肉毒素的使用和并发症处理

.肉毒毒素注射的并发症及其管理皮肤美容治疗并发症及其治疗之三：肉毒毒素一、解剖上、中脸肌肉图下部肌肉图二、常见短暂并发症肉毒毒素注射后常见的短期并发症有疼痛、浮肿、淤血斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长期偏头痛(不常见)。感觉迟钝和紫癜可以通过注射前局部麻醉、正确注射技术、注射前后冰敷等措施尽量避免。注射后头痛有轻度头痛(一般非处方止痛药治疗)、重度头痛(报道较少，必要时可用止痛药和口服皮质激素治疗) 2种。为降低紫癜风险，建议患者不要服用影响血小板功能的药物(非甾体类抗炎药、阿司匹林等)。三、重大副反应1、眉间并发症上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素最常见的并发症之一，其原因是毒素扩散使眼睑肌麻痹的肾上腺素可以改善眼药(收缩苗勒肌提睑)。眉间部注射点避免上睑下垂的最好办法是以前没有？ 给某种程度眼睑下垂的患者(其额肌衰弱)注射。此外，强力按摩或按摩可能会使眼睑下垂。眉间皱纹向下延伸成皱纹鼻肌时，治疗皱纹鼻肌时，应注射鼻翼提起唇肌，以免上唇下垂。皱纹鼻肌注射点注射鼻翼不要抬起嘴唇肌或抬起嘴唇肌2、前额和眉毛并发症治疗额级皱纹时，为避免睑眉下垂，注射点应位于眶缘1-2cm以上，减少扩散。 向垂眉肌注射少量毒素，也能防止垂眉。 选择合适的患者是很重要的。额肌部注射点注射额肌中部时，如果不均衡注射额肌外侧的话，眉毛外侧可能会出现异常的表情。 对此的矫正措施是向以前没有注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。3 .眼周并发症眼周注射可能导致抑郁、复视、麻痹性眼睑外翻和眼轮肌下垂。出现复视的话，可以通过遮住一只眼睛来缓和。 为了防止复视，注射点在眼眶外，毒素不要扩散到眼球外肌。如果错误地注射到颧大肌和颧弓下面的区域，脸颊和嘴唇可能会下垂。用眼轮肌注射治疗鱼尾肌时，注射点应在颧骨支架上1cm以上，以免中面部和唇部下垂。为了避免中面部和唇部松弛，注射眼圈肌时，限制在眼眶外1cm以内或者外眼角外1.5cm以内，不要靠近颧弓的下缘。眼周肌群注射点切勿注射颧大肌和颧弓下部位注射时要清楚把握眼周围的肌肉群，而且浅表注射也有助于减少抑郁。4、口周并发症下部注射多使用填充剂，但辅助肉毒毒素的使用也是非常有价值的。治疗口周皱纹时，注射口环肌必须保守。 口环肌可注射到上下唇，注射时应保持对称性和浅表。口周肌群注射点注射要保守，对称，要注意浅表过量注射口环肌可能会引起闭唇、饮食、刷牙困难等显着副反应，也可能成为笑容的不对称性和语言障碍(b、p等辅音发音困难)、唇本身感觉变弱等原因。 因此，术前必须向所有患者(特别是以音乐、广播、演艺为职业者)宣布这些潜在风险。口环座肌萎缩也可能引起唇红缘继发性扁平。 在这种情况下，可以向唇缘注射真皮填充剂进行矫正。如果注射点距口环肌太高，可能会导致上唇内翻、外翻、暂时下垂。下降唇肌收缩后起皱，口随着年龄增长永久下落。 此时注射真皮填充剂和肉毒毒素可以改善，注射点不要高于嘴唇和下颌之间的中点，使嘴唇下巴沟变软。下唇肌下降需要通过触诊确定位置。 注射下唇肌时，如果要点过于接近嘴，会导致偏瘫。 一种好的方法是先让患者咬上下颚，确认下唇肌的位置，然后在两侧下唇肌下部注射肉毒毒素。不要离下唇肌注射点口太近肉毒毒素注射用于鼻唇沟的治疗，成功极少，最好避免。 肉毒毒素可治疗鼻唇沟，影响口腔功能，发音困难。 大多数情况下，应用真皮填充剂治疗鼻唇沟。5、颌部和颈部并发症肉毒毒素注射颌肌(从颌部外侧至中线)，治疗颌部凹陷较好。 颌部凹陷是由于颌肌活动、颌部胶原和皮下脂肪不足引起的。注射颏肌时，如果不小心注射下唇肌，下唇可能会凹陷。伴有颌肌肥大的颌部凹陷患者，尤其容易出现口功能障碍，因此应避免颌部注射。如果过量注射到颚沟部，可能会影响嘴的功能，或者笑容变得不对称。 但是，在下巴的位置注射下巴肌，确实能够使该部位的轮廓变得柔软。 注射后请做充分的按摩。肉毒毒素还用于颈阔肌带(纵条纹)和颈部横条纹的治疗。 皮肤弹性良好，颌下脂肪缺损少的患者，适宜接受颈阔肌带注射。 颈阔肌为浅表肌，注射时不宜过深。 可能引起吞咽困难(有生命危险)或异常噪音。颈阔肌带注射点颈阔肌属于浅表