鉴别诊断68927

.正在搜索腹痛1 .回盲部肿瘤：患者也有右下腹痛，慢性右下腹痛病史较多，一般无恶心、呕吐，伴贫血，体质消瘦等全身症状，体检：右下腹部接触包块，行结肠镜检查后进一步确诊，患者不排除此诊断。2 .右侧输尿管结石：患者突发性右下腹发作性剧烈疼痛，向会阴部和外生殖器放射，右下腹部无明显压痛，或沿输尿管路径有轻微压痛。 尿中可见大量红细胞，超声及x线可见输尿管行走部位结石影。 该患者尚未支持此诊断，但无法完全排除，故需超声检查确诊。3 .急性输卵管炎和急性盆腔炎：患者逐渐发生下腹部疼痛，伴腰痛，腹部压痛点低，直肠指检盆有对称性压痛，伴发热和白细胞数上升，常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可见脓液，涂片检查细菌阳性，患者暂时不支持此诊断。4 .小肠扭转：多见于青壮年，多因饱食后剧烈活动等诱发，突发剧烈腹绞痛，脐周常伴有持续性疼痛和阵发性加重，腰背部疼痛，患者怕平卧，喜欢胸膝位或蜷缩的侧卧位，呕吐频繁，体检触及扩张的肠前缀，腹部x5 .异位妊娠：多见于年轻女性，月经不规则，突然破裂时可引起腹痛，伴恶心、呕吐，体检右下腹肌紧张，有压痛、反跳痛，妇科超声检查见输卵管周围积液，该患者暂未考虑此病。6 .急性胃肠炎：不洁饮食后阵发性腹痛腹胀感、恶心呕吐、腹泻、脐周无压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，血流像高，大便有红白细胞。 这个病人排除不了这种病。7 .上消化道穿孔：患者有溃疡史，伴有上腹部疼痛，突然腹痛和全腹，全腹压痛反跳痛，血液检查血像增高，但腹透性膈下有游离气体，因此患者不考虑此病。8 .急性胆囊炎：患者感右上腹持续疼痛，发作性恶化，伴恶心、厌油，体检：右上腹肌紧张、压痛，墨菲征阳性，肝区叩诊痛。 该患者右上腹无压痛，肝区无叩痛，不考虑此诊断。9 .急性胰腺炎：暴饮暴食史多，表现为中上腹部持续性疼痛，疼痛放射至腰背部，伴恶心、呕吐，发热。 查体有上腹压痛，伴反跳痛和肌紧张。 超声、CT等影像学检查有助于诊断。 本例本人亦可进一步淀粉酶、超声检查排除此诊断。10 .急性肠道感染：患者有不洁饮食史，伴腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、寒战，腹胀，腹泻多，伴水样腹泻、黏液、脓血，严重感染出现高度腹胀、肠麻痹、高热、寒战、休克等症状，本例患者有不洁饮食史，有高热、寒战、腹痛、腹泻等症状，故可能性较大11 .肠系膜上动脉栓塞：患者血栓常形成高危因素，栓子脱落堵塞肠系膜上动脉，导致肠道缺血、坏死。 一般发病急剧，突然腹部剧烈绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻。 腹平，触软，有轻度压痛，肠鸣音活跃。 伴随肠坏死的发生，出现腹膜炎的征象，呕吐暗红色血性液体或出现便血。 该患者的心房颤动史是血栓形成高危因素，血栓脱落容易堵塞血管，因此该患者目前无法排除该诊断，需要严密观察患者的病情变化。颈部肿瘤鉴别诊断1 .神经纤维瘤病：本病可单发也可多发，临床表现为全身皮肤出现褐色色素沉着斑。 皮肤可接触肿瘤，压痛明显。 本例患者暂时不支持此诊断。2 .颈部结核性淋巴结：颈部侧或两侧可见多处肿胀淋巴结，早期淋巴结质硬，无压痛，后淋巴结与周围组织粘连，难推，局部溃疡等，部分患者有下午低热、咳嗽等症状，本患者目前无症状，可进一步检查排除该病。3 .颈部转移癌：以头部肿瘤多见，尤其以鼻咽癌最多，胃肠胰腺癌多通过胸导管转移至左锁骨上淋巴结，质地坚硬，可推进，患者有原发性肿瘤的表现。 本患者可进一步咨询耳鼻喉科，排除头部肿瘤转移，全腹增强CT、结肠镜检查，明确诊断。4 .