营养治疗膳食医嘱执行路径

4.18.2.2(一)营养治疗饮食医嘱执行路径1 .临床营养医生根据患者的病情变化和个人情况，签发营养治疗医嘱，负责制定营养治疗计划。2营养护士负责收集营养治疗医嘱，将患者使用的药物和非药物营养治疗产品输入医院收费系统，然后将营养治疗医嘱分发给营养治疗准备部门，统一准备治疗餐和肠内、肠外营养制剂。3.营养技术人员根据营养治疗指令准备肠内营养制剂和食谱，并指导专业操作人员完成营养治疗产品和食品材料的加工。营养护士根据营养治疗指令准备肠外营养制剂。4营养技术人员和管理营养师应遵守营养治疗医嘱和营养处方检查制度，并在检查和确认配制的治疗性膳食和肠内及肠外营养制剂的质量和分发对象后方可分发。5营养学家应深入每个病房，观察和跟踪住院患者使用治疗性饮食和肠内、肠外营养制剂的情况，特别是指导制剂的具体内容，如浓度、温度、流速、套管冲洗和消毒，以确保营养治疗医嘱的有效执行。(2)例如：实施糖尿病饮食医嘱的既定途径询问病史(1)症状：有无“三多一少”，有无并发症表现(心脑血管疾病、肾脏、眼睛、自主神经)。(2)用药：是否使用降血糖药物。(3)饮食：食物摄入频率调查(近2 3个月)。2.测量体形(1)测量身高、体重、腰围并计算标准体重。标准重量(千克)=高度(厘米)-105或标准体重(公斤)=身高(厘米)-100 0.9 (2)计算体重指数，并根据表1判断体型(体重指数):体重指数(体重指数)=体重(公斤)/身高(米) 2中国成人超重和肥胖防治指南(2003)项目体重不足正常重量超重肥胖体重指数(千克/平方米)18.518.523.92427.928男性腰围(厘米)85女性腰围(厘米)803检查测试表和相应的测试(1)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、75g葡萄糖耐量试验：血糖/胰岛素/C肽(0分钟、30分钟、60分钟、120分钟)。(2)血脂：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。(1)热能根据患者的体形和劳动强度计算(附表1和附表2)。三种生产物质占总热能的比例分别为：蛋白质12% 15%，脂肪27%，碳水化合物55% 58%。(2)儿童1型糖尿病：热能=1000千卡100(1岁)千卡。三种主要能量产生物质占总热能的比例分别为20%蛋白质、30%脂肪和50%碳水化合物。患有B型糖尿病的儿童可酌情决定。(3)热能餐分配：一日三餐(30%、35%、35%)。(3)完全肝功能。(4)肾功能：尿素氮、肌酐、尿酸。(5)微量白蛋白尿/肌酐(umalb/cr) (6)血压。(7)眼底检查。(8)心电图和超声心动图。(9) x光、ct等。4.计算热能和营养素的摄入量，制定营养配方附表2:糖尿病患者的体形、劳动强度和热量摄入劳动强度热能供应千卡/(千克*天)变瘦标准超重床2025152015光线35302025在403530沉重的455040354)一日三餐(25%、5%、30%、5%、30%、5%)可用于血糖控制不佳的患者。(5)根据食物交换可以获得各种食物的摄入量。见表3。表3不同热量在糖尿病中的分布热量(千卡)单位(份)甘薯蔬菜肉牛奶豆鸡蛋油脂水果12001461222114001671322116001881422118002010142212000221214221生产物质占总热能的比例分别为20%蛋白质、30%脂肪和50%碳水化合物。患有B型糖尿病的儿童可酌情决定。(3)热能餐分配：一日三餐(30%、35%、35%)。(4)对于血糖控制不佳的患者，一日三餐(25%、5%、30%、5%、30%、5%)可采用三餐。(5)根据食物交换可以获得各种食物的摄入量。见表4。表4不同热量在糖尿病中的分布注：1单位=1份食物，产生90千卡热能。1份谷物=25g米粉(干重)；1份蔬菜=500克多叶蔬菜；1份肉=50克瘦肉；1份豆浆=110毫升牛奶；1份油脂=10毫升食用油；1份水果=200克苹果。当血糖控制不好时，可以用一种粗粮代替一种水果。5种特定的饮食类型：糖尿病饮食。糖尿病患者的饮食应注意：(1)在主食摄入方面，粗粮(荞麦、燕麦、玉米等。)应适当选择在50 75g/d。