耳部常见疾病护理常规

第六章耳鼻喉科常见疾病患者耳廓常见疾病患者的护理，第一节耳科患者的护理，第一、耳道炎二、鼓膜外伤三、急性分泌性中耳炎四、急性化脓性中耳炎五、慢性化脓性中耳炎六、突发性耳聋患者的护理7、梅尼埃尔病、第一、耳道炎、病因(熟悉)临床表现(了解)护理诊断(了解)、概念，1、外耳道炎为外耳道皮肤弥漫性非特异性炎症。 2、局限于某个毛囊形成肿物。 护理评价，(1)健康史1，病原菌：金黄色葡萄球菌，变性杆菌，大肠杆菌，链球菌2，诱因：挖耳朵损伤外耳道皮肤化脓性中耳炎的脓液浸泡外耳道游泳或洗发时灌水，(2)身体状况1，症状局部症状主要为2，体征外耳道皮肤红肿，严重者糜烂分泌物， (三)心理社会状况耳不舒服，影响睡眠的反复发作，拖延使患者不安，治疗要点，抗炎症，抗过敏，清洁耳朵，滴耳，护理诊断和配合性问题，1，舒适的变化，耳痛，耳痒2，体温过高，护理措施，1，一般护理耳清洁，厌恶刺激性食品，2，对症护理1， 耳痒明显者按医师指示经抗组胺口服2，外耳道有渗出，每天用3%过氧化氢清洁外耳道，无分泌物3，治疗配合1，按医师指示给予抗生素2，局部给予含有抗生素滴液3%特里必要滴耳液，4，病情观察1，抗耳痛，耳痒是否减轻， 抗生素和组胺疗效及其副作用2，必须明确诊断双重感染和真菌感染，五是健康指导1，纠正不良挖耳习惯2，保持外耳道清洁，二是保持鼓膜外伤的临床特点，治疗原则病因(熟悉)临床表现(了解)护理诊断(了解)， 耳外伤可引起听力下降和继发中耳腔化脓性炎症，护理评价如下：一、健康史直接或间接外力作用二、身体状况一、症状突发耳痛、听力下降二、体征外耳道微血、鼓膜充血三、并发症：急性化脓性中耳炎三、辅助检查目前主要有CT四、 心理社会因素患者担心耳聋、焦虑不安的外伤者等为达到一定目的不夸大损失程度或与医务人员合作，治疗要点1、预防感染、促进伤口愈合2、穿孔大者采用鼓膜修复术、护理诊断和合作性问题1、舒适变化：耳痛耳膜外伤相关2、 感觉障碍：听力下降鼓膜穿孔相关3，感染风险，护理措施，1，一般护理1，注意头晕者卧床休息2，禁止洗耳，禁止垂耳，对症治疗耳痛时服用镇痛剂，治疗按医师指示给予抗生素37天，防止二次感染，观察病情为单纯鼓膜穿孔多伤后23 分泌物有无、异物、听力下降等5项，健康指导1，鼓膜外伤预防知识2，鼓膜已穿孔者不能入耳，防止二次感染3，嘱患者一个月内定期回医院就诊，了解伤口愈合情况3，急性分泌性中耳炎，概念：急性非化脓性炎症，鼓室积液和听力下降为主要特征，青少年的根除病因，消除中耳积液，改善中耳通气引流。 【治疗原则】、护理评价、一、健康史1、咽鼓管机械闭塞、鼻炎等不能正常开放咽鼓管咽口，空气进入中耳腔，中耳内负压引起粘膜下静脉淤血，病理改变，腺体分泌增加，形成中耳积液。 2、中耳黏膜炎症渗出、积液3、过敏4、外界气压骤变咽鼓管调节功能2、身体状况1、症状(1)耳塞和听力下降：感冒后突然出现或生病，耳朵经常变强。 (2)耳痛：急性期有轻微疼痛，耳闷感明显。 慢性病者很多。 (3)耳鸣：间歇性的比较多，发出“啪嗒啪嗒”的声音。 2、生命体征(1)鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤柄向上移位，锤短突明显突出。(2)鼓室积液：可见液面。 (3)鼓膜充血：急性期、松弛部、锤柄明显。三、辅助检查纯听力检查听力损失程度的声阻抗检查与咽鼓管功能和中耳是否有积液、护理诊断、1、知觉障碍听力下降与中耳积液有关。 2 .舒适地改变耳鸣，耳堵与咽鼓管闭塞有关。 3、知识不足、护理目标1、患者听力恢复或恢复、患者耳痛、耳鸣和耳塞感减轻或消失、护理措施1、病因治疗： 1、全身：急性期抗生素和类固醇激素、炎性渗出和机械化减轻。 病因：如腺样体切除、息肉摘除术。 