体温调节中枢功能障碍；自主神经障碍。3，- 2，发生机制，正常情况下身体的发热和发热保持动态平衡。多种原因导致的列引用增加或列减少可能导致列发生。1、热源性发热包括：各种微生物及其产品、无菌坏死组织、抗原-抗体复合体等无法通过血液-脑屏障的大分子物质，在血液中激活中性粒细胞、嗜酸细胞、单核-吞噬细胞系统，产生并释放内源性热源，引起发热；4，-，内源性热源：也称为白细胞热源，如白细胞介素，干扰素等，通过血液-脑屏障直接作用于体温调节中心的体温调节部位，体温调节点升高，热量增加；另一方面，刺激交感神经，皮肤血管和垂直摩根收缩，停止排汗，减少热量，使热量大于热量，体温过高，使热量变热。5，-，3，临床症状，1，发热指数往往以口腔温度为基准，可分为：低热：37.3-38 中等热：38.1-39 高温：39.1-41 超高温(2)高烧持续期间(3)体温下降期间：分为暴跌型和钝下型。7，-，3，一般热临床意义(1)热追踪：体温持续在39 40 ，24小时波动范围不超过1 ，持续数天或数周。(2)松弛热：体温最高39以上，体温最低时也高于正常，24小时内体温波动范围为2 。(3)间歇热：发热期间和无热期间交替出现，体温在39 以上，持续几个小时或几天后，可以正常下降。8，-，(4)不规则列：列不固定。(5)波状热：体温逐渐上升到39 以上，几天后再次下降到正常水平等多次反复，体温呈波状起伏。(6)耳热：体温急剧上升到39以上，几天后突然下降到正常，高烧期间和无热期间过了几天后，进行了规律的交换。9，-，4，护理评价点，1，发烧出现的特定时间，季节，病的优先级，发烧程度，是否经过体温测量和记录；持续或间歇性。2、是否伴有寒冷、寒冷、出汗、出汗；3、是否伴有咳嗽、腹痛、皮疹和其他多系统症状；4、疾病后精神状态、食欲、体重、睡眠和大小等一般情况；10，-，5，疾病后诊断和治疗；6、询问传染病接触史等。11，-，5，护理诊断/问题，1，体温过高与病原体感染有关；与相关原因引起的体温调节中枢功能障碍有关。2、体液不足与出汗过多、液体摄取不足有关；3、营养不良与长期发热代谢率增加及营养摄入不足有关。4、口腔粘膜变化与发热引起的口腔干燥有关。5、潜在并发症：痉挛；6、潜在并发症：意识障碍。12，-，2节疼痛，身体损伤刺激引起的不愉快的主观感觉和情感体验。根据疼痛发生部位和传递途径，可分为1，6种类型的皮肤疼痛。2、内脏痛；3、包括疼痛；4、躯干；5、神经痛；6、医生疼痛。13，-，第一，病因及发生机制，1，头痛的常见原因(1)颅内病变；(2)颅内外病变；(3)全身疾病；(4)神经症。14，-，2，胸痛的一般原因(1)胸壁，胸廓疾病；(2)呼吸系统疾病；(3)心脏和大血管疾病；(4)纵隔膜病；(5)其他。15，-，3。腹痛的一般原因，(1)急性腹痛：急性腹痛：病急，状态重，变化快。腹腔内器官的急性炎症；急性弥漫性腹膜炎；腹腔内长期封闭或扩张的疾病；腹腔内长期扭转或破裂疾病；腹腔血管疾病；腹壁病变；腹部伴随着痛苦。急性腹痛。16，-，(2)慢性腹痛：病慢，经过长，急性发病后腹痛延长或间歇性发作。大部分：胃、十二指肠溃疡；腹腔内器官的慢性炎症；慢性胃扭转，慢性肠扭转；腹内实质器官因病变扩张，包膜张力提高而引起的疼痛；17，-，4，机制，腹腔内肿瘤；中毒和代谢紊乱；神经，精神疾病。18，-，2，临床症状，因原因而引起的疼痛，其疼痛部位，程度，性格，持续时间，伴随症状等各不相同。1、头痛：颅内血管疾病；颅内占位性病变合并颅内高压；血管性头痛或神经症；全身或颅内传染病；眼部、鼻腔或牙源性头痛。19，-，2，胸痛胸壁胸廓疾病；胸壁发炎；心绞痛；急性心肌梗塞；食管疾病；自发性气胸、胸膜炎；肺梗塞；带状疱疹；3、腹痛胃、十二指肠疾病；胆石；小肠疾病；阑尾炎；结肠疾病；急性弥漫性腹膜炎。20，-，3，护理评价点，1，疼痛相关病史和诱发因素是否评估；2、疼痛的临床特征；3、患者对疼痛及相关症状的影响；4、诊断和治疗后；21，- 4，护理诊断，问题，1，头痛与脑膜炎，颅脑损伤等引起的颅内压增加有关。2、胸痛与冠状动脉狭窄、闭塞引起的心肌缺血感和胸膜炎症、胸部损伤等有关。腹痛与胃肠平滑肌痉挛，胃酸刺激溃疡面，肝脏肿瘤迅速扩大，拉动肝胶囊等有关。