糖尿病病人的护理.ppt

，糖尿病患者的护理，重点和难点，学习集中：DM临床症状；一般护理诊断和措施；DM健康指导，饮食，运动疗法护理，观察状态及口服降糖药及胰岛素治疗。熟悉：DM的原因、概念、治疗要点。DKA结构合作；DKA的激励和身体状况。理解：糖尿病是以与遗传环境因素相互作用而产生的慢性血液葡萄糖(以下简称血糖)增加为特征的代谢疾病集团的病理、辅助检查。原因和机制：遗传因素环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢障碍血糖，临床特征：3个以上：尿液，更多饮料，更多食物和减肥。据估计，我国现有糖尿病患者约3000万人，居世界第二位，成为严重威胁人类健康的全球公共卫生问题。打字，第一型糖尿病(t1dm)第二型糖尿病(T2DM)其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病，原因，第一型糖尿病原因：遗传因素，环境因素，自身免疫因素第二型糖尿病原因：遗传因素，环境因素，胎儿和婴儿低体重，病毒典型症状：“3个以上，视力下降；皮肤瘙痒：因高血糖和周围神经病变。女性外阴瘙痒其他：四肢疼痛、麻木、腰痛、阳痿等2。大部分患者症状不明显，伴有并发症或伴随诊疗。3 .反应性低血糖症4。手术前后发现血糖5。健康检查中血糖高，然后护理评价，(a)健康史详细询问了患者是否有糖尿病家族史。重复病毒感染，特别是是否有感染史，如coxsackievirus、流行性腮腺炎、风疹病毒等。了解患者的生活方式、饮食、食量、身体活动等，了解体重变化、怀孕次数、新生儿出生体重等。护理评价学，2)身体状况1。代谢障碍组的典型患者出现了多尿、多费、多食、减肥等“3比1以下”的症状。瘙痒(包括外阴瘙痒)、四肢疼痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘等。护理评估，2 .急性并发症DKA机制：酮酸、-羟基丁酸、丙酮。原因：感染、胰岛素容量不足或治疗中断、饮食不当、怀孕和分娩、创伤、手术、麻醉和急性心肌梗塞。临床症状：传：原来糖尿病症状恶化了。开始时又累又弱，四肢无力，非常口渴，喝了很多尿。中期：产毒代表食欲减退、恶心、呕吐，伴有头痛、困倦、烦躁、深呼吸等腐烂的苹果味道。还进一步开发了严重的水分损失、小便量减少、皮肤干燥、弹性下降、眼球内陷、脉搏微速和血压下降。后期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有几名患者出现腹痛等急腹症的征兆。血糖、皮凯托明显上升，尿糖、约克托呈强阳性。护理评估，(b)身体状况2。急性并发症-高渗透非酮症糖尿病昏迷 50 70岁，约三分之二患者的DM史不清楚。某些药物，例如感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重的肾脏疾病、血液或腹膜透析、静脉高营养、不合理的水分限制、糖皮质激素、免疫抑制剂和噻嗪利尿剂的使用。生病的时候，经常小便或喝很多酒，食欲不振。随着睡眠、幻觉、定向障碍、失明、偏瘫等疾病的进行，最终陷入了昏迷状态。血糖、血清钠和血浆渗透压明显增加。尿糖强阳性，多酮症。(2)身体状况2。急性并发症-感染病、结节、结核病、肾盂肾炎和膀胱炎、足癣、体腺、真菌性阴道炎。，护理评估，(b)身体状况3。慢性并发症与血管疾病：大脑、心脏和四肢动脉硬化。微血管病：肾脏、视网膜、神经和心肌组织在糖尿病肾病和视网膜病变中很常见，会引起尿毒症和失明。神经病：在周围神经病中最常见，对称肢体感觉异常(袜子或手套等分布)、痛觉过敏等。自主神经病变会导致尿失禁、胃肠障碍、直立低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病脚等。糖尿病慢性并发症，大血管(动脉硬化、心脏、脑疾病、冠心病和脑血管疾病2型糖尿病的主要死亡原因)微血管(糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死亡原因，眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因)眼睛(黄斑变性，白内障) 肌腱反射异常自主神经病变：瞳孔、出汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等)，糖尿病足，护理评估，(3)辅助检查，状态观察项目：血糖，尿糖测量，OGTT，GHbA1 糖尿病诊断标准：糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖7.0mmol/L或口服糖耐量检查中，2h11.1mmol/L监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底和体重，以判断病情观察无酮症酸中毒，高渗昏迷，低血糖的情况。糖尿病血糖控制靶空腹空腹空腹时，4.4 6.14.4 8.0仍有有些患者持否定态度，或缺乏耐心接受治疗的信心。糖尿病身体痛苦，残疾威胁，挫折，恐惧。(5)强调治疗要点早期、长期、综合治疗和治疗方法的个别化原则。国际糖尿病联盟提议用“马车”来治疗糖尿病，包括饮食控制、运动、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育等。具体的治疗方法以适当的运动运动和饮食疗法为基础，根据疾病选择口服降糖药物和胰岛素疗法。护理诊断和合作问题，1 .