雾化器培训PPT

北京谊安医疗系统股份有限公司2015.01.08,产品线市场销售沟通会,市场运营部,雾化治疗,气溶胶吸入疗法气溶胶：悬浮于空气中微小的固体或液体颗粒随治疗优势：通过呼吸道给与药物优于全身性用药药物通过雾化方式产生疗效更快相同疗效下所需剂量更低,雾化颗粒直径与沉降,大于五微米鼻咽部被捕获2-5微米：下呼吸道1-3微米：肺远端分布并到达肺实质小于1微米：呼气相随呼气排出不产生任何效应,雾化器类型选择,小剂量雾化器（SVN)喷射雾化器：高速气流是气液混合而产生雾化颗粒超声雾化器：电能转换为超高频电动震动，产生雾化颗粒（3.7m10.5m）沉降率（2%12%振动筛孔雾化器：电流作为动力，使液体通过筛孔产生气雾压力定量吸入器（pMDI）便携式药物输送装置干粉吸入器（DPI）（内置药物）患者吸气驱动，干粉性市场输送的器物装置,喷射雾化器,原理图片,喷射雾化器,实物图片,超声雾化器,实物图片,振动筛孔雾化器,OnQT技术振动筛雾化器采用了OnQ技术能高效的将药物输送到肺部,OnQTM筛孔片电作用产生Pd:Ni水规则的锥形筛孔束(4m)水冲击筛孔片(Aps)一次就会产生一次喷雾每个筛孔片有超过1,000个孔在压力的作用下筛孔片震动频率130kHz震动打破筛孔接触的水的表面张力,产生低流速的气溶胶气溶胶精确地沉积于肺部,Pd:Ni水（钯：镍水）产品电沉积,光阻材料-无电导,不锈钢基片,+ve(正极),-ve(负极）,电导,电镀槽,敏感范围,头发直径100,OnQ适用的药物,OnQ经证实可用的药物,混悬液:布地奈德溶液:沙丁氨醇多粘菌素生物制品:胰岛素AATIgG各种细胞因子单克隆抗体基因治疗:裸露DNAsiRNAAAV病毒载体脂质体,OnQ耐用可靠AeronebGo寿命测试,运行规格说明书:流速:0.3ml/minVMD:3.5-6.5m寿命:1年(2剂量x7天x52周=728剂量)时间/剂量:达到12分钟/3ml药物剂量运行寿命与可靠性总结:1煮沸周期:煮沸自来水100oC20分钟,冷却1剂量周期:3min添加3mL0.058%盐水,12min雾化,再加水合计:-2,000分钟的煮沸时间-8,736分钟(146小时)雾化时间-728次干湿转换操作最终:产品性能在产品规格里面.,经证实Solo能连续7天数连续雾化经证实Pro30高压灭菌，超过810810次雾化循环,Aerogen技术的优点,其它雾化技术,Aerogen振动筛雾化器,慢,低效,传输过程中有药物浪费压缩机较大,噪声大不易携带墙壁电源供电超声加热药物，喷射冷却药物雾化药物类型有限药物容易堵塞雾化器其它的VMN成本高，生产能力有限病人顺应性不高，商业潜力不大,药物传输快捷高效小巧，静音耗能少:电源、电池、SUB不加热或者冷却药物雾化更多类型的药物预防堵塞，方便清洗低成本，可以无限制生产与其它的VMN相比更便宜可靠;与其它模块联合效果更好,雾化药物有效性和有效剂量的评估与调整,雾化器分类与气溶胶肺部沉降雾化药物有效性评估雾化有效剂量的评估与调整,雾化器分类与肺内沉降率,雾化器比较：机械通气时各种常用雾化装置产生的气溶胶颗粒肺部沉降率长10%喷射雾化器：颗粒直径超声雾化器：颗粒直径3.7m10.5m；沉降率：2%12%震动筛孔雾化器：颗粒直径3m-5m；沉降率10-25%,雾化药物有效性和有效剂量的评估与调整,雾化药物有效性的评估,雾化药物有效性评估,利用放射性物质吸入以计算不同条件下肺内沉积率对于建立人工气道患者，通过检测血或尿的药物浓度来反映进入肺内的药量,雾化药物有效性评估：药物疗效,支气管扩张剂：患者胸闷、喘息等症状和肺部听诊变化肺功能指标FEV1、PEF）机械通气时呼吸力学指标气道阻力、抗生素肺功能，碳液细菌量前列环素肺动脉压力动态变化,雾化有效剂量的评估,机械通气时增加雾化输出效率的方法改变呼吸机设置：强敌吸气流量，增加吸气时间/潮气量气道管理：雾化前清除气道内分泌物湿化：关闭加热湿化器或增加药物剂量，移除人工鼻呼吸环路：将喷雾器放置于吸气环路距Y型接头10-30cm处应用pMDI时：应连接储雾装置，并在吸气刚开始时启动。