4、潜在并发症；休克。22，-，3节咳嗽和痰，第一，病因及机制1，呼吸系统疾病是引起咳嗽和痰的最常见原因。2、胸膜炎3、循环系统疾病4、神经精神因子5、发生机制咳嗽；痰。23，-，2，临床症状(I)临床特征1，咳嗽特征干咳或刺激性咳嗽；咳嗽痰；2、咳嗽时间早晨咳嗽；夜间咳嗽；3、咳嗽吨短轻咳嗽、咳嗽和不幸；伴随金属音。沙哑的咳嗽；4、咳嗽和位置5，痰特征，24，-，(ii)，患者的身心反应，1，身体反应2，心理反应，25，-，(iii)伴症状，1，咳嗽和高烧；2、咳嗽伴胸痛；3、咳嗽合并大咯血；4、咳嗽同时咳嗽很多泡沫痰。26，-，3，护理评价要点，1，咳嗽痰相关病史或诱发因素评价；2、咳嗽痰临床特点；3、咳嗽痰对患者的影响；4、诊断和治疗后。27，-，4，护理诊断，问题，1，呼吸道清洁与痰粘滞，无咳嗽或术后无效咳嗽有关。2、睡眠障碍及夜间频繁咳嗽影响睡眠。3、营养不良：低于体内需要量与长期频繁咳嗽引起的能源消耗增加、营养摄入不足有关。4、潜在并发症：自发性气胸，窒息。28，-，4节呼吸困难患者感到空气不足或呼吸困难时，呼吸困难，呼吸肌肉或辅助呼吸肌肉参与呼吸运动，同时改变呼吸频率、节奏和呼吸深度时，称为呼吸困难。29，-，30，-，第一，病因和发生机制，1，呼吸系统疾病(1)气道关闭(2)肺部疾病；(3)胸腔和胸膜病变；(4)呼吸肌和神经病。上呼吸道阻塞，31，-，32，-，2，循环系统疾病：3，成瘾性疾病；4、血液病；5、中枢神经系统疾病；6、发生机制，33，-，发生机制，(1)呼吸系统疾病：呼吸系统疾病引起的通气，呼吸衰竭引起的缺氧和/或二氧化碳滞留。(2)循环系统疾病：各种心脏疾病引起的心力衰竭。左心衰竭：由于肺循环淤血和肺泡弹性减少；右心力衰竭：体循环淤血。34，-，(3)毒性疾病：因为毒素或酸性代谢物质刺激呼吸中枢。(4)血液病：因为红细胞的输氧量减少，血氧含量减少，刺激呼吸中枢。(。(5)中枢神经系统疾病：由于颅内压增加，血液供应减少，刺激呼吸中枢。(。35，-，2，临床症状，(a)临床特征1，肺呼吸困难，(1)呼吸困难：喉或大气管狭窄和闭合引起的呼吸困难，吸入时间大幅增加，严重者出现“3凹”。(2)呼气吸气困难：特点是支气管、支气管狭窄或肺泡弹性减退引起的呼吸困难，延长呼吸时间，经常伴有哮喘。36，-，临床特征，(3)混合呼吸困难：由于肺部疾病广泛，通气面积和通气障碍减少，吸入和呼吸困难，呼吸频率增加，呼吸困难增加，呼吸困难，病态合理呼吸音等。37，-，2，心源性呼吸困难主要是左心衰竭引起的肺淤血。(一)劳动呼吸困难；(2)夜间阵发性呼吸困难；(3)坐下来呼吸。(4)急性肺水肿。38，-，3，毒性呼吸困难：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒表现为深度呼吸，对酸中毒的大呼吸；急性感染时呼吸频率加快。吗啡，巴比妥药物中毒，表面呼吸，慢点。4、血液来源呼吸困难：严重贫血，异常血红蛋白血症，急性大出血或休克，缺氧缺血引起的呼吸困难，心率加快。5、神经精神呼吸困难：严重的脑部疾病和精神因素导致的呼吸困难。39，-，(b)患者的身心反应，1，身体反应；2、呼吸困难与心理反应的关系。(c)伴有胸痛的呼吸困难；呼吸困难，伴发烧、咳嗽痰；咳嗽；大量泡沫痰；呼吸困难，如意识障碍或严重的蓝色症。40，-，3，护理评价点，1，评价是否有引起呼吸困难的相关病史或诱发因素；2、呼吸困难的临床特点；3、呼吸困难的严重性对日常生活、交流、运动的影响；4、诊断和治疗后。41，-，4，常见护理诊断/问题，1，气体交换损伤：与肺广泛病变引起的有效呼吸区域减少等有关。2、呼吸型效率低下：与上呼吸道关闭、肺泡弹性减退、呼吸肌肉麻痹等有关。3、活动无知力：呼吸困难引起的能源消耗增加和缺氧相关。42，-，5节咯血，气管、支气管或肺组织出血，咳嗽，同时从口中流出少量血液的喉下呼吸道。一、病因及机制1、呼吸系统疾病2、循环系统疾病3、创伤、43、-、4、系统性疾病(1)血液病(2)急性传染性疾病(3)其他5、发生机制：主要由肺部感染引起的血管壁通透性增加，44，-，2，临床症状，(a)临床特征1，略血量：从痰到血液，从咯血痰到大咯血，都有很大的变化。