恶性淋巴瘤：源于恶性增生的实体肿瘤多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常出现于单侧或双侧颈部侧区，随后相互粘连，生长快，无疼痛，需要淋巴结病理检查确诊，该患者不能排除本病，完善相关检查，淋巴结活检5 .脂肪瘤：是正常脂肪样组织的肿瘤，多发于四肢、躯干，边界清晰，呈分叶状，质地柔软，假囊性，无痛，生长缓慢，但可达巨大体积。 这个患者现在没有排除这个诊断。(乳腺癌)乳腺癌骨转移：乳腺癌术后出现四肢、骨盆、椎体疼痛，有时出现病理性骨折，体检可见局部压痛，x线片可见骨溶性骨破坏，骨扫描可协助诊断，本例患者无骨痛症状，暂时不支持，有条件可排除骨扫描。乳腺癌肺转移：乳腺癌患者咳嗽、咳痰，尤其是痰中出血，应警惕肺转移，早期体检无明显征象，与胸水、肺部感染有相应征象，胸x线检查可帮助诊断，本例患者可进一步排除。(肝癌)1肝癌破裂出血：患者过去肝癌病史，突然右上腹痛，出血量多出现失血性休克症状，体检：右上腹压痛，伴反跳痛，肝区叩击痛，移动性浊音阳性，腹穿可抽血性液，CT检查见腹腔积液，血液检查见红细胞、血红蛋白下降，该患者完全排除此诊断2 .肝癌肺部、腹腔转移：肝癌术后发生远处转移，肺转移出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，胸部x线检查可发现胸腔及肺部占位。 下一位病人应进一步检查和澄清。 腹腔广泛转移可出现腹水、腹胀、食欲不振、消瘦等不适。 腹部彩超或CT检查发现转移瘤。 本例患者应进一步检查排除他处及肝内转移。1原发性肝癌多发于病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用污染水等，临床表现为肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质，体检可触及肿大的肝，有压痛，肿瘤分子标志物美西律该患者暂时不排除该病，能运行肿瘤标志物，增强CT。2 .肝血管瘤：多无明显症状，体检时肿瘤增大有右上腹胀感，挤压周围器官可发生相应症状，CT可见肝脏占位，增强由周边向中心逐渐强化，延迟仍明显强化，AFP不高。 本患者的CT表现不支持本病，但需要进一步排除。(外伤)脾破裂：患者多见左胸腹及左季肋部外伤史，受伤后感左上腹痛，逐渐扩展至全腹，伴头晕、乏力、四肢湿冷、口干等急性出血，体检见左上腹压痛，伴反跳痛，伴脾区叩痛，移动性浊音阳性，腹穿不凝血，上腹部CT检查可协助诊断。 该病人目前的症状仍不支持这种诊断。血气胸：患者胸部外伤后进行性呼吸困难多，体检中气管偏向健侧，患侧呼吸音低，胸部CT检查可协助诊断。 这位病人的照片暂时不支持这个诊断。脑挫伤：头部外伤后昏迷，昏迷时间30min，神志不清，醒后头痛，头晕，恶心，呕吐明显，出现身体活动不调，偏瘫，失语等神经系统阳性征象，头颅CT可见脑挫伤症状，本例患者暂时不支持。肠梗阻1 .肠套叠：成人多为肠管肿瘤所致，伴突然腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便，腹痛多发作性加重，体检：腹部可见肠型，多接触压痛性肿瘤，看似香肠。 患者肠坏死时便血。 本例患者暂时不排除该诊断。2 .降结肠肿瘤：患者左下腹痛，大便呈黏液脓血便，大便次数增多，查体：左下腹部压痛，可触及肿瘤。 结肠镜、钡灌肠、CT检查均有特殊发现。 这个病人现在不能排除。 等待进一步检查。3 .上消化道穿孔：患者有溃疡史，伴上腹部疼痛，突然腹痛伴全腹、全腹压痛反跳痛，血常规血象增高，但腹透性膈下有游离气体，患者不支持此病。食管癌1食管瘢痕性狭窄：患者食管烧伤、烧伤史多，饮食困难加重，钡餐透视、胃镜检查见病变部食管狭窄，近段食管扩张，本患者目前不支持此诊断。2 .贲门失驰症：患者吞咽困难时轻度加重，伴有酸、嗳气。 