半月板PPT课件VIP

-,1,膝关节半月板损伤,-,2,概述,半月板(又称半月软骨)：内、外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间，为边缘较厚而中央部较薄的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘.内侧半月板呈C字形，较大，前后角间距较远，其后半部分与内侧韧带相连，故后半部固定。外侧半月板呈O字形，较小，前后角间距较近，其活动度比内侧大。伸膝时半月板被股骨髁向前推挤，屈膝时半月板则向后移动。,-,3,-,4,内侧半月板,结构与功能,外侧半月板,稳定关节传导压力缓冲震荡,-,5,半月板与交叉韧带,的关系,-,6,病因病机,半月板结构与功能特点使其成为膝关节内最易损伤的组织之一。半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。当膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运动时，半月板上面虽紧贴股骨髁部随之活动，但下面与胫骨平台之间形成扭转碾挫力极大，若动作突然，扭转碾挫力超过了半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。此外，长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，会加速半月板的退行性变，容易发生半月板慢性研磨性损伤。,-,7,-,8,-,9,-,10,-,11,-,12,-,13,损伤机制,好发人群：受伤者多为运动员、矿工、搬运工,撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤,研磨性外力：长期下蹲动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤,-,14,损伤类型,1、边缘性撕裂2、中央型纵行撕裂：有如桶柄式撕裂，此型易套住股骨髁发生交锁3、横行撕裂：多在中部偏前，不易发生交锁4、水平撕裂5、前角撕裂6、后角撕裂,-,15,损伤类型,前角撕裂,中1/3撕裂,后角撕裂,桶柄式撕裂,纵裂,边缘撕脱,-,16,诊断要点,患者多有明确的膝部外伤或劳损史，特别是膝关节突然旋转的损伤，长期蹲位，跪位工作的职业等。急性发病者，伤后膝关节疼痛剧烈，局部肿胀；慢性期主要症状是膝关节活动、行走中及膝关节伸屈活动时有弹响、交锁。,-,17,诊断要点,交锁现象：当行走或作某一动作时，伤膝突然被卡住交锁，不能屈伸，有酸痛感；若轻揉膝关节并作小范围的屈伸晃力，则多可解除交锁、恢复行走。检查时可发现膝关节间隙前方、侧方或后方有压痛点，屈伸功能障碍，后期出现股四头肌萎缩。半月板损伤可通过回旋挤压试验及研磨试验进行诊断。,-,18,半月板旋转实验,患者仰卧屈膝90度位，医生一手拇指紧压内侧或者外侧副韧带前方的关节隙，另一手握住小腿进行内外旋转，连续数次。如果拇指于关节隙处感到鞭条状物有时会听到尖细声，即为阳性，,-,19,半月板摇摆实验,患者仰卧，膝关节伸直或者半屈，医生一手拇指放在内或者外侧关节隙，压住半月板，另一手握住足踝小腿远端，并内外摇摆小腿，使关节隙开大或者缩小数次，如拇指感到有鞭条状物进出滑动于关节隙或者感到响声，患者疼痛，即表示该半月板损伤。,-,20,半月板摇摆试验,半月板旋转试验,-,21,膝提拉研磨试验,患者俯卧，医生一腿跪压患肢大腿后侧，双手持小腿扭转，如果双手上提小腿关节腔分开扭转时发生疼痛，则病在关节囊及韧带处，如双手将小腿下压，扭转时发生疼痛，则病在疼痛侧的半月板及关节软骨。,-,22,-,23,半月板扭转屈曲实验,等于重复损伤机制，医生一手握住患者踝足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后将膝由极度屈曲缓缓伸直，如内侧关节隙处有响声，同时出现疼痛，即表示内侧半月板损伤，如果外侧疼响。,-,24,-,25,诊断要点,新鲜损伤者,关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀(积血），关节间隙压痛,陈旧性损伤,关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛有交锁征，弹响征,-,26,【治疗】,.急性期：若关节积血明显，应在无菌条件下，抽出积血，然后用棉花夹板加压包扎固定23周；如有“交锁”，应设法“解锁”，以免长期“交锁”损伤关节软骨。.慢性期：陈旧性半月板损伤是不能自行愈合的，要结合运动项目及症状决定治疗方案。.手术治疗：症状严重、肿痛明显，经常“绞锁”妨碍训练者，根据情况可进行手术全切除或部分切除，术中要避免损伤关节软骨。,-,27,治疗方法,(一)手法治疗急性损伤者可作一次被动的伸屈活动，嘱患者放松患肢，先轻轻挤压其患部以消散血肿，再在牵引状态下徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。进入慢性期并有交锁者，可采用手法解除交锁。患者仰卧，屈膝屈髋90，助手握持股骨下端，术者握持踝部，两人相对牵引，同时加以内外旋转小腿数次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。,-,28,治疗方法,(二)固定疗法急性损伤期，特别是半月板边缘损伤，可用超关节夹板或石膏托固定于屈膝10休息位，限制膝部活动，并禁止下床负重。35日后，肿痛稍减，应鼓励患者进行股四头肌的主动舒缩锻炼、防止肌肉萎缩。34周后解除固定，可指导进行膝关节的伸屈活动和步行锻炼。边缘型的损伤大部分可以自行愈合。,-,29,治疗方法,(三)药物治疗1内服药：血瘀气滞证治宜活血化瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤或舒筋活血汤；痰湿阻滞证治宜温化痰湿，方用二陈汤之类。肝肾亏损证治宜补益肝肾，方用补肾壮筋汤或健步虎潜丸.2外用药：早期局部瘀肿者可外敷三色敷药。局部红肿者，可敷清营退肿膏。后期可用四肢损伤洗方或