营养不良：低于身体需要量或高于身体需要量，与糖尿病患者胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、蛋白质、脂肪代谢障碍有关。2.感染的危险与血糖增加、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等有关。缺乏知识：缺乏糖尿病预防和自我管理方面的知识。潜在并发症：酮症酸中毒，高渗透昏迷。患者可以接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，有意识地参与制定和执行饮食计划，体重和血糖恢复到正常范围；可以采取适当的措施预防和控制各种感染。患者对疾病的充分理解和理解，掌握了使用药物的方法。护理措施，(a)减肥1。计算饭量的同时，2。注，腐蚀水的基本固定3。严格控制总出水量，限制各种甜食。4.食品选择5。用糖药按时吃饭6。根据血糖、体重及时调整饮食，注意事项按时吃饭。总热量控制。限制甜食。不能空腹运动。监测体重。2)运动可以减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂质代谢紊乱。活动适当，渐进，持续很长时间。1、糖尿病运动适应证：第一型糖尿病状态稳定者，第二型糖尿病血糖16.7 mmol/l以下，特别是肥胖人。2.做剧烈运动是不可取的：伴随着情绪不稳定、急性和慢性并发症。3.运动安全注意：携带糖果，低血糖时服用。出现胸部压迫、胸痛、视力模糊等情况时，请停止运动。运动时携带糖尿病卡。(c)药物治疗口服降糖药护理(1)护士应了解各种降糖药的作用、容量、使用、副作用和注意事项，指导患者正确服药，观察降糖药的效果和副作用，(2)及时用药，(3)注意药物及饮食和运动之间的关系，口服降糖药-胰岛素快速泵送，中，长时间，混合注射* :(1)定时，准注射胰岛素(2)注射前要注意摇晃药(3)注射部位的选择，并避免僵硬(4)上臂、大腿、腹部、臀部等。不同部位的吸收率不同。腹部上臂大腿臀部，(6)注射后局部停留10秒，然后拔针*保存。一般放在冰箱冷冻室，(4 8 冷藏保管)禁止冻结。在室温(25)下，1月部署了一般胰岛素注射装置、胰岛素泵，根据血糖变化个别化了一定的基本注射量和饭前大剂量，持续皮下胰岛素注射(CSII)，在人工胰腺中连接胰岛素泵和葡萄糖受体的装置。通过移植的葡萄糖受体随时监测血糖变化，在胰岛素泵中根据需要注入皮下胰岛素、胰岛素疗法。(1)联合治疗：口服降糖药和胰岛素治疗(2)常规胰岛素治疗：提前混合胰岛素或中效胰岛素，早餐、晚饭前各注射一次(3)胰岛素强化治疗：3餐前短期胰岛素和饭前效果注射胰岛素*胰岛素调节：根据血糖调整胰岛素剂量*胰岛素治疗的常见并发症(1)监测时间4:00法三餐前7:00法 4:00加三餐后2小时需要时测量凌晨3:00，(4)自我监测血糖管理，(2)监测频率早期治疗，疾病不稳定日测试状态稳定1-2周监测1天； 糖化血红蛋白定期复查2 3个月。1年1 2次综合复习1次，血糖仪，(3)自我监测设备，(5)并发症管理，1。低血糖管理性能：血糖低于2.8mmol/L，治疗心悸、发汗、饥饿、眩晕、苍白、颤抖等：发现低血糖时应立即补充糖分。用降糖药及时按定量吃，不做空腹运动。动量显著增加，适当减少降糖药或增加食物。胰岛素注射部位相对固定。清晨血糖，警惕心“sosome gyi效应”，2，DKA，高渗透昏迷结构集中治疗，绝对卧床休息，保温，吸收氧气。建立两个静脉通路，正确执行医生的指示，确保液体和胰岛素的输入。密切观察和记录意识、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性、24小时入液量等变化。监测和记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平、血气和电解质变化。护理措施，3，预防感染及护理指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁。特别是保持口腔、皮肤、会阴的清洁。注射胰岛素的时候，为了预防感染，皮肤要严格消毒。发现感染的迹象后，立即帮助医生治疗。4 .足部护理促进按摩、运动、保温、防止烧伤等脚部循环。避免穿轻便、柔软、宽的鞋袜等脚伤，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持脚干净干燥，经常更换鞋子和袜子，把脚趾甲修得太短，以免伤到甲骨。护理措施，(6)心理治疗不能治愈疾病，但治疗得当，可以像正常人一样生活，长寿。加强护士和患者之间的沟通，及时说明糖尿病的基本知识和治疗价值，消除焦虑和紧张，提高治疗依从性。与患者家属一起制定饮食、运动项目，鼓励亲友给予更多的关爱和温暖，得到感情支持；鼓励患者参加各种糖尿病患者团体活动，增加战胜疾病的信心。护理措施，(7)健康指导1。疾病知识指导糖尿病教育，提高治疗依从性。每年定期进行眼底、心血管、肾功能检查，早期发现慢性并发症。护理措施，(7)健康指导2。食谱指导运行饮食治疗程序。准备经常使用的食物营养素含量和替代表，学习调节自己的饮食。60%，25%，15%，碳水化合物50% 60%，脂肪20% 30%，蛋白质10% 15%，护理措施，在运动指导运动方式中，有氧运动占主导地位；其中行走活动安全，容易坚持，是第一种运动方法。适当的运动强度要求活动中患者的心率达到每个个体60%的最大氧气消耗量。运动时的注意事项。护理措施，(7)健康指导4。熟悉药物指导、口腔降糖药应用方法，观察副作用；胰岛素注射方法，副作用及低血糖治疗。护理措施，(7)健康指导5。疾病监测指导患者