(2)蔬菜中间叶的蔬菜的最佳选择是达到全天蔬菜的一半，150 250g/d。(3)红肉(猪、牛、羊的瘦肉)消耗量75g/d。(4)如果您在两餐之间吃水果，请按照附表4中的方案选择。(5)选择坚果(花生、核桃、腰果等)。)扣除相应的进油量。(6)严格控制葡萄糖、蔗糖、甜点和饮料的消耗。(7)小心饮酒。糖尿病并发症(1)糖尿病合并高脂血症实验室检查：血糖升高；血脂异常，如胆固醇升高、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高。(2)根据附表3计算热能。三种主要生产营养素占总热能的比例为：蛋白质15% 17%，脂肪25% 27%，碳水化合物56% 60%，胆固醇300mg/d。具体配方类型：糖尿病低脂饮食。糖尿病合并高脂血症患者的饮食应注意以下几点：每日植物油 25毫升。使用油炸和高脂肪食物(烤鸡、烤鸭、熏鱼等)。)小心谨慎。小心使用肉羹(猪排汤、猪排汤、鸡汤等。)。慎用富含胆固醇的食物(鱼、虾、蟹黄等)。)。增加黄绿色蔬菜(芹菜、菠菜、西兰花、胡萝卜等)的摄入量。)。增加细菌和藻类食物(蘑菇、木耳、蘑菇、海带、紫菜等)的摄入量。)。(2)糖尿病肾病(1)肾病三期(尿微量蛋白30 299毫克/24小时尿):热能摄入量按表3计算。三种生产物质占总热能的比例分别为：蛋白质0.8-1.0g/kg，脂肪27-30%，碳水化合物50-55%。肾病期(尿微量蛋白 300 mg/24h尿，肌酐、尿素氮升高，血压升高，血尿，下肢水肿等。):热能摄入量参照附表3计算。三种生产物质占总热能的比例分别为：蛋白质0.8g/kg，脂肪27% 30%，碳水化合物50% 55%。具体食谱类型：糖尿病高品质低蛋白饮食。除上述糖尿病饮食外，还应注意糖尿病肾病患者三期和四期的饮食：高品质蛋白质(瘦肉、鸡、鸭、鱼和虾)占总蛋白质摄入量的70%。小心使用大豆及其产品。如果有水肿和高血压，每日盐量 3g (1g盐=5ml酱油)。如果有水肿和高血压，液体摄入量应基于每天的尿量。(3)肾病第五期(尿毒症期、高血压、水肿、血浆尿素氮和肌酐升高):热能摄入根据附表3计算。(3)肾病第五期(尿毒症期、高血压、水肿、血浆尿素氮和肌酐升高):热能摄入根据附表3计算。三种主要生产物质占总热能的比例分别为0.6-0.7g/kg蛋白质(非透析器)、27-30%脂肪和50-55%碳水化合物。具体食谱类型：糖尿病高品质低蛋白饮食。五期糖尿病肾病患者饮食中还应注意以下几点：优质蛋白质(瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼和虾)占总蛋白质摄入量的70%。小心使用大豆及其产品。如果有水肿和高血压，每日盐量 3g (1g盐=5ml酱油)。如果有水肿和高血压，液体摄入量应基于每天的尿量。高钾血症限制了富含钾的食物的摄入。缺铁性贫血增加铁(动物血液)的摄入量，每周3-4次。选择纯淀粉食物(芋头、山药、土豆等)。)代替米粉作为日常主食的一部分。肾病5期尿毒症(血液透析):热能摄入量根据表3计算。三种生产物质占总热能的比例分别为：蛋白质1.0g/kg，脂肪27% 30%，碳水化合物50% 55%。应选择富含铁、维生素C和维生素B的食物。(3)糖尿病酮症酸中毒：腐烂苹果的呼吸气味，尿酮体()，甚至昏迷。根据血浆电解质检查，应充分补充液体摄入，并补充富含钾和钠的食物。具体食谱类型：糖尿病流质或半流质饮食。营养咨询和营养教育指导纠正不健康的生活方式(合理饮用酒精饮料、喝茶、戒烟等)。)，并根据患者的生活方式(作息时间、运动、饮食特点等)制定个性化营养处方并指导其实施。)。饮食疗法的疗效观察对于新诊断的2型糖尿病患者，特别是超重和肥胖患者，血红蛋白ALC 7%，无糖尿病并发症的患者可先采用简单的饮食调整和运动疗法，4周后血糖控制在目标范围内，并继续采用原饮食计划。每月减掉2 4公斤体重。如果血糖控制不明显，在饮食调整的基础上添加降糖药物，并将体重降至理想体重的5%，以达到控制糖尿病的目标，见表4。附表4糖尿病控制目标指标的目标值hba1c 6.5%血压130/80毫米汞柱LDLC 2.5毫摩尔/升HDLC 1.0摩尔/升甘油三酯1.5摩尔/升尿白蛋白/肌酐2.5毫摩尔/升(男性)3.5毫摩尔/升(女