糖尿病患者的管理

吴，青龙县医院内分泌科糖尿病患者管理，2015年5月16日。首先，建立糖尿病档案。新诊断的糖尿病患者应详细询问糖尿病的病情，是否有糖尿病并发症和糖尿病家族史。对确诊的糖药物疾病患者，回顾既往治疗方案和血糖控制情况，检查包括身高、体重、计算体重指数(BMI)、腰围、血压和足部动脉搏动、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规和肝肾功能：特殊检查包括眼底检查、心电图和神经源性相关检查；如果满足测试条件，应测试尿微量白蛋白和肌酐(下表)。1、糖尿病管理，综合患者的年龄和心血管疾病史等。确定个体血糖控制的最低目标；为病人制定有针对性的饮食和锻炼计划；肥胖患者设定减肥目标；建议病人戒烟并限制饮酒。根据患者的具体情况，降糖药物的处方合理，并指导用药。指导患者进行自我血糖监测，包括血糖测量的时间和准确性，并做好记录，告知患者下次随访的时间和注意事项。糖化血红蛋白(HbA1c): HbA1c是长期血糖控制最重要的评价指标(正常值4-6%)，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗开始时，应至少每三个月检测一次。一旦达到治疗目标值，可以每六个月测试一次，至少一年一次。对于血红蛋白异常疾病患者，HbA1c检测结果不可靠。应以空腹和/或餐后血糖为准。如果没有实验室，可以用叉指毛细管测量血糖，但必须定期校准。不能满足这些要求的单位应定期将患者介绍到合格的中心实验室，或与上级中心实验室建立联系以转移样本。HbA1c应采用DCCT使用的标准化方法进行测量。肝肾功能、血脂、心电图、眼底、足病和肾脏疾病应至少每年检测一次。(2)标准随访计划，自我血糖监测是了解血糖是否达标的最终措施，也是降低低血糖风险的重要手段。叉指毛细管血糖检测是最理想的方法。如果没有便携式血糖仪，尿糖检测包括定量尿糖检测也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，尤其是胰岛素注射患者和妊娠期糖尿病患者。必须进行自我血糖监测。对于未接受胰岛素治疗的患者，鼓励进行自我血糖监测。自我监测血糖的频率可以根据治疗目的和治疗方法而变化。根据血糖控制水平和不同的治疗方案，选择不同的血糖监测时间点。根据患者不同的治疗方案和血糖监测方案是否达标，确定血糖监测方案。3.自我血糖监测。虽然自测血糖是最理想的血糖监测方法，但有时当血糖因条件限制而无法测量时，尿糖测试可用于自测。尿糖的控制目标是指尿糖在任何时候都是阴性的。然而，尿糖监测对发现低血糖没有帮助。在某些特殊情况下，如当肾糖瓣增大(如老年人)或减小(妊娠)时，尿糖试验是没有意义的。尿糖试验很难实现精细降糖。(3)尿糖自检。对于2型糖尿病，应该提倡预防。一级预防的目的是防止2型糖尿病的发生，而二级预防的目的是防止诊断的2型糖尿病患者中糖尿病并发症的发生。三级预防的目标是减少糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量。一些人描述了糖尿病风险群体的预防因此，识别高危人群非常重要。OGTT(空腹血糖和葡萄糖负荷后2h血糖)被推荐用于糖尿病筛查。当难以进行OGTT时，可筛查正常餐前后空腹血糖或餐后2小时血糖。单独筛查空腹血糖可能会导致漏诊。如果筛查结果正常，应在3年后重复检查。对糖尿病高危人群进行识别、糖尿病预防知识的普及和教育，倡导积极健康的生活方式，对肥胖患者积极减肥，对糖尿病前期人群进行强化生活方式干预。糖尿病前期是2型糖尿病最重要的高危人群，每年约有1.5%-10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病。对糖尿病前期患者的适当干预可以显著延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究的生活方式干预小组和美国糖尿病预防计划(DPP)的研究建议，无论有无意识障碍(已确诊的糖尿病酮症；疑似糖尿病酮症酸中毒、高血压高渗综合征或乳酸酸中毒)。5.反复低血糖或严重低血糖。(1)血糖(空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白)控制不达标，治疗3-6个月后调整治疗方案，调整HbA1c 8.0%；(2)血压控制不达标，调整治疗方案，治疗3个月后血压130/80 mmHg达标；(3)血脂不达标，治疗6个月后调整治疗方案，并规范低密度脂蛋白12.6 mmol/l。7.糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病)的筛查、治疗计划的制定和疗效的评估在社区中难以处理。8.糖尿病的慢性并发症导致严重的靶器官损害，需要紧急治疗。(急性心血管疾病：由糖尿病肾病引起的肾功能不全；糖尿病视网膜病变引起的严重视力下降，糖尿病周围血管病引起的间歇性跛行和缺血性性病；糖尿病足)9。血糖波动很大，基层难以处理，或者需要制定胰岛素控制计划。10.降糖药的严重副作用很难处理。1.首次发现血糖异常，明确了诊断和治疗方案。2.糖尿病急性并发症经治疗后稳定。3.已经诊断出糖尿病的慢性并发症，并制定了治疗计划和疗效评估。4、调整治疗方案后，血糖、血压和血脂控制达标。(1)血糖达标：糖化血红蛋白7.0%；2小时后空腹血糖为7.0毫摩尔/升，餐后血糖为10.0毫摩尔/升。(2)血压达标：130/88毫米汞柱；(3)血脂标准：低密度脂蛋白12.6毫摩尔/升，或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量。(2)转入基层医疗卫生机构、基层医疗机构和上级医院双向转诊模式(图3)，(1)糖尿病急性并发症或急性靶器官损害患者(图4)，3。转诊过程，图4糖尿病紧急转诊流程图。基层医疗卫生机构的全科医生接到诊断后，1。迅速评估病情，同时呼叫急救车辆，给予紧急治疗，如吸氧、建立静脉通道、对症用药、与家属沟通、填写病情记录和转诊表。全科医生和/或护士和急救人员的家庭成员将联合将患者转移到更高水平的医院。评估和治疗详细记录在健康记录的接收记录中。2.两周内跟踪患者的病情，并将其记录在健康档案的接收记录中。3.病情稳定后，患者将带着上级医院的治疗方案返回基层医疗卫生机构。全科医生将继续跟进管理，并在必要时联系专家。全科医生接受对患者病情的初步评估，填写转诊表和记录医务人员先后在北京大学医院和天津总医院学习。通力有急诊室和特别病房。主要仪器有：7台胰岛素泵、1台心电监护仪和2台血糖检测仪。我部负