胃镜：局部食管贲门狭窄，黏膜正常，上钡餐透视：食管下端贲门口样改变。 这位病人的病理检查可以排除这种疾病。3、贲门癌患者进行性吞咽困难，伴有酸、嗳气。 胃镜检查示贲门有肿瘤占位。 本例患者胃镜检查可暂时排除本病。腹壁肿瘤1 .腹部纤维瘤病：本病可单发也可多发，临床表现为皮肤出现褐色色素沉着斑。 皮肤可接触肿瘤，压痛明显，活动度差。 本例患者暂时不支持此诊断。2 .尤文肉瘤：主要症状为局部疼痛、肿胀、进行性加重、微热，该患者自发现肿物以来，无疼痛、发热等症状，该病可能性较低，确诊病理。3 .脂肪瘤：正常脂肪样组织肿物，边界清晰，呈分叶形状，质地柔软，无压痛，生长缓慢。 这个病人能排除这种病。屏住黄色1原发性肝癌多发于病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用污染水等，临床表现为肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质，体检可触及肿大的肝，有压痛，肿瘤分子标志物美西律该患者经上腹部增强CT检查，尚不支持此诊断。2、胰头癌：本病为上腹痛不适、食欲不振、食欲不振、腹泻、便秘、消瘦、乏力。 体检发现黄疸，肿瘤离胆总管区越近，黄疸越早出现。 实验室血尿淀粉酶升高，并发胆道梗阻时，血清总胆红素和胆红素直接升高，尿胆红素升高，该患者暂时不排除此诊断。3 .胆总管结石：患者多为右上腹痛，伴发热寒战，病情危重时出现休克、精神症状等，体检：右上腹压痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛，CT见胆总管高密度影，该病例暂不支持此诊断。自发气胸1张力性气胸：患者创伤史多，伤后胸部压迫感、胸闷症状进展性恶化，需要排出急性胸腔气体缓解症状，胸片可明显压缩患者侧肺，结合该患者病史、体征及相关检查暂时排除该病。2 .主动脉窦动脉瘤破裂：少见的先天性心脏病常发生在剧烈活动时，约40%的患者有突然心前区剧烈疼痛的病史，即出现胸闷、气短、心悸的症状，甚至迅速出现心力衰竭，多数患者发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状，该患者可排除该病。1 .肺炎：患者感冒后咳嗽、咳痰，伴寒、发热，胸部可闻及湿性罗音，胸部CT有助于诊断，本患者10前有感冒病史，咳嗽，暂不排除此病。2 .肺脓肿：肺脓肿一般有明显感染症状，痰量多，呈脓性，x线片示空洞壁薄，内壁光滑，液面好，脓肿周围肺组织炎症变化多。 这个患者现在可以排除在外。3支气管肺癌：出现咳嗽、哮喘症状，患者咳嗽多为刺激性干咳，痰中带血咯血，进行性呼吸困难。 胸部CT示肺部实质占位，本患者暂时无法完全排除该病，可通过支气管镜检查及痰检查病理细胞、穿刺细胞学检查进一步明确诊断。1 .肺脓肿：肺脓肿一般有明显感染症状，痰量多，呈脓性，x线片示空洞壁薄，内壁光滑，液面好，脓肿周围肺组织炎症变化多。 这个患者现在可以排除在外。2支气管肺癌：出现咳嗽、哮喘症状，患者咳嗽多为刺激性干咳，痰中带血咯血，进行性呼吸困难。 胸部CT示肺部实质占位，本患者暂时无法完全排除该病，可通过支气管镜检查及痰检查病理细胞、穿刺细胞学检查进一步明确诊断。3主动脉窦动脉瘤破裂：少见的先天性心脏病常发生在剧烈活动时，约40%的患者有突然心前区剧烈疼痛的病史，即出现胸闷、气短、心悸的症状，甚至迅速出现心力衰竭，多数患者发病隐匿，进展缓慢，逐渐出现症状，该患者可排除该病。4人粒细胞无形体病：蜱刺咬史、传播潜伏期一般为7-14天(平均9天)。 急性发病，主要症状有发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 实验室外周血像白细胞、血小板下降，肝酶上升。 严重者发展为多器官衰竭