,雾化有效剂量的评估,机械雾化吸入的雾化吸入效率低于普通自主呼吸患者（1.2-5.6%VS12-14%）雾化药物剂量：SVN较pMDI高机械通气患者雾化吸入药量较普通患者应有所增大，以2倍为宜：维持时间亦缩短，机械通气患者使用频率可较普通患者稍高,雾化吸入,选择合理的药品选择合理的雾化器进行争取的操作进行有效性/副作用的监测和评估进行剂量调整以达到最佳效果,竞争产品,德国百瑞（pari）,常用雾化药物,1、糖皮质激素布地奈德（儿）氟替卡松（儿）地塞米松（儿）2、支气管舒张剂（1）速效2受体激动剂沙丁胺醇（儿）特布他林（儿）（2）肾上腺素（儿）、异丙肾上腺素（3）短效抗胆碱能药物异丙托溴铵（儿）（4）复方异丙托溴铵溶液,常用雾化药物,3、黏液溶解剂-糜蛋白酶（儿）氨溴索（儿）乙酰半胱氨酸（儿4、抗菌药物庆大霉素两性霉素B妥布霉素5、抗病毒药物（只儿童）-干扰素利巴韦林,其它雾化药物,（1）中成药注射液使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。（2）3%生理盐水有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。,一糖皮质激素,作用机制：抗炎：1、抑制炎症和免疫细胞功能2、抑制细胞因子和炎症介质产生3、抑制气道高反应性4、增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性适应症：支气管哮喘重度伴频繁急性加重的COPD,布地奈德,单独应用不能快速缓解气流受限，故不宜单独用于治疗COPD急性发作，需与支气管舒张剂等联合使用。活动或静止期肺结核或呼吸系统真菌、细菌或病毒感染慎用吸入后漱口，降低念珠菌感染,吸入用布地奈德混悬液,规格：0.5mg/2mL；1mg/2mL推荐用法和用量：成人哮喘急性发作：12mg/次，一日2次成人AECOPD：24mg/次，一日2次儿童：0.51mg/次，一日2次阿斯利康：普米克令舒,注意事项,每次吸入后漱口，降低念珠菌感染单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用。活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用,丙酸氟替卡松,雾化吸入剂型尚未在中国上市氟替卡松混悬液推荐剂量：成人0.52mg，一日2次儿童416岁：1mg/次，一日2次,地塞米松,肺内沉积率低容易在体内蓄积，抑制丘脑下部-垂体-肾上腺轴不推荐使用，较少应用正大天晴药业集团股份有限公司江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂齐鲁制药有限公司,支气管舒张剂,哮喘和COPD患者预防或缓解症状必需药物吸入治疗为首选给药方式2受体激动剂抗胆碱能药物,2受体激动剂,作用机制：与气道平滑肌表面的2受体结合，引起平滑肌松弛，解除痉挛，使支气管扩张分为短效、长效、非选择性,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,沙丁胺醇：速效短效2受体激动剂5min内起效，哮喘急性发作首选推荐剂量：成人：0.51.0mL/次（2.55.0mg硫酸沙丁胺醇）注射用生理盐水稀释至2.02.5mL，每日4次儿童：2.55mg/次，每日34次葛兰素史克，万托林,沙丁胺醇成人推荐剂量,间歇疗法2.510mg每日4次连续疗法510mg,加生理盐水稀释至100mL,采用喷雾器以气雾方式治疗,常用给药速率12mg/h,沙丁胺醇厂家,葛兰素史克，万托林吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/2.5ml深圳大佛药业有限公司硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液20ml:0.1g(按沙丁胺醇计)上海信谊金朱药业有限公司硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液2.5ml:2.5mg(按沙丁胺醇计),硫酸特布他林雾化液,速效短效2受体激动剂体重20kg：5.0mg（2ml）/次，24h内最多用4次；体重20kg：2.5mg（1ml）/次，24h内最多用4次；雾化溶液：5.0mg/2mL。