手卫生与医院感染预防与控制

手卫生与医院感染预防与控制,院感科甘明秀,请关注我们的手,优先关注的重点人群,医护人员 儿童，青少年 银行工作人员 会计，售票员 饮食服务 保姆，保育员,随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学的高度重视，医院感染的预防与控制愈来愈困难。引起医院感染的因素很多，而手是病菌播散的主要途径之一, 因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。 如果手卫生不良，可直接或间接导致医院感染的发生。国外有研究资料表明30的医院感染与手传播有关。 因此手卫生是预防和控制医院感染散发和流行非常重要的因素，也是控制医院感染的重要措施。,手 卫 生 定 义,手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手部皮肤的菌群分布,正常皮肤菌落,人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为1x106 ，腹部为4x104 ）医务人员手部的菌落数量3.9104-4.61061938年发现手部的细菌分为常居菌和暂居菌,表皮层真皮层,暂居菌Transient Flora,又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h是造成医院感染的主要病原菌,洗手可清除这类细菌常见有链球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。,角质层,真皮,暂居菌,常居菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌 、丙酸杆菌和白假丝酵母菌等非致病菌等,皮肤上天然菌群Natural flora of skin,土壤微生物,疮疱丙酸杆菌,类白喉菌,非亲脂性酵母菌,亲脂性酵母菌,疱疹病毒,金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性球菌,革兰氏阴性杆菌,瘤病毒,金黄色葡萄球菌,病原酵母菌,癣真菌,链球菌,革兰氏阳性球菌,常居菌不易被去除！,S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972,S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972,消毒6小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复,常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少。,医务人员手的微生物污染情况,研究表明： 医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为2030， 而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80或更多。 25普通医院护士手上分离到金葡菌。 护理人员在护理过程中每分钟可获得16 cfu的 细菌，包括直接与病人接触、呼吸道的护理，体液和间断的护理工作在内一些工作都和手的污染有关。 护士手上携带的金黄色葡萄球菌达106107 cfu 医疗工作中扶病人坐便盆、端便盆后手带菌 1011 cfu 吸痰后手带菌108 cfu 换药后手带菌108109 cfu,手部、前臂皮肤应当完好、没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。,洗手可有效减少手部暂居菌,长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。,有研究表明：,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。,常居菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果。,手卫生可有效降低 NI (医院感染),Contamination of Hands and Environment,First cleaning, then disinfection (if appropriate) 先清洁后消毒,医院感染现状,每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦在发达国家，5%10的住院病人发生医院感染发展中国家的感染率是发达国家的220倍在美国，每年有200300万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染,根据全国医院感染监控中心的报道，在我国医院感染发病率为8左右，每年约400万的病人发生医院感染；直接导致的经济损失达到160亿240亿元。 这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因医院感染导致病人死亡所产生的后果。,根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30 的医院感染，美国疾病控制中心2002颁布的“手卫生指南”所引用的大量临床报告也证实了手卫生措施的有效性。 同时手卫生措施也是标准预防的重要措施之一。而标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施。,手卫生差可直接引起NI,1847年奥地利医师赛麦尔韦斯 （Semmelweis） 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。,虽 然 洗手是切断病菌传播、降低院内感染发生最经济有效、最简便易行的方法。 但是 研究表明院内洗手的依从性很低 没有统一的洗手规范 不清楚应该用什么来洗手,手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施,“医疗机构医务人员手卫生规范”（征求意见稿）第四条： 各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。,卫生部消毒技术规范2002年版 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：,一般手卫生方法,一般手卫生设施,洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：干手设施：纸巾、小方巾 （不提倡烘干方法）,干手方法问题,洗手指征,医务人员在下列情况下应当洗手：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,医务人员洗手的方法是：湿手、取液、揉搓及方法、冲洗、干燥、护肤1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；,3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互搓擦 ；手心对手背沿指缝相互搓擦 ，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互搓擦 ；弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦 ；一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交换进行 必要时增加对手腕的清洗。,（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,不恰当的洗手,手掌,手背,容易产生遗漏,注意事项,1.应当彻底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位等。2.注意随时清洁水龙头开关。3注意干手方式，防止再次污染。4注意取液器的清洁,如果在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。（皂液未使用完，不可以再添加）,速干手消毒剂,速干手消毒剂的使用,医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。目前我院使用的速干手消毒剂有两种：洁芙柔、爱护佳,酒精类手消毒液是卫生保健的标准,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,应用指征,符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。,使用方法,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的6步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,手 消 毒,手消毒指征,医务人员在下列情况时应当进行手消毒（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。（六）进行无菌操作之前。,手消毒方法,同速干手消毒方法,手消毒注意事项,手被污染，先用流动水洗净、擦干，再使用手消毒剂消毒双手。双手直接感染病人及其污物，应先用流动水洗手、擦干，再使用手消毒剂消毒双手连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,手套的使用与要求,下列情况必须戴手套：,工作人员进行手术操作、进入体腔的侵入性操作时戴无菌手套； 护理病人、以接触传播为主的不同种传染病人、有明确耐药菌产生的病人时； 处理被血液、体液严重污染的物品时； 特殊场合酌情使用手套。,要求,脱手套或更换手套时应洗手；手套只能作为洗手的附属品而不能代替洗手当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，以及不同的病人之间应脱下手套并洗手；在护理同一个病人的过程中，接触污染部位后再接触清洁部位也要更换手套；一次性手套只能使用一次，不能清洗后重复使用.严禁戴着手套触摸污染物品后再接触清洁物品，其间不换手套，不洗手，不进行手消毒,应剪指甲，不戴假指甲、戒指。指甲过长或佩戴假指甲、戒指，均增加医务人员手部细菌的数量。,