2、改善咽鼓管通气功能垂鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 急性后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 3、去除中耳积液鼓膜穿刺抽出鼓膜切开鼓室置入术：鼓室积液长时间不吸收者。 病情观察患者症状是否改善头痛、鼻出血、颈淋巴结肿大等，术后有无头晕或继发感染，心理护理耐心解释病情，消除焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗，健康教育1，加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。 2 .积极治疗鼻部和鼻咽部疾病。 3、加强卫生教育，提高家长、教师对本病的认识，及早发现、及时治疗。 4、成人出现分泌性中耳炎时，检查鼻咽部，排除鼻咽癌，经护理评价，经治疗和护理，患者为： 1、听力改善或正常恢复；2、耳痛等症状减轻或消失；4、急性化脓性中耳炎，概念：急性中耳炎为中耳粘膜的急性化脓性炎症。 孩子多。 常常继续感受到上感。 【病因和发病机制】，主要病原菌为肺炎双球菌、流感菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。 感染途径1，咽鼓管途径：最多。 以上感觉、急传、游泳潜水不适当、咬错鼻子等。 婴幼儿的平卧位哺乳。 2、鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。 3、血液循环感染：罕见。 【治疗原则】，控制感染，流畅引流，消除病因。 【临床表现】，1 .症状穿孔前穿孔后耳深部剧痛：听力减退和耳鸣明显减退：减轻耳脓：无畏寒发热：减轻全身发热；【临床表现】，2 .体征鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。 听力检查呈传导性耳聋。 3、并发症：急性乳突炎，耳源性脑脓肿。 【护理诊断】，1、急性疼痛与中耳急性化脓性炎症有关。 体温过高是由于急性炎症引起的。 3、知识不足4、感觉障碍听力下降【护理措施】、1、全身：量足，有效抗生素抑制感染，至少1014天。 2、耳、穿孔前滴2%酚甘油后，用双氧水冲洗后直到抗生素耳液鼓膜膨胀不切开鼓膜，3、鼻腔滴1%麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽部肿胀，有利于引流。病情观察注意使用抗生素后的效果和可能的副作用，观察患者的体温变化和脓的状况，心理指导向患者和家属说明，加强他们的协助，加强战胜疾病的自信，健康教育1 .开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极进行上呼吸道感染的防治。 2 .宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。 3 .鼓膜穿孔及留置者禁止游泳。 不要停药过多，想要痊愈、得到护理评价。 结果护理和治疗患者1、耳痛等症状是否减轻或消失、体温是否正常恢复、听力是否恢复、患者和家属知道中耳炎的预防知识，5、慢性化脓性中耳炎，概念：中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。 其特点是鼓膜穿孔，耳流脓，听力下降。 严重者可引起颅内、外并发症，危及生命。 急性中耳炎持续68周没有治愈，被认为是慢性的。 【病因和发病机制】，急性化脓性中耳炎常常未及时治疗，治疗不当延期。常见病原菌有变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。 混合感染。 【临床表现】，根据病理和临床，可分为三类。 1 .单纯型：病变仅限于鼓室粘膜。 2 .骨号型：病变深达骨。 3 .胆脂瘤型：并非真性肿瘤。 外耳道上皮侵入鼓室成块。 胆脂瘤可直接压迫周围骨质，通过化学作用破坏，炎症扩散，引起颅内外并发症。外耳道下壁胆脂瘤、三型鉴别、【护理诊断】、1、舒适改变耳流脓与中耳长期慢性炎症关系2、感觉障碍听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。 3、急性疼痛剧烈的头痛与耳源性并发症有关。 4、潜在并发症耳源性颅内、外并发症5，缺乏知识对中耳炎和耳源性并发症危害性的认识。 护理目标，1，提高患者听力2，减轻患者耳鸣，停止流脓3，患者了解慢性化脓性中耳炎的预防知识4，消除患者的恐惧心理5，患者未发生并发症或及时发现，【护理措施】，1 .慢性单纯型患者(1)局部治疗：穿孔后用药。 必要时进行细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素。 (2)耳不出脓13个月，咽鼓管功能良好，听力检查为传导性聋患者，行鼓膜修复术，改善听力。 【护理措施】，2 .骨号型和胆脂瘤型患者(1)胆脂瘤型(或骨号型引流不良)早期行乳突根治术清除病灶，预防并发症。 (2)术后小心注意有无呕吐、头痛、耳痛、头晕、颜面麻痹等，立即报告医生。 (3)宣传中耳炎的危害。 病情是否发生耳脓性分泌物减少、听力变好、头痛等不良情况，恶心患者应注意耳源性颅内感染，心理护理消除患者焦虑，焦躁心理说明慢性化脓性中耳炎知识及并发症的危害，健康指导1、 为了增加训练、增强体质、减少上呼吸道感染的污水入耳，患者出院后每1个月或半年接受一次护理评价，经治疗和护理，患者1、听力是否提高、耳鸣减轻、流脓、慢性化脓性中耳炎的防治知识是否清楚、情绪不佳单耳发病常见，中青年发病率高。 3天以上听力急剧下降。 护理评估，一、健康史劳累过度、病毒感染、内耳微循环障碍、缺铁等。 二、身体状况1、症状突发耳鸣、高音持续性2、体征外耳道、鼓膜检查无异常3、辅助检查1、纯音听力测试耳聋分类和耳聋程度2、头颅CT扫描4、心理社会状况突然疾病导致听力急剧下降，患者心情焦虑、烦躁、担心患者失聪，影响其生活和工作， 治疗要点、治疗时机非常重要，疗效越早越好，采用血管扩张、营养神经补充、维生素和微量元素等药物治疗和合理理疗法、高压氧胶囊等方法有助于恢复听力，护理诊断和配合性问题1、感觉障碍：听力下降2、舒适性变化：眩晕、耳鸣3、焦虑和症状发展迅速关注戒烟酒。 容易消化的饭菜。二、治疗配合1、按医嘱给予血管扩张、营养神经系统药物，有感染则抗炎2、头晕、呕吐者按医嘱镇静治疗3、症状观察不适症状是否减轻、恶化、心理护理说明、紧张、不安心理5、缓解健康指导1、突发性耳聋的基本知识，本人突然耳鸣、 发现听力下降应及时就诊2、预防耳聋：禁止近亲结婚进行新生儿听力筛查积极锻炼身体严格掌握药物应用适应证改善工作条件，减少噪音等危害因素3、治疗后定期重新审视，促进康复7、梅尼埃病、概念、发作性提高中青年发病率很高。 多发于一只耳朵。 辅助检查，(1)耳镜检查鼓膜正常，咽鼓管功能良好。 (2)前庭功能检查发作期节律整齐，可观察到强度不同的眼球震颤，自发性、水平性或位置性较多。 眼球震颤的持续时间通常不超过24小时。 (3)平衡试验闭目直立试验多向患侧跌倒。 闭眼行走试验多向患者侧倾，动平衡功能有障碍。 (4)听力检查呈感音性耳聋，纯音听力检查呈耳气、骨导听阀上升。 (5)甘油试验1.21.5g/kg甘油加入等量盐水空腹饮用，可改善纯音听阀。 病因：膜迷宫积水临床表现(了解)突发性眩晕(周围物体围绕自己旋转，闭眼时感觉自己在空间中旋转)。 患者常呈强迫体位，稍微不动。 想动的话头晕症状会恶化。 发病期间神志清醒。 发作时有恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、