用法与用量：作为初始治疗，应按需用药，不必定时用药。阿斯利康（博利康尼）硫酸特布他林雾化液,肾上腺素、异丙肾上腺素,非选择性受体激动剂，对心血管系统不良反应大，一般除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和COPD的治疗。儿童：2岁：1.5mg/次，每日23次，用于毛细支气管炎，不用于哮喘常规治疗东北制药集团沈阳第一制药有限公司；上海禾丰制药有限公司蓬莱诺康药业有限公司复方盐酸异丙肾上腺素气雾剂(混悬型),异丙托溴铵,短效抗胆碱能药物雾化溶液：500g/2mL；250g/2mL成人12岁以上青少年:2.0ml(40滴=0.5mg)每天34次612岁儿童:1.0ml(20滴=0.25mg)每天34次，重症可增加到2.0ml/次6岁：250g/次勃林格殷格翰公司爱全乐吸入用异丙托溴铵溶液,异丙托溴铵生产厂家,勃林格殷格翰公司爱全乐吸入用异丙托溴铵溶液500g/2mL；250g/2mL山东京卫制药有限公司异丙托溴铵吸入溶液20ml:5mg,复方异丙托溴铵溶液雾化溶液,勃林格殷格翰公司可必特（BoehringerIngelheimLimited）含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，同时应用2受体激动剂和抗胆碱能药物，其支气管舒张疗效有叠加效应适用于成人和12岁以上青少年急性发作期：大部分情况下2.5mL治疗剂量能缓解症状。对于严重病例2.5mL治疗剂量不能缓解症状时，可使用22.5mL药物剂量进行治疗。维持治疗期：每日34次，每次使用2.5mL药物剂量即可,黏液溶解剂-糜蛋白酶,多肽酶，没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，此外也没有配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进行雾化治疗。上海第一生化药业有限公司苏州新宝制药有限公司,黏液溶解剂-盐酸氨溴索,该药产品说明书未推荐雾化吸入使用，但我国已有较多临床应用静脉制剂进行雾化治疗经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。山东方明药业集团股份有限公司天津药物研究院药业有限责任公司,黏液溶解剂-乙酰半胱氨酸（儿）,国内已有专用吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，尚须进一步验证。儿童推荐剂量：乙酰半胱氨酸雾化溶液，每次3mL，一日12次,抗菌药物,宜尽量避免抗菌药物局部应用，抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发支气管哮喘。,庆大霉素与两性霉素B,1、庆大霉素：在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。哈药集团三精制药股份有限公司2、两性霉素B：气溶吸入时成人每次510mg，用灭菌注射用水溶解成0.2%0.3%溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01%0.02%，每日吸入23次，每次吸入510mL。目前，除妥布霉素（Novartis:TOBI）被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物安全性均未获得确认。华北制药华胜有限公司上海新亚药业有限公司,-干扰素与利巴韦林（儿）,-干扰素为抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需进一步证实。利巴韦林。有儿科临床使用的报道，但无同意推荐剂量。由于应连续吸入，需在封闭空间进行，故不常规推荐，其适应证是明确的病毒感染。,茶碱,常静脉推注使用；有一定支气管舒张作用，但较SABA弱价格低廉，在安全剂量范围内，茶碱仍是我国目前治疗COPD急性加重主要药物之一。茶碱对气道上皮有刺激作用，故临床上不推荐用于雾化吸入治疗多索茶碱西南药业股份有限公司武汉人福药业有限责