24小时内：少量咯血：300毫升。45，-，2，呕吐血识别，46，-，(2)患者的身心反应，1，身体反应；2、心理反应。(c)有症状的结核病：长期低热、出汗、薄；支气管扩张：慢性咳嗽，咯血伴有大量脓痰；感染引起的肺脓肿或支气管扩张：咯血伴发热或脓臭痰；肺炎、肺癌：咯血伴胸痛；肺梗塞：原患心房颤动或静脉炎的患者伴有胸痛或休克，突然咯血。47，-，(4)并发症评估，1，窒息；2、肺不张；3、继发性感染；4、出血性休克。48，-，3，护理评价点，1，咯血相关病史或诱发因素评价；2、略显血量、特点、血色和咯血期间；3、咯血对患者的影响4、诊断和治疗经过、49、-、4、一般诊疗诊断/问题、1、窒息危险：与大咯血或患者的情绪紧张、呼吸困难及咳嗽等有关。2、恐惧：与大规模咯血相关。3、潜在并发症：窒息、肺不张、继发性感染、出血性休克。50，-，6节蓝症，随着血液减少血红蛋白增加，皮肤和粘膜呈蓝紫色的现象，也称为蓝症，经常出现在嘴唇、鼻尖、耳垂、脸颊、手指、指甲等皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的部位。51，-，52，-，1，原因和发生机制可以根据蓝病的原因分为：1，血液中的血红蛋白减少症(真菌病)，53，-，2，血液中有异常的血红蛋白血症：(1)(2)硫化血红蛋白血症：后天获得。54，-，2，临床症状，55，-，3，护理评价点，1，相关健康史2，蓝色症状特征，范围，严重性和相关症状。3、对蓝症患者的影响4、诊断、治疗及护理经过，56，-，4，一般护理诊断/问题，1，活动乏力：与心肺功能不全引起的身体缺氧相关。2、气体交换障碍：与心肺功能衰竭引起的肺挫伤有关。3、呼吸类型效率低下：与肺泡通气、扩散功能障碍有关。4、焦虑/恐惧：与缺氧引起的呼吸困难有关。57，-，7节心悸是有意识地心脏跳动的不舒服或心理减轻的意思。第一，发病机制和发生机制，第58，-二，临床症状，患者可以有意识地心跳或惊慌，冲击感觉，运动，冲击，泄漏和停止跳跃。头晕、晕厥或痉挛、呼吸困难、胸痛、发烧、出汗、贫血、恐惧等。出现晕厥、胸痛新出现的不规则性心脏节律应特别注意不规则性、休息时心率低于45次或120次以上、有基础心脏疾病、猝死家族史等危险信号。59，-，3，护理评价要点，1，健康史及相关因素；2、心悸的特点；3、心悸对患者的影响；4、诊断、治疗及护理进展。60，-，4，一般护理诊断/问题，1，活动乏力：与心悸发作引起的疲劳减弱有关。2、睡眠类型障碍：与心悸发作引起的不适有关。61，-，8节恶心呕吐，恶心不适合上腹部紧张的呕吐的感觉，往往是呕吐的前奏。呕吐是通过胃肠的强烈收缩，使胃或小肠内容物经过食道逆流到嘴里，排出体外的过程。62，-，第一，病因和机制分为恶心、呕吐和呕吐三个阶段。中枢呕吐：神经反射中心；化学受体触发区：反射性呕吐。恶心、呕吐的一般原因，63，-，第二，临床症状，1，呕吐时间：从早晨开始呕吐出现在尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者还可以在早上看到恶心和呕吐。育龄妇女早呕是在怀孕初期发现的。夜间或夜间呕吐在幽门梗阻中发现。64，-，2，呕吐和吃饭中或饭后立即呕吐；饭后呕吐超过一个小时称为延迟呕吐。饭后长期或多次饭后呕吐在幽门梗阻中发现。饭后最近呕吐等。65，-，3，呕吐特征：颅内高压疾病；精神呕吐；前庭功能障碍呕吐。4、呕吐物特性：呕吐物发酵，腐败气味暗示维持胃肠；粪便气味暗示了低肠梗阻。上消化道出血经常出现褐色呕吐物。66，-，3，护理评价要点，1，相关健康史和激励；2、呕吐临床症状特征；3、恶心、呕吐对患者的影响；4、诊断、治疗及护理进展。67，-，4，一般护理诊断/问题，1，舒适减弱：恶心/呕吐：与急性胃炎有关；与关门有关。2、体液不足/体液不足的危险：与呕吐引起的液体损失和摄取量减少有关。营养不良：比体内需要量少：长期经常呕吐或食物摄取量不足。4、吸入错误的危险：与吸入呕吐物有关。5、潜在并发症：窒息。68，-，9节吐血和黑便，吐血是上消化道出血的症状。上消化道出血是折射韧带以上